導(dǎo)樂分娩配合體位管理在分娩鎮(zhèn)痛中的作用

朱雁虹，席 巍，張 爽（鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南鄭州450000）

產(chǎn)婦分娩過程中必然會(huì)出現(xiàn)分娩疼痛，而疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦不良情緒，加重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命安全造成威脅。因此，給予產(chǎn)婦有效的分娩鎮(zhèn)痛可以改善分娩質(zhì)量。導(dǎo)樂分娩是一種新型的服務(wù)模式，在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)用，可給予產(chǎn)婦生理、心理支持，從而降低產(chǎn)婦疼痛感，改善分娩結(jié)局[1]。本文旨在探討導(dǎo)樂分娩配合體位管理在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月至2016年12月收治的100例健康足月且無陰道分娩禁忌產(chǎn)婦（均為單產(chǎn)）作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者平均年齡（26.42±4.93）歲，平均孕周（39.34±1.75）周，平均體重（50.27±5.27）kg，平均身高（155.34±10.68）cm。研究組平均年齡（26.67±5.58）歲，平均孕周（39.33±1.67）周，平均體重（50.24±5.54）kg，平均身高（155.87±10.24）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組予以體位管理。助產(chǎn)護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦子宮、陰道等情況進(jìn)行分析，判斷胎兒位置，根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適合的體位。待產(chǎn)婦宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦采用截石位進(jìn)行分娩。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以導(dǎo)樂陪伴。從產(chǎn)婦住院開始，導(dǎo)樂師向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦認(rèn)知程度，消除產(chǎn)婦恐懼心理，對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的疑問進(jìn)行耐心解答。分娩期時(shí)，導(dǎo)樂師需做好準(zhǔn)備工作，并向醫(yī)生講解產(chǎn)婦詳細(xì)情況。在分娩期不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，給予產(chǎn)婦心理支持，并幫助其保持體力，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予水和食物等。分娩結(jié)束后，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確與新生兒接觸的方式，并在產(chǎn)后2 h內(nèi)密切關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒情況。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦分娩前后情緒狀況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明產(chǎn)婦情緒越差。兩組產(chǎn)婦疼痛情況采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[3]進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分。新生兒窒息發(fā)生情況判定標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評(píng)分大于或等于8分為正常，5～＜8 分為輕度窒息，＜5 分為重度窒息[4]。新生兒窒息發(fā)生率=（輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組產(chǎn)婦滿意情況采用滿意度量表[5]評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)維度。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較 分娩前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均明顯低于分娩前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組分娩前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組分娩后比較，bP＜0.05

組別研究組n 50對(duì)照組SDS評(píng)分35.91±5.87 28.54±5.16ab 36.14±5.82 33.82±5.57a 50時(shí)間分娩前分娩后分娩前分娩后SAS評(píng)分37.46±6.16 30.11±6.23ab 37.96±5.78 35.42±4.63a

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、VAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、VAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、VAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別研究組對(duì)照組n 50 50 t P新生兒Apgar評(píng)分（分）9.74±1.34 8.13±1.04 3.648＜0.05? ?產(chǎn)程（h）3.37±1.22 3.86±1.27 3.125＜0.05出血量（mL）212.81±57.86 250.32±48.72 6.251＜0.05 VAS評(píng)分（分）2.38±1.21 2.83±1.25 3.216＜0.05

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較 研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.354，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.325，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦陰道分娩是一種正常的分娩方式，產(chǎn)婦疼痛感較為強(qiáng)烈，會(huì)引發(fā)出現(xiàn)不良情況，加劇應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)分娩質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。有研究表明，產(chǎn)婦不良情緒使機(jī)體酸堿平衡失調(diào)，加大分娩難度，還會(huì)對(duì)分娩造成影響，從而增加剖宮產(chǎn)率[7]，且不良情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)后哺乳造成影響[8]。因此，需要給予產(chǎn)婦有效的干預(yù)來緩解不良情緒，降低疼痛程度，改善分娩質(zhì)量。

分娩期選擇合適的體位，能確保產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩。因此，需要給予產(chǎn)婦體位指導(dǎo)，確保分娩質(zhì)量[9]。但單純的體位管理不能降低產(chǎn)婦疼痛感。有研究表明，在體位管理基礎(chǔ)上加以有效的鎮(zhèn)痛方式可以降低產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適性，改善分娩質(zhì)量[10]。本研究中，研究組給予導(dǎo)樂分娩配合體位管理，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦情況、疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒窒息情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果可見，通過給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩，可以提高產(chǎn)婦認(rèn)知程度，從而緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、緊張等不良心理[11]。在分娩期，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予進(jìn)食、進(jìn)飲，指導(dǎo)正確的用力方法，能有效保持產(chǎn)婦體力，保證分娩順利進(jìn)行。在分娩期，導(dǎo)樂師不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理支持，緩解不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而降低產(chǎn)婦疼痛感[12]。在分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，有效配合宮縮，使分娩過程更順利，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間。導(dǎo)樂師在產(chǎn)婦分娩過程中全程陪伴，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常情況，從而改善產(chǎn)婦出血情況，降低出血量[13]。產(chǎn)婦情緒得到改善，可降低應(yīng)激反應(yīng)及酸堿平衡失調(diào)情況，確保順利分娩。因此，新生兒窒息情況降低，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[14]。且產(chǎn)婦滿意度較高，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩配合體位管理在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦疼痛感，減少產(chǎn)婦出血量及降低新生兒窒息發(fā)生率，滿意度較高。

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