老年急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)慢血流事件的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可有效改善病人的冠狀動(dòng)脈狹窄及堵塞,縮小心肌梗死范圍,減少心衰的發(fā)生,從而降低致死率。但在介入治療中,極易引發(fā)心肌的再灌注損傷,如嚴(yán)重的心律失常,壞死面積增大甚至死亡。慢血流事件是PCI治療的主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響PCI的治療效果及預(yù)后,其發(fā)生可導(dǎo)致病人的死亡率上升6～10倍[1-3]。本研究旨在探討老年急性冠脈綜合征(ACS)病人PCI術(shù)后慢血流事件危險(xiǎn)因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2017年3月于我院心內(nèi)科收治的ACS病人臨床資料,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選95例,其中包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)病人59例,急性心肌梗死(AMI)病人36例。所有ACS病人均接受PCI治療,依據(jù)PCI過程中是否發(fā)生慢流血事件將其分為慢血流組(n=32)及血流正常組(n=63)。所有病人及家屬均知情并自愿加入研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)慢血流組病人經(jīng)2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的介入治療醫(yī)師通過血管造影共同確診,符合慢血流的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<60歲;(2)伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙,各種急慢性感染性疾病及腫瘤病人;(3)近3個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)史,缺血性腦卒中史;(4)需要機(jī)械通氣,血壓控制不良者;(5)不愿加入本研究,臨床資料不全者。

1.3 研究方法 收集病人一般臨床資料,包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓、高血脂、吸煙史,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。抽取病人的空腹外周靜脈血檢測(cè)病人的血尿素氮(BUN),肌酐(SCr)和D-dimer等指標(biāo)水平。采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),BUN檢測(cè)采用尿素酶法,試劑盒購(gòu)自羅氏公司,SCr水平檢測(cè)采用酶法,試劑盒由利德曼公司提供。采用ELISA法檢測(cè)D-dimer水平,采用美國(guó)ACL-TOP700全自動(dòng)血凝儀檢測(cè),試劑盒購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司,操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組的一般資料及生化指標(biāo)水平比較 2組的男性比例、高血壓史、BMI、UAP和AMI比例及BUN、SCr水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與血流正常組相比,慢血流組的年齡及D-dimer水平均顯著升高,糖尿病史、高血脂、吸煙史比例顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及生化指標(biāo)水平比較

注:與血流正常組比較,*P<0.05

2.2 Logistic回歸分析慢血流發(fā)生的危險(xiǎn)因素 將上述的年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、糖尿病、高血脂、吸煙史及D-dimer水平均是慢血流事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

3.1 老年ACS與慢血流事件 ACS是老年病人較為常見的一種臨床綜合征。PCI是臨床治療ACS的關(guān)鍵手段之一,但PCI術(shù)后極易引發(fā)慢血流,由于慢血流事件的發(fā)生,病人不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加,嚴(yán)重影響病人的治療及預(yù)后[6]。本研究95例行PCI治療的ACS病人中,有32例病人出現(xiàn)了慢血流事件,其發(fā)生率為33.68%，略高于先前報(bào)道的10%～30%,其原因可能與樣本群體的選擇有關(guān),本研究的研究對(duì)象均為老年群體,其年齡較大,伴發(fā)的并發(fā)癥較多[7]。

表2 Logistic 回歸分析慢血流發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.2 慢血流事件的危險(xiǎn)因素 慢血流事件是PCI術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前認(rèn)為其發(fā)生與炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管內(nèi)皮功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等有關(guān)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個(gè)參數(shù)均為慢血流事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加,大動(dòng)脈重塑功能及順應(yīng)性降低,血管內(nèi)皮功能進(jìn)行性下降,對(duì)損傷因素更為易感,從而促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)展。有關(guān)糖尿病是否為慢血流危險(xiǎn)因素的報(bào)道內(nèi)容不一,張祖峰等[9]認(rèn)為兩者之間關(guān)系不顯著,而本研究的結(jié)果與劉坤杰等[10]報(bào)道的內(nèi)容相一致。分析原因?yàn)?高血糖可破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,引發(fā)微血管痙攣,激活血小板形成微血栓,可進(jìn)一步促進(jìn)慢血流事件的發(fā)生；高血脂可增加慢血流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可能與血脂水平增加,引發(fā)大量細(xì)胞因子的釋放,進(jìn)而增加機(jī)體的炎性反應(yīng),進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能,以及不穩(wěn)定斑塊破裂,導(dǎo)致微循環(huán)障礙等有關(guān)；吸煙等是冠心病發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素,研究指出,煙草中的一氧化碳、尼古丁等有害成分具有誘發(fā)組織缺氧,冠狀動(dòng)脈痙攣,激活氧化應(yīng)激,削弱抗氧化功能,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增強(qiáng)血小板聚集,影響脂質(zhì)代謝等多種生物學(xué)功能,吸煙可能是慢血流事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),慢血流組病人的D-dimer水平顯著高于血流正常組,且高水平的D-dimer是慢血流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,外周血D-dimer水平的升高反映了機(jī)體的高凝狀態(tài)及血栓高負(fù)荷狀態(tài),大量研究已證實(shí),血栓的高負(fù)荷狀態(tài)與慢血流的發(fā)生具有高度的相關(guān)性[12]。

綜上所述,年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平是老年ACS病人PCI術(shù)后慢血流事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素,檢測(cè)PCI治療的老年ACS病人D-dimer水平對(duì)預(yù)測(cè)慢血流事件的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值。本研究并未對(duì)病人進(jìn)行PCI術(shù)前及術(shù)后D-dimer水平的比較,因此PCI治療對(duì)D-dimer水平是否產(chǎn)生影響,尚未明確,仍需進(jìn)一步探究。

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