探討氫嗎啡酮復(fù)合左布比卡因用于腹式子宮切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果

蘇妙賢 張華 李科霖

【摘要】 目的 探討氫嗎啡酮復(fù)合左布比卡因用于腹式子宮切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。 方法 60例腹式子宮切除術(shù)患者， 依照麻醉藥物不同分成氫嗎啡酮組和舒芬太尼組， 各30例。舒芬太尼組采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 氫嗎啡酮組采用氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 比較兩組患者用藥后的疼痛程度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 氫嗎啡酮組術(shù)后4、8、12 h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氫嗎啡酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛相比， 氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠有效改善腹式子宮切除術(shù)患者的疼痛程度， 控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；左布比卡因；氫嗎啡酮；術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.070

本文將本院2017年1～9月收治的60例腹式子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 觀察并對(duì)比氫嗎啡酮與舒芬太尼復(fù)合左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)腹式子宮切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。具體報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～9月本院收治的60例腹式子宮切除術(shù)患者作為此次研究對(duì)象， 依照麻醉藥物不同分成氫嗎啡酮組和舒芬太尼組， 各30例。氫嗎啡酮組患者年齡最大55歲， 最小35歲， 平均年齡（45.27±4.36）歲。舒芬太尼組患者年齡最大56歲， 最小34歲， 平均年齡（45.86±4.43）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)畢前15 min于硬膜外推注鎮(zhèn)痛混合液5 ml， 然后連接自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。

1. 2. 1 舒芬太尼組 采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛。將150 μg舒芬太尼、100 mg左布比卡因與生理鹽水混合， 制成100 ml混合液；首次給藥5 ml， 而后以2 ml/h持續(xù)給藥， 將自控給藥量控制在2 ml/次， 鎖定時(shí)間控制為30 min左右。

1. 2. 2 氫嗎啡酮組 采用氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛。將7.0 mg氫嗎啡酮、100 mg左旋布比卡因與生理鹽水混合， 制成100 ml混合液；首次給藥量5 ml， 而后以2 ml/h持續(xù)給藥， 將自控給藥量控制在2 ml/次， 鎖定時(shí)間控制為30 min左右。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者接受鎮(zhèn)痛后不同時(shí)間段（術(shù)后4、8、12 h）的疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高， 說明疼痛程度越深（10分為疼痛難忍， 0分為無疼痛[1]）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較 氫嗎啡酮組術(shù)后4、8、12 h的VAS評(píng)分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 氫嗎啡酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

患者接受腹式子宮切除術(shù)后， 疼痛感較為強(qiáng)烈， 對(duì)其心理和身體產(chǎn)生直接影響。同時(shí)， 由于疼痛感較為劇烈， 患者早期起床活動(dòng)受到影響， 對(duì)其胃腸功能的恢復(fù)造成不利影響[2]?，F(xiàn)階段， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的逐漸提升， 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式越來越多?，F(xiàn)階段， 臨床上常聯(lián)合應(yīng)用長效局部麻醉藥與阿片類藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛， 不僅能夠有效控制藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 而且可以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[3]。氫嗎啡酮屬于一種嗎啡衍生物， 其鎮(zhèn)痛效果較為顯著， 造成的藥物不良反應(yīng)較少， 因此， 廣泛的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中[4， 5]。相比氫嗎啡酮， 舒芬太尼的硬膜外鎮(zhèn)痛效果較差， 患者接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛后， 容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示， 氫嗎啡酮組術(shù)后4、8、12 h的VAS評(píng)分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氫嗎啡酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與楊小立等[8]的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述， 與舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛相比， 氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠有效改善腹式子宮切除術(shù)患者的疼痛程度， 控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少患者疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 張楊， 丁楠楠， 徐陽， 等.氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 36（4）：417-419.

[2] 李秋紅， 徐銘軍.婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物及方法的應(yīng)用進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2017， 57（3）：104-106.

[3] 任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較.山東醫(yī)藥， 2015（12）：70-71.

[4] 胡乃浩， 王玨， 戴東明， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術(shù)布比卡因合適的麻醉劑量研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（9）：2198-2199.

[5] 劉莉洪， 姜小軍， 戴明. 鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合左旋布比卡因用于下肢骨術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（9）：1182- 1183.

[6] 李侃， 姜龍， 傅秀慧， 等. 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鹽酸氫嗎啡酮術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及血液流變學(xué)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（3）：377-379.

[7] 陳然， 劉遠(yuǎn)輝， 嚴(yán)儼， 等. 鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因用于骨科術(shù)后 PCEA 對(duì)血清疼痛介質(zhì)及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（21）：2613-2615.

[8] 楊小立， 陳莉， 何志權(quán)， 等.氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于腹式子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（5）： 1038-1039.

[收稿日期：2017-12-11]