高原藏區(qū)新兵集訓(xùn)期發(fā)病情況及臨床分析

陳靜怡，任 翔，崔志茹

高原藏區(qū)新兵集訓(xùn)期發(fā)病情況及臨床分析

陳靜怡1，任 翔2，崔志茹3

目的分析2017年高原藏區(qū)某部參加新訓(xùn)的新兵疾病譜，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)新兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)收集并統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象在3個(gè)月新訓(xùn)期內(nèi)入院情況。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，分析新兵戶籍、入伍地海拔及吸煙、飲酒史等對(duì)各系統(tǒng)疾病發(fā)生率的影響，并考察新兵對(duì)新訓(xùn)的適應(yīng)情況。結(jié)果居前5位的系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病(46.65%)、骨骼肌肉結(jié)締組織疾病(25.14%)、皮膚及皮下組織疾病(12.01%)、消化系統(tǒng)疾病(6.01%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(4.75%)。70%以上的新兵可以較好地適應(yīng)訓(xùn)練，同時(shí)入伍地海拔等因素影響不同系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。結(jié)論明確駐高原藏區(qū)新兵新訓(xùn)時(shí)的常見(jiàn)疾病，可以豐富新訓(xùn)衛(wèi)勤保障理論體系，提高武警部隊(duì)新訓(xùn)質(zhì)量和水平。

藏區(qū)；新訓(xùn)；疾病譜

地方青年應(yīng)征入伍后，首先是為期3個(gè)月的集中軍事訓(xùn)練，其目的是提高入伍戰(zhàn)士身體素質(zhì)，使其快速融入軍營(yíng)生活。掌握新兵新訓(xùn)期疾病譜，針對(duì)性地做好新訓(xùn)期的健康保護(hù)工作是圓滿完成新訓(xùn)任務(wù)，維護(hù)官兵身心健康、提高戰(zhàn)斗力的重要保證。然而，目前部隊(duì)疾病譜的分析多以特定疾病或特定人群為主，對(duì)高原新訓(xùn)期戰(zhàn)士疾病譜的研究分析還未有系統(tǒng)的規(guī)劃組織[1]，而高原地區(qū)新兵集訓(xùn)和其他戰(zhàn)區(qū)相比有其自身獨(dú)有的特點(diǎn)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析海拔2700～3400 m高原藏區(qū)新兵新訓(xùn)期疾病譜構(gòu)成，探討降低高原藏區(qū)新訓(xùn)部隊(duì)疾病發(fā)病率的措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年秋季入伍的武警部隊(duì)四川高原藏區(qū)新兵，在新訓(xùn)3個(gè)月臨近結(jié)束時(shí)進(jìn)行整體調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷663份，剔除資料不完整的14份，回收問(wèn)卷649份(97.89%)。調(diào)查者全部為男性，年齡18～24(19.75±1.56)歲，其中來(lái)自農(nóng)村的374人(57.63%)，來(lái)自城市的275人(42.37%)。新兵來(lái)自四川、云南、貴州、湖北，江西共五個(gè)省份，其中72人(11.09%)的入伍地海拔≥2000 m，577人(88.91%)的入伍地海拔<2000 m。入伍前有飲酒史、吸煙史者分別為391人(60.25%)和280人(43.14%)。整個(gè)施測(cè)過(guò)程在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下統(tǒng)一進(jìn)行，并對(duì)研究目的和過(guò)程進(jìn)行了說(shuō)明[2]。

1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查者自然狀況；發(fā)生呼吸、消化系統(tǒng)等疾病的時(shí)間和次數(shù)；入伍后的睡眠質(zhì)量、心理健康狀況[3]等；分析不同因素對(duì)疾病發(fā)生率的影響，同時(shí)收集并統(tǒng)計(jì)新兵在新訓(xùn)期內(nèi)入院情況。入選標(biāo)準(zhǔn)：為進(jìn)駐高原后所患疾??；同一人同一疾病同一病程期內(nèi)多次就診計(jì)為1人次，不同病程期內(nèi)計(jì)為多人次；同一人不同疾病計(jì)為多人次。采用國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版(ICD-10)[4]對(duì)疾病進(jìn)行診斷分類(lèi)。

1.3 訓(xùn)練情況 新訓(xùn)遵循《武警部隊(duì)新兵訓(xùn)練手冊(cè)》進(jìn)行，主要內(nèi)容為：隊(duì)列、體能(包括5 km，400米障礙，器械等)、警棍盾牌術(shù)、擒敵術(shù)、應(yīng)急棍、實(shí)彈射擊、單兵戰(zhàn)術(shù)、心理行為、戰(zhàn)傷救護(hù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件，率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)(病例數(shù)T>5)，當(dāng)病例數(shù)T≤5且≥1時(shí)采用連續(xù)校正的卡方檢驗(yàn)，而當(dāng)病例數(shù)T為0時(shí)采用Fisher 的精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常見(jiàn)疾病患病情況 3個(gè)月的集訓(xùn)期內(nèi)，新兵共計(jì)就診716人次，疾病譜構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 高原藏區(qū)新兵集訓(xùn)期間疾病譜分析

2.2 新兵的身心適應(yīng)情況 75.81%(492/649)的戰(zhàn)士對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度可以較好適應(yīng)，71.34%(463/649)的戰(zhàn)士睡眠質(zhì)量較高，82.59%(536/649)的戰(zhàn)士對(duì)待新訓(xùn)心態(tài)良好。不同戶籍戰(zhàn)士對(duì)新訓(xùn)的適應(yīng)情況見(jiàn)表2，可以看出相較城市入伍的戰(zhàn)士，農(nóng)村入伍的戰(zhàn)士對(duì)新訓(xùn)的適應(yīng)情況更佳。

表2 高原藏區(qū)新兵集訓(xùn)期間城市兵和農(nóng)村兵適應(yīng)情況比較 (n；%)

2.3 不同因素對(duì)新兵健康狀況的影響 選取新兵疾病譜中發(fā)生率最高的五大系統(tǒng)疾病作為指標(biāo)，考察入伍地海拔、吸煙史、飲酒史及戶籍等因素對(duì)各系統(tǒng)疾病發(fā)病率的影響(表3)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，入伍地海拔的差異及吸煙史對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有影響(P<0.01)。同時(shí)，入伍地的不同對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有影響(P<0.05)，而來(lái)自城市的新兵較來(lái)自農(nóng)村的新兵，皮膚及皮下組織疾病的發(fā)生率明顯較高(P<0.05)，是否有飲酒史對(duì)各疾病的發(fā)生率無(wú)影響。

表3 高原藏區(qū)新兵集訓(xùn)期間不同因素對(duì)主要系統(tǒng)疾病發(fā)生率的影響 (n；%)

注：與低海拔比較，①P<0.05，②P<0.01；與不吸煙者比較，③P<0.01；與農(nóng)村戶籍比較，④P<0.05

3 討 論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病患病分析 本年度入伍的戰(zhàn)士，絕大多數(shù)來(lái)自于平原地區(qū)。低海拔地區(qū)的戰(zhàn)士進(jìn)入高原后，首先面臨的就是高原反應(yīng)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、睡眠困難等癥狀，免疫力較低[5]。而來(lái)自高海拔地區(qū)的戰(zhàn)士自幼生活在氧分壓相對(duì)較低的環(huán)境之中，某種程度上起到了“預(yù)適應(yīng)”的作用，從而使得急性高原反應(yīng)的發(fā)病率極低。調(diào)查結(jié)果顯示，在開(kāi)訓(xùn)后第2天，新兵的急性高原反應(yīng)發(fā)病率達(dá)到高峰，10%左右的新兵出現(xiàn)睡眠障礙，加上又值秋冬季交替，易染傷寒，來(lái)自低海拔地區(qū)的戰(zhàn)士約有一半在新訓(xùn)期都出現(xiàn)了不同程度的感冒癥狀，使得呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率在所有疾患中居首，與劉姣等[6]的調(diào)查相符?；己粑到y(tǒng)疾病的戰(zhàn)士在開(kāi)展集訓(xùn)的8～12 d達(dá)到高峰，推測(cè)與上高原后氣溫驟降，干燥、寒冷，加之室內(nèi)封閉，空氣更新緩慢有關(guān)[7]，而高度集中的集體生活環(huán)境也易造成呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生[8]。同時(shí)，有吸煙史的新兵呼吸系統(tǒng)發(fā)病率更高。為降低呼吸系統(tǒng)疾病及高原反應(yīng)的發(fā)生率，新兵在奔赴駐地期間可適當(dāng)降低登高速率，以給予初上高原的戰(zhàn)士一定的習(xí)服時(shí)間，同時(shí)對(duì)于來(lái)自低海拔省份的新兵需要給予較多的關(guān)注，以便盡早發(fā)現(xiàn)他們的癥狀并及時(shí)治療。醫(yī)務(wù)工作者可在新訓(xùn)大隊(duì)推行吸煙控制與健康防護(hù)教育[9]，幫助官兵建立良好的生活習(xí)慣。

3.2 皮膚及皮下組織疾病分析 新兵戶籍的不同對(duì)皮膚及皮下組織疾病有顯著的影響，來(lái)自城鎮(zhèn)地區(qū)新兵更易患有皮膚及皮下組織疾病，主要為皮炎、濕疹、過(guò)敏和皮癬等，同時(shí)還有兩例紫癜患者。高原地區(qū)新兵在集訓(xùn)期，訓(xùn)練量較大，流汗較多，同時(shí)為了保暖，著裝也較厚，造成皮膚表面長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕悶熱的狀態(tài)，容易引起皮膚疾病。而來(lái)自城鎮(zhèn)地區(qū)的新兵成長(zhǎng)條件，衛(wèi)生條件較好，在這種情況下皮膚更易受到細(xì)菌，真菌等引起的感染。另外，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，為防止初上高原的新兵患感冒和加重高原反應(yīng)，新兵的洗澡是被限制的，這也加劇了皮膚及皮下組織疾病的發(fā)病率。因此筆者在這里建議醫(yī)護(hù)工作者要關(guān)注新兵的個(gè)人衛(wèi)生狀況，可以在7 d的初步習(xí)服期[10]度過(guò)后科學(xué)的組織洗澡，保證戰(zhàn)士體表清潔，同時(shí)配發(fā)高原護(hù)膚霜、高原潤(rùn)唇膏并督促使用，以保護(hù)外露皮膚。

3.3 其他系統(tǒng)疾病患病分析 新兵所患骨骼肌肉結(jié)締組織疾病主要為訓(xùn)練傷，占總數(shù)的97.22%。越野長(zhǎng)跑、400米障礙、單雙杠為主要致傷科目，與李東力等[11]的調(diào)查一致。訓(xùn)練傷的致傷因素與新兵集訓(xùn)初期經(jīng)驗(yàn)缺乏、體能較差、自我保護(hù)意識(shí)薄弱等有關(guān)，而戶籍等因素對(duì)新兵訓(xùn)練傷的發(fā)生無(wú)明顯影響。同時(shí)，高原地區(qū)氣溫低、缺氧等因素會(huì)使傷后機(jī)體組織細(xì)胞修復(fù)緩慢[12]，病程延長(zhǎng)。針對(duì)上述情況，部隊(duì)在新訓(xùn)期可采用綜合性的防護(hù)措施。

劇烈活動(dòng)后飲用涼飲料對(duì)胃腸道刺激較大，因此在本次新訓(xùn)期間，嚴(yán)格控制了新訓(xùn)戰(zhàn)士對(duì)飲料的攝入，同時(shí)每個(gè)宿舍均配備有飲水機(jī)，鼓勵(lì)戰(zhàn)士喝溫水，最終使得消化系統(tǒng)疾病患病率較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道明顯下降[13]，只有6.01%。本次調(diào)查中，患循環(huán)系統(tǒng)疾病的戰(zhàn)士全部來(lái)自低海拔地區(qū)，主要為血壓偏高、竇性心率過(guò)快或不齊。初上高原的新兵在面臨高原低溫、缺氧的特殊環(huán)境時(shí)，機(jī)體的交感神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生興奮，增加腎上腺素的分泌，使得外周血管收縮，心輸出量增加，最終導(dǎo)致血壓升高，心率加快甚至不齊[14]。不過(guò)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，絕大部分戰(zhàn)士在高原習(xí)服過(guò)程中，上述癥狀會(huì)慢慢消失，同時(shí)對(duì)于初上高原的戰(zhàn)士，可以給予紅景天口服液、丹參滴丸、曲美他嗪片等藥物進(jìn)行保護(hù)[15]。

3.4 心理適應(yīng)度分析 適應(yīng)性調(diào)查顯示，大多數(shù)新兵能夠較好地適應(yīng)部隊(duì)的訓(xùn)練和管理，但少數(shù)會(huì)表現(xiàn)出明顯的不適。新訓(xùn)期間，由于戰(zhàn)士們處于高度緊張狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，部隊(duì)?wèi)?yīng)將心理健康教育納入新兵教育必修課程[16]，對(duì)于心理異常的戰(zhàn)士，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)，幫助其盡早融入軍隊(duì)這個(gè)大家庭中[17]。同時(shí)，來(lái)自城鎮(zhèn)地區(qū)的戰(zhàn)士適應(yīng)性較差，在開(kāi)展心理教育時(shí)需進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)。

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(2017-10-30收稿 2017-12-21修回)

IncidenceandclinicalanalysisofdiseasesamongnewrecruitsduringtrainingonTibetanplateau

CHEN Jingyi1, REN Xiang2, and CUI Zhiru3.1.Department of Rescue Medicine, Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300309, China; 2. Department of Pharmacy, Chengdu Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Chengdu 610041, China; 3. The Inner Mongolia Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Hohhot 010040, China

ObjectiveTo analyze the disease spectrum of recruits on the Tibet plateau in 2017 and to provide reference for improving the physical fitness of troops on the Tibetan plateau and optimizing the allocation of health resources.MethodsA questionnaire survey was conducted beforethe data on hospital treatment during the three-month training period was collected and analyzed. The impact of household registration of recruits, the altitude of their previous residence, smoking and drinking history on the incidence of various diseases was explored through the results of the questionnaire, and the adaptation to the training was investigated.ResultsThe top five systemic diseases were respiratory diseases (46.65%), skeletal muscle connective tissue diseases (25.14%), skin and subcutaneous tissue diseases (12.01%), digestive diseases (6.01%) and circulatory diseases 4.75%) respectively. More than 70% of the recruits were able to adapt to the training, and such factors as the altitude of their previous residence had effect on the incidence of diseases of different systems.ConclusionsIdentification of the common diseases among recruits during training on the Tibetan plateau can enrich the theoretical system of medical servicesand improve the quality and standard of training for the Armed Police Force.

Tibetan plateau; new training; disease spectrum

陳靜怡，碩士。

1.300309 天津，武警后勤學(xué)院救援醫(yī)學(xué)系生藥與藥劑學(xué)教研室；2.610041，武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院藥械科；3.010040 呼和浩特，武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院

崔志茹，E-mail: 1365576522@qq.com

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尤偉杰)