• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪定對(duì)舌癌術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果

    2018-04-27 02:47:56貴春梅李宏彬
    武警醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:舌癌咪達(dá)唑侖咪定

    貴春梅,李宏彬

    右美托咪定對(duì)舌癌術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果

    貴春梅1,李宏彬2

    目的探討右美托咪定對(duì)舌癌術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果。方法選取2015-06至2017-06收治的80例舌癌術(shù)后行機(jī)械通氣的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和治療組(38例)。對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療,治療組予以右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間等指標(biāo);比較兩組患者術(shù)后0、4、8 h的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)和動(dòng)脈氧分壓PaO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo);比較兩組術(shù)后4、8、12 h的RASS評(píng)分,以及機(jī)械通氣治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)后,治療組機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、ICU停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。術(shù)后4、8 h,兩組HR、MAP、PaO2水平均較同組0 h時(shí)有所改善,且治療組4 h的HR、MAP顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后8、12 h,兩組RASS評(píng)分均較術(shù)后4 h顯著升高,治療組術(shù)后8、12 h的RASS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.7%,對(duì)照組為26.2%。結(jié)論將右美托咪定應(yīng)用于舌癌術(shù)后患者維持鎮(zhèn)靜效果顯著。

    右美托咪定;咪達(dá)唑侖;鎮(zhèn)靜;機(jī)械通氣;舌癌;譫妄

    舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤,發(fā)病為男性多于女性。目前,舌癌發(fā)病原因尚不明確,但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān),如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素[1,2]。舌癌早期多數(shù)癥狀不明顯,初期可表現(xiàn)為黏膜下硬結(jié),逐漸形成明顯的腫塊和潰瘍,合并感染時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛,同時(shí)向同側(cè)面部和耳部產(chǎn)生放射感,當(dāng)發(fā)展至晚期時(shí)可蔓延至口底及頜骨,最終導(dǎo)致舌體固定,活動(dòng)受限[3]。手術(shù)是舌癌的主要治療方式,但手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致舌體腫脹、舌根后墜,口腔分泌物及創(chuàng)面滲液、血凝塊均可造成呼吸道阻塞,導(dǎo)致患者呼吸困難。文獻(xiàn)[4]顯示,舌癌患者術(shù)后采用機(jī)械通氣能維持氣道通暢,改善通氣和氧合,防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥,目前已廣泛用于手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)靜治療[5]。本研究旨在探討右美托咪定在舌癌術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2015-06至2017-06常德市第一人民醫(yī)院入住ICU的舌體腫瘤術(shù)后患者80例,其中男74例,女6例,年齡21~68歲,平均(41.7±12.1)歲;舌癌病理類型為鱗狀細(xì)胞癌76例,腺癌4例;舌癌病理分級(jí)為高分化(Ⅰ級(jí))72例,中分化(Ⅱ級(jí))8例,低分化(Ⅲ級(jí))0例;舌癌臨床TNM分期[6]為Ⅰ期(T1N0M0)40例,Ⅱ期(T2N0M0)35例,Ⅲ期(T3N0M0, T1~3N1M0)5例。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和治療組(38例)。兩組患者性別、年齡、病理類型、病理分級(jí)、TNM分期及APACHE Ⅱ評(píng)分等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者及其家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。

    表1 兩組舌癌術(shù)后患者一般資料比較

    1.2 治療方法 全部舌癌患者均成功完成手術(shù)治療,其中病理分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)、臨床TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者采用病灶擴(kuò)大切除+同側(cè)選擇性頸淋巴清掃術(shù),臨床TNM分期Ⅲ期者采用舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者情況輔以化療或放療。

    兩組患者術(shù)后均行機(jī)械通氣,治療期間嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?、血氧飽和度、呼吸機(jī)監(jiān)測參數(shù)變化,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù);同時(shí)給予抗凝、消腫等輔助治療,防止肺部感染,并積極糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,還可適當(dāng)給予鼻飼營養(yǎng)、芬太尼鎮(zhèn)痛等支持治療。

    對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 mg/支,國藥準(zhǔn)字H20031071)首次靜脈推注劑量為0.05 mg/kg,而后以0.02~0.08 mg/(kg·h)連續(xù)靜脈注射進(jìn)行維持。治療組采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,右美托咪定(蘇州恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格200 μg/支,國藥準(zhǔn)字H20090248)首次靜脈推注劑量為1.0 μg/kg,而后以0.2~0.7 μg/(kg·h)連續(xù)靜脈注射進(jìn)行維持。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間等指標(biāo)。(2)患者術(shù)后0、4、8 h的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)和動(dòng)脈氧分壓(paO2)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。(3)采用Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)[7]進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià),記錄時(shí)間為術(shù)后4、8、12 h,RASS評(píng)分范圍為-5~+4分,-5分代表昏迷,+4分代表有攻擊性,0分代表清醒平靜,-2~+1分表示鎮(zhèn)靜效果較好(淺鎮(zhèn)靜)。(4)記錄兩組機(jī)械通氣治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,如低血壓、心動(dòng)過緩、譫妄等。

    2 結(jié) 果

    2.1 機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)后,治療組機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、ICU停留時(shí)間與對(duì)照組比較均較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

    表2 兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較 ;h)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05,②P<0.01

    2.2 術(shù)后0、4、8 h HR、MAP、SaO2和paO2變化比較 兩組患者術(shù)后0 h的HR、MAP、SaO2及paO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后4、8 h時(shí),兩組HR、MAP、paO2水平均較同組0 h時(shí)有所改善,且治療組4 h的HR、MAP均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    指標(biāo)治療組(n=38)對(duì)照組(n=42)HR(次/min) 0h137.2±13.7138.0±13.4 4h97.3±7.8①②116.9±8.1① 8h84.7±3.9①85.1±4.0①M(fèi)AP(mmHg) 0h108.6±9.3107.9±9.5 4h94.2±7.1①②101.8±7.3① 8h82.3±5.4①81.9±5.5①SaO2(%) 0h90.7±13.090.8±12.7 4h94.7±6.195.0±6.2 8h98.6±6.897.8±7.1paO2(mmHg) 0h71.2±12.772.3±11.3 4h84.1±8.6①85.6±8.9① 8h103.3±10.4①105.4±10.1①

    注:與0 h比較,①P<0.05;與對(duì)照組比較,②P<0.05

    2.3 RASS評(píng)分比較 術(shù)后4 h,兩組患者的RASS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均處在中重度鎮(zhèn)靜狀態(tài);術(shù)后8、12 h,兩組RASS評(píng)分均較術(shù)后4 h顯著升高,且治療組術(shù)后8、12 h的RASS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明治療組的淺鎮(zhèn)靜效果更為理想。見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后4、8、12 h的RASS評(píng)分比較 分)

    注:與術(shù)后4 h比較,①P<0.05;與對(duì)照組比較,②P<0.05

    2.4 不良反應(yīng)比較 治療組機(jī)械通氣治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為23.7%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.2%,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但治療組譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者機(jī)械通氣治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n;%)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    3 討 論

    舌癌在口腔癌發(fā)病率中占首位,舌癌導(dǎo)致舌的協(xié)助咀嚼、吞咽食物、配合發(fā)聲的功能受到影響,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。手術(shù)是公認(rèn)的有效治療手段,而術(shù)后保持呼吸道通暢是提高治療效果、改善患者預(yù)后及消除患者術(shù)后焦慮、恐懼、不安等情緒的重要保證。文獻(xiàn)[9]顯示,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要的意義,而理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)具有可喚醒、抗焦慮、無蓄積、無呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本研究比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于術(shù)后機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果顯示采用右美托咪定的治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、ICU停留時(shí)間顯著短于采用咪達(dá)唑侖的對(duì)照組,原因可能與右美托咪定能抑制炎性因子,減輕口腔創(chuàng)面炎性反應(yīng)及水腫,清醒鎮(zhèn)靜,咳嗽咳痰反射好有關(guān),因而更利于脫機(jī)拔管。兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但右美托咪定導(dǎo)致的譫妄發(fā)生率顯著低于咪達(dá)唑侖,這可能與咪達(dá)唑侖更多的是深度鎮(zhèn)靜、藥物本身也可導(dǎo)致躁動(dòng)和譫妄有關(guān)。

    咪達(dá)唑侖是臨床鎮(zhèn)靜常用的藥物,屬于苯二氮卓類受體激動(dòng)藥,主要通過促進(jìn)氯離子通道開放,引起大腦后神經(jīng)元及突觸前的超極化,抑制神經(jīng)元放電,降低神經(jīng)元的興奮性,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥的作用[10]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、清醒鎮(zhèn)靜、催眠遺忘作用,目前已廣泛應(yīng)用于ICU重癥患者的麻醉及維持鎮(zhèn)靜[11]。文獻(xiàn)[12]發(fā)現(xiàn),右美托咪定具有抑制炎性因子的作用,主要表現(xiàn)為能顯著降低超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子的水平,發(fā)揮其抗炎作用,保持免疫平衡。袁俊等[13]研究發(fā)現(xiàn),與咪達(dá)唑侖比較,右美托咪定對(duì)急性左心衰竭行機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果更佳,患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小,這可能與右美托咪定持續(xù)輸注作用于心血管調(diào)節(jié)中樞、可降低交感神經(jīng)緊張度、增強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)而導(dǎo)致血管舒張、進(jìn)而有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

    RASS評(píng)分量表可以很好地反映患者的鎮(zhèn)靜深度,以便及時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量及用藥時(shí)間,保證患者的生命安全。文獻(xiàn)[14]推薦應(yīng)每30 min評(píng)估1次患者的鎮(zhèn)靜程度,并應(yīng)努力維持RASS評(píng)分在-2~+1分,即淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)靜不足和過度鎮(zhèn)靜是麻醉藥使用不當(dāng)而產(chǎn)生的常見現(xiàn)象,鎮(zhèn)靜不足會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長、ICU住院時(shí)間延長,增加患者的不良經(jīng)歷,增加患者的醫(yī)療費(fèi)用;過度鎮(zhèn)靜則會(huì)引起一系列的不良后果,如抑制胃腸道的蠕動(dòng),引發(fā)胃腸道出血,嚴(yán)重低血壓的發(fā)生,還會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的諸多問題,如二氧化碳通氣反應(yīng)的降低、呼吸氣道的保護(hù)能力降低及增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[15]。因此,鎮(zhèn)靜不足或過度鎮(zhèn)靜均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響。本研究結(jié)果顯示,右美托咪定能較好地維持患者的鎮(zhèn)靜深度在淺鎮(zhèn)靜狀態(tài),保證了患者心率、血壓、呼吸系統(tǒng)的正常狀態(tài),提高了鎮(zhèn)靜的效果。

    綜上所述,將右美托咪定應(yīng)用于舌癌術(shù)后患者的維持鎮(zhèn)靜效果顯著,能縮短機(jī)械通氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間和ICU停留時(shí)間,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸的影響也較小,鎮(zhèn)靜深度較好,減少譫妄發(fā)生,未明顯增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2008:274.

    [2] 鐘少波,廖天安,鄭長泰.舌癌200例臨床療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(5):759-760.

    [3] 任振虎,吳漢江.舌癌手術(shù)治療的進(jìn)展[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):110-114.

    [4] 伍俏媚,許 慶,吳 志,等.右美托咪定對(duì)舌癌患者圍手術(shù)期炎癥因子的影響[J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版,2016,10(1):51-54.

    [5] 宋瑞霞,李俊艷,董晨明,等.右美托咪定在ICU機(jī)械通氣集束化治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,6(10):836-840.

    [6] 田 鑫,莫立根,羅 瑩.臨床N0期舌癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及其外科處理[J].腫瘤防治研究, 2014,41(7):751-755.

    [7] 畢展建,高 飛,時(shí)玲燕,等.RASS評(píng)分對(duì)感染性休克患者改良早期目標(biāo)導(dǎo)向治療的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(19):4422-4424.

    [8] 潘興國,江澤琴,咸 婧,等.舌癌綜合治療研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2007,9(6):105-106.

    [9] 馬朋林,李 泰,劉京濤,等.鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛策略與機(jī)械通氣患者ICU不適經(jīng)歷關(guān)系的多中心調(diào)查研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(8):958-959.

    [10] 徐安憶,洪廣亮,趙光舉,等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對(duì)急診危重病機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(6):356-359.

    [11] 周 興.右美托咪定的藥理作用及在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,18(10):1552-1555.

    [12] Ji F, Li Z, Nguyen H,etal. Perioperative dexmedetomidine improves outcomes of cardiac surgery[J].Circulation, 2013, 127(15):1576-1584.

    [13] 袁 俊,何文宗,周 詠,等.右美托咪定、咪達(dá)唑侖對(duì)急性左心衰竭機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):59-60.

    [14] 王 婧,奚 望,殷 亮,等.右美托咪定與丙泊酚對(duì)心臟瓣膜術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017, 38(5):563-569.

    [15] Schoeler M, Loetscher P D, Rossaint R,etal. Dexmedetomidine is neuroprotective in an in vitro model for traumatic brain injury[J]. BMC Neurol, 2012(11):12-20.

    (2017-12-20收稿 2018-02-22修回)

    Effectofdexmedetomidineonsedationinmechanicalventilationpatientsaftertonguecancersurgery

    GUI Chunmei1and LI Hongbin2.1.ICU, the First People’s Hospital of Changde, Changde 415000,China;2. First People’s Hospital of Dongcheng District,Beijing 100075 ,China

    ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on mechanical ventilation patients after tongue cancer surgery.MethodsEighty mechanical ventilation patients after tongue cancer surgery were randomly divided into control group (n=42) and treatment group (n=38). The control group was treated with midazolam for sedation, while the treatment group was treated with dexmedetomidine. The duration of mechanical ventilation, indwelling time of the endotracheal tube and ICU stay in the hospital were compared between the two groups. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood oxygen saturation(SaO2), arterial oxygen pressure [p (O2)] and hemodynamic parameters at 0, 4, 8 and 12 h after operation were compared. The RASS scores at 4, 8 and 12 h after operation and adverse reactions during mechanical ventilation were compared between the two groups.ResultsAfter operation, the treatment group had a significantly shorter time of mechanical ventilation, indwelling time of the endotracheal tube and the ICU stay than the control group (P<0.05 orP<0.01).At 4 and 8 h, HR, MAP and p (O2) of the two groups were all improved than at 0 h, especially in the treatment group at 4 h (P<0.05). RASS scores in the two groups were significantly higher at 8, 12 h after operation than that at 4 h after operation, and those of the treatment group were significantly higher at 8, 12 h than in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions was 23.7% in the treatment group, and 26.2% in the control group. The incidence of delirium in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionsDexmedetomidine has significant effect on postoperative sedation for patients after tongue cancer surgery.

    dexmedetomidine; midazolam; sedation; mechanical ventilation; tongue cancer; delirium

    湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃課題橫向項(xiàng)目(B2017189)

    貴春梅,碩士,副主任醫(yī)師。

    1.415000,湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;2.100075 北京,東城區(qū)第一人民醫(yī)院

    李宏彬,E-mail:bbtang0129@sina.com

    R614.21

    尤偉杰)

    醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對(duì)照表

    猜你喜歡
    舌癌咪達(dá)唑侖咪定
    楊宇飛教授舌癌的中醫(yī)康復(fù)治療與驗(yàn)案兩則
    鹽酸多奈呱齊聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療老年性癡呆伴睡眠障礙的臨床療效觀察
    延伸護(hù)理對(duì)舌癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響
    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
    紫杉醇脂質(zhì)體與紫杉醇不同途徑灌注治療兔舌癌的療效研究
    潰瘍久不愈,當(dāng)心是舌癌
    家庭用藥(2016年7期)2016-05-14 09:39:16
    咪達(dá)唑侖治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床探析
    右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
    右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
    国产日韩欧美在线精品| 免费搜索国产男女视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品,欧美在线| 看免费成人av毛片| 婷婷色av中文字幕| 搡老妇女老女人老熟妇| 一区福利在线观看| 麻豆一二三区av精品| 99热全是精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美三级亚洲精品| 中文字幕免费在线视频6| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产色片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av专区在线播放| 如何舔出高潮| 久久人人爽人人片av| 啦啦啦啦在线视频资源| 性色avwww在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久久久久久电影| av.在线天堂| 国产成人影院久久av| 亚洲第一电影网av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 长腿黑丝高跟| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久国产网址| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产高清激情床上av| 免费av不卡在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产人妻一区二区三区在| av在线播放精品| 黑人高潮一二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲最大成人av| 精品一区二区免费观看| 亚洲电影在线观看av| 成人美女网站在线观看视频| 桃色一区二区三区在线观看| 性欧美人与动物交配| 久久精品国产清高在天天线| 国产探花极品一区二区| 亚洲国产色片| 久久久久久伊人网av| 国语自产精品视频在线第100页| 男女视频在线观看网站免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av黄色大香蕉| 日韩一区二区三区影片| 亚洲五月天丁香| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美精品自产自拍| 男人的好看免费观看在线视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久久久久久久免费av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 日韩一区二区三区影片| 久久精品夜色国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品久久视频播放| 超碰av人人做人人爽久久| 变态另类丝袜制服| 一区福利在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品一区二区性色av| 欧美最新免费一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲在线观看片| 嘟嘟电影网在线观看| 99热全是精品| 三级毛片av免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美成人a在线观看| 少妇的逼好多水| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品伦人一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一级毛片在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av在线播放精品| 免费大片18禁| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久午夜欧美精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲色图av天堂| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| kizo精华| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本熟妇午夜| 欧美变态另类bdsm刘玥| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美成人精品欧美一级黄| 色视频www国产| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产成人a∨麻豆精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 嫩草影院精品99| 亚洲精品国产成人久久av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久这里只有精品中国| 亚洲欧美精品专区久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 九九在线视频观看精品| 亚洲,欧美,日韩| 色综合色国产| 久久久久久久久久久免费av| 国产伦理片在线播放av一区 | 久久精品夜色国产| 免费观看的影片在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲无线在线观看| 97在线视频观看| 九九热线精品视视频播放| 美女黄网站色视频| av免费观看日本| 国产三级中文精品| 99久久成人亚洲精品观看| 美女高潮的动态| videossex国产| 69人妻影院| 亚洲欧洲日产国产| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲乱码一区二区免费版| 不卡一级毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产伦在线观看视频一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品蜜桃在线观看 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 有码 亚洲区| 99国产极品粉嫩在线观看| av在线观看视频网站免费| 婷婷精品国产亚洲av| 伦理电影大哥的女人| 中文资源天堂在线| 男女那种视频在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲在久久综合| 中文资源天堂在线| 在线国产一区二区在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品伦人一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲天堂国产精品一区在线| 人妻久久中文字幕网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产成人aa在线观看| 国产成人影院久久av| 桃色一区二区三区在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 在线观看午夜福利视频| 国产成人a∨麻豆精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 色播亚洲综合网| 久久九九热精品免费| 51国产日韩欧美| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 成人亚洲欧美一区二区av| 12—13女人毛片做爰片一| 不卡一级毛片| 日韩成人伦理影院| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 成人无遮挡网站| 亚洲av熟女| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 日韩强制内射视频| 日韩强制内射视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人的好看免费观看在线视频| 高清毛片免费观看视频网站| 能在线免费看毛片的网站| 久久久久性生活片| 一级毛片我不卡| 欧美色欧美亚洲另类二区| 人妻少妇偷人精品九色| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成人影院久久av| 乱人视频在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精华霜和精华液先用哪个| 在线国产一区二区在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 波野结衣二区三区在线| 12—13女人毛片做爰片一| 12—13女人毛片做爰片一| 国产一区二区三区av在线 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人影院久久av| 欧美3d第一页| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 美女内射精品一级片tv| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产伦精品一区二区三区四那| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲图色成人| 十八禁国产超污无遮挡网站| 免费人成在线观看视频色| 可以在线观看毛片的网站| av在线亚洲专区| 国产激情偷乱视频一区二区| 看黄色毛片网站| av在线亚洲专区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人精品久久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男的添女的下面高潮视频| 国产三级中文精品| 三级国产精品欧美在线观看| 婷婷亚洲欧美| 联通29元200g的流量卡| 久久精品国产亚洲av天美| 中文在线观看免费www的网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产亚洲欧美98| 国产综合懂色| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产探花极品一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 伦理电影大哥的女人| 免费无遮挡裸体视频| 国产三级中文精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 一本一本综合久久| 国产人妻一区二区三区在| 九九爱精品视频在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美激情国产日韩精品一区| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品久久久久久久久av| 性欧美人与动物交配| 大香蕉久久网| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费av观看视频| 黄片无遮挡物在线观看| 一本久久精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久中文| 深夜精品福利| 丝袜喷水一区| 一区福利在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费人成在线观看视频色| 欧美bdsm另类| 最后的刺客免费高清国语| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲自拍偷在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 国产不卡一卡二| 性色avwww在线观看| 国产高清三级在线| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲av不卡在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲在线观看片| 欧美高清成人免费视频www| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av黄色大香蕉| 欧美又色又爽又黄视频| 简卡轻食公司| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 欧美丝袜亚洲另类| 国产高清不卡午夜福利| АⅤ资源中文在线天堂| 国产91av在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| a级毛片a级免费在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| av在线天堂中文字幕| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av免费观看日本| 国产亚洲精品久久久com| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 婷婷色av中文字幕| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一本久久中文字幕| 久久久久久久久久成人| 18禁在线播放成人免费| 亚洲不卡免费看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av熟女| 天堂网av新在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产伦理片在线播放av一区 | 一个人看的www免费观看视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲五月天丁香| 老女人水多毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 国产真实乱freesex| 国产av麻豆久久久久久久| 国产免费一级a男人的天堂| av天堂在线播放| 黄色视频,在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 免费观看的影片在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 国产熟女欧美一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 高清日韩中文字幕在线| 日韩av在线大香蕉| 久久久久久久久久久免费av| 嫩草影院精品99| 亚洲欧美成人精品一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 99久国产av精品| 久久精品人妻少妇| av卡一久久| 国产色爽女视频免费观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 51国产日韩欧美| 婷婷亚洲欧美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产激情偷乱视频一区二区| 日本色播在线视频| 免费看日本二区| 全区人妻精品视频| 精品久久国产蜜桃| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本一二三区视频观看| 中文资源天堂在线| 免费av毛片视频| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜福利高清视频| 成人无遮挡网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 变态另类丝袜制服| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美日韩综合久久久久久| 97热精品久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 长腿黑丝高跟| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久热精品热| 免费在线观看成人毛片| 九草在线视频观看| 国产视频首页在线观看| 不卡视频在线观看欧美| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产在线男女| 国产亚洲91精品色在线| 麻豆一二三区av精品| 深夜精品福利| 99热这里只有精品一区| 黄片wwwwww| 最近2019中文字幕mv第一页| 免费无遮挡裸体视频| 欧美性感艳星| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 极品教师在线视频| 99热只有精品国产| 欧美高清性xxxxhd video| av在线观看视频网站免费| 国产一级毛片在线| 国产av在哪里看| 极品教师在线视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜激情福利司机影院| 九九在线视频观看精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久精品国产亚洲网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产高清激情床上av| 九九爱精品视频在线观看| 国产av在哪里看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产 一区精品| 1024手机看黄色片| 悠悠久久av| 中国美女看黄片| 久久久欧美国产精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 日韩在线高清观看一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国内精品久久久久精免费| 久久99热这里只有精品18| 国产精品永久免费网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 国产三级中文精品| 日韩亚洲欧美综合| 精品人妻偷拍中文字幕| 最后的刺客免费高清国语| 伦精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 午夜免费男女啪啪视频观看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 最新中文字幕久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 只有这里有精品99| 午夜福利成人在线免费观看| 美女大奶头视频| 久久午夜亚洲精品久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产人妻一区二区三区在| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久午夜福利片| 久久久久国产网址| 午夜福利视频1000在线观看| 免费看光身美女| 变态另类丝袜制服| 在线播放无遮挡| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 女人被狂操c到高潮| 在线观看一区二区三区| 又爽又黄无遮挡网站| 全区人妻精品视频| 中国美女看黄片| 免费无遮挡裸体视频| 久久九九热精品免费| 免费av不卡在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 免费av不卡在线播放| 国产成人影院久久av| .国产精品久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人精品久久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| av福利片在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲最大成人手机在线| 中文字幕久久专区| 欧美三级亚洲精品| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品野战在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 高清毛片免费观看视频网站| 一级黄色大片毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲av成人精品一区久久| 国产高潮美女av| 国产一区二区激情短视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产精品一区www在线观看| 欧美精品一区二区大全| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久热精品热| 亚洲人与动物交配视频| 免费看光身美女| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人午夜高清在线视频| 久久久欧美国产精品| 一级毛片电影观看 | 狠狠狠狠99中文字幕| www.av在线官网国产| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲性久久影院| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 最后的刺客免费高清国语| 免费av不卡在线播放| 国产精品久久久久久av不卡| 婷婷精品国产亚洲av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲最大成人中文| 一夜夜www| 在线观看66精品国产| 国产精品久久视频播放| 欧美区成人在线视频| 国产三级在线视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕制服av| 日本黄色视频三级网站网址| 国产av不卡久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人漫画全彩无遮挡| 国产伦在线观看视频一区| 中国美女看黄片| av天堂中文字幕网| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲电影在线观看av| 最近2019中文字幕mv第一页| 只有这里有精品99| 简卡轻食公司| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美潮喷喷水| 99在线人妻在线中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 国产黄片视频在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 能在线免费观看的黄片| 久久久午夜欧美精品| 在线播放国产精品三级| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久久久大精品| 麻豆成人av视频| 久久久精品94久久精品| 熟女电影av网| a级毛片免费高清观看在线播放| 婷婷精品国产亚洲av| 免费搜索国产男女视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久网色| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 在线观看av片永久免费下载| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 婷婷色综合大香蕉| 内地一区二区视频在线| 午夜福利在线在线| 直男gayav资源| 久久久久久久久大av| 赤兔流量卡办理| 久久久久久大精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产成人freesex在线| 国产精品久久视频播放| av在线蜜桃| 成人漫画全彩无遮挡| 永久网站在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲图色成人| 久久中文看片网| 大香蕉久久网| or卡值多少钱| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜免费激情av| 欧美bdsm另类| 人妻系列 视频| .国产精品久久| 嘟嘟电影网在线观看| www日本黄色视频网| 日本三级黄在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图|