婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)常見原因及對(duì)策研究

摘 要：本文總結(jié)了導(dǎo)致婦產(chǎn)科常見的醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并針對(duì)原因提出了解決的對(duì)策，以期通過強(qiáng)化學(xué)生們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕和預(yù)防不安全因素，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床帶教 教學(xué) 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意義 法律意識(shí)

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，具有專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐行強(qiáng)的特點(diǎn)。實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生物模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)觀念也日漸成熟，就醫(yī)主動(dòng)性和選擇性更大，醫(yī)療安全問題，越來越成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生，已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。婦產(chǎn)科服務(wù)的對(duì)象均為女性，對(duì)涉及患者隱私的情況較多見，且這些矛盾更為顯著，這給臨床帶教也提出了更高的要求。本文對(duì)我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的心得進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因

1.醫(yī)學(xué)生自身原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛

部分醫(yī)學(xué)生缺乏主動(dòng)性專業(yè)知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)過程中，只知盲目跟從帶教老師，如在對(duì)患者進(jìn)行肛門檢查時(shí)，對(duì)檢查項(xiàng)目并不知曉，分娩時(shí)，不了解產(chǎn)程的觀察要點(diǎn)，體格檢查時(shí)不熟練，不仔細(xì)，動(dòng)作粗暴，過長時(shí)間暴露患者隱私等。而患者對(duì)醫(yī)療診療和醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，對(duì)醫(yī)生診療的期望值較高，出現(xiàn)問題時(shí)，產(chǎn)生較大的不平衡感，從而引起糾紛和沖突。

婦產(chǎn)科服務(wù)的對(duì)象均為女性，對(duì)涉及患者隱私的情況較多見，而實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)不夠，在詢問病史過程中，對(duì)協(xié)助哺乳或詢問婚育史等方面信息的保護(hù)不夠重視，導(dǎo)致患者的信任感缺失，對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿情緒。

醫(yī)學(xué)生大多是高中或初中畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，基本上沒有接觸社會(huì)，社會(huì)閱歷不足，且多是獨(dú)生子女，生活無憂無慮，紀(jì)律渙散，慎獨(dú)精神差，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，講話語氣生硬、聲調(diào)高，用語不禮貌，不能認(rèn)真傾聽患者的傾訴，對(duì)有價(jià)值的信息記錄不完善，導(dǎo)致患者不信任，增加了引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。此外，不重視基礎(chǔ)醫(yī)療工作，走馬觀花，不愿意做基礎(chǔ)工作，把所有事情都交給帶教老師。

2.學(xué)校醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

目前，部分醫(yī)學(xué)高校對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育不夠重視，教學(xué)過程中只重視理論和操作的培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生如何提高醫(yī)療安全，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)學(xué)生必備能力的考核中，沒能將防范、駕馭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)納入，沒有讓學(xué)生們了解，醫(yī)療服務(wù)也是一種風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育資源不足，教學(xué)實(shí)際中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育通常被忽視，沒有在正式的教學(xué)目標(biāo)中落實(shí)，沒有將其納入教學(xué)范疇。此外，而教學(xué)任務(wù)重，負(fù)荷量大，也導(dǎo)致學(xué)時(shí)有限，從而降低了對(duì)學(xué)生們進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)

1.重視崗前教育

實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的階段。學(xué)生們在進(jìn)入科室前，安排一周的崗前教育，加強(qiáng)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育，促進(jìn)學(xué)生們在進(jìn)入臨床前，有預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的感性認(rèn)識(shí)。崗前教育時(shí)，要向?qū)W生們反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，當(dāng)患者對(duì)疾病的預(yù)后有疑問時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不能向患者進(jìn)行解釋。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的服務(wù)意識(shí)

婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象具有特殊性，同時(shí)患者與其家屬的醫(yī)療消費(fèi)心理日漸成熟，因此，在臨床帶教過程中，必須幫助學(xué)生們建立良好的服務(wù)意識(shí)。醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女，缺乏勤奮、吃苦耐勞的工作精神，生活、工作中都以自我為中心，主動(dòng)關(guān)心他人的意識(shí)不夠。因此，臨床帶教過程中，要注意培養(yǎng)學(xué)生們的服務(wù)形象意識(shí)的教育，帶教老師要積極引導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾闻c患者進(jìn)行交流，要指導(dǎo)學(xué)生們用換們思考的方式，理解患者的痛苦和心情。帶教老師言傳身教，向?qū)W生們示范如何與患者打招呼，如何收集病史，如何與患者交談，建議良好的醫(yī)患關(guān)系。工作中必須使用文明用語，溝通交流時(shí)保持微笑，得到患者的信任，提高患者的滿意度，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到良好的溝通對(duì)于患者的重要性。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)

隨著法律知識(shí)的普及以及患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更多的醫(yī)療糾紛與訴訟。如何減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，是每一位醫(yī)務(wù)工作者必須重視的問題。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益增加。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)必須得到重視，臨床帶教老師要言傳身教，對(duì)學(xué)生放手不放眼，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)。帶教過程中，不當(dāng)患者面批評(píng)或評(píng)價(jià)，避免引起不良后果，讓學(xué)生們明確自己的合法身份，要對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。此外，臨床帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生們在實(shí)習(xí)過程中潛在的不安全隱患和法律問題，向?qū)W生及時(shí)解釋原因，討論解決的辦法，幫助學(xué)生們運(yùn)用法律法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療行為。定期組織學(xué)生們學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合不同的案例，提高、強(qiáng)化學(xué)生們的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹牢防范觀念，正確處理突發(fā)事件，保護(hù)自己的合法權(quán)益。

4.重視病歷書寫

臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能就是書寫病歷，在有些情況下，優(yōu)質(zhì)的病歷等同于法律文書，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的主要證據(jù)，具有非常重要的作用。很多醫(yī)療糾紛都是由于病歷書寫的不夠完善導(dǎo)致。臨床帶教過程中，帶教老師要查閱和修改每個(gè)學(xué)生的醫(yī)療記錄，對(duì)修改問題較多的學(xué)生，要引起他們的注意，并要求他們按照病歷書寫規(guī)范重抄，且必須經(jīng)過帶教老師的簽名、審查后生效，最大程度的避免因病歷書寫不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

5.重視診療操作的帶教

婦產(chǎn)科醫(yī)師診療操作項(xiàng)目較多，臨床帶教過程中，帶教老師應(yīng)盡量將更多的操作機(jī)會(huì)讓給學(xué)生們親自進(jìn)行，以便培養(yǎng)學(xué)生們的實(shí)踐操作能力。但是，學(xué)生們在進(jìn)行診療操作時(shí)，必須由帶教老師陪同，并由帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，操作前對(duì)診療的方法和步驟進(jìn)行明確和熟悉，預(yù)見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的處理。

6.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

醫(yī)學(xué)院校要在新生入學(xué)時(shí)就緊抓醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，教師要有意識(shí)的強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，促進(jìn)學(xué)生形成醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的觀念。在醫(yī)學(xué)課程教育中，教師要與實(shí)際案例相結(jié)合，不斷強(qiáng)化。此外，要有目的、有計(jì)劃的開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專題講座，確定相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時(shí)數(shù)，甚至把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育作為一門課程，納入正規(guī)的教學(xué)培訓(xùn)中。

結(jié)語

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性和復(fù)雜多變的特點(diǎn)，它存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，后果可以非常嚴(yán)重。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)著醫(yī)患關(guān)系改善、醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療訴訟應(yīng)對(duì)等眾多課題，在臨床實(shí)習(xí)和教學(xué)中的每一步去強(qiáng)化學(xué)生們的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于幫助他們用醫(yī)療法規(guī)規(guī)范自身的醫(yī)療行為，規(guī)避行醫(yī)過程中潛在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

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作者簡介：易媛媛（1971.05-），主任醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。