吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果評價

安世興

[摘要]目的 探討吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果。方法 選取2013年10月～2017年1月我院收治的92例晚期肺腺鱗癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組患者給予多烯紫杉醇治療，觀察組患者在此基礎上給予吉西他濱進行聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果、平均生存時間（OS）及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者的平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果顯著，可明顯提高患者的生存時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]吉西他濱；多烯紫杉醇；晚期肺腺鱗癌；臨床效果

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0138-03

The clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in treatment of advanced lung adenoid squamous carcinoma

AN Shi-xing

Department of Oncology，the First Hospital in Laohekou City，Hubei Province，Laohekou 441800，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in the treatment of advanced lung adenoid squamous carcinoma.Methods 92 patients with advanced lung adenocarcinoma treated in our hospital from October 2013 to January 2017 were selected as the study subjects，and were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，46 cases in each group.The patients in the control group were treated with Docetaxel，and the patients in the observation group were given Gemcitabine for combined treatment on this basis.The treatment effect，average survival time （OS） and adverse reactions were compared between the two groups.Results The treatment of total effective rate of patients in the observation group （91.30%） was lower than that in the control group （78.26%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In observation group，the average OS was （25.59±4.59） months，while the average OS in the control group was （13.49±2.91） months，the average OS in the observation was longer than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in the treatment of advanced lung adenoid squamous cell carcinoma is significant，which can obviously improve the survival time of patients and has high clinical application value and is worth promoting.

[Key words]Gisidhambin；Dolitaxel；Advanced lung adenoid squamous carcinoma；Clinical effect

肺腺鱗癌（ASC）是極其少見的一種癌癥，其患病率只有肺癌的0.6%～2.3%。臨床診斷肺部腫瘤中含有10%以上的腺癌或鱗癌成分才可判定為肺腺鱗癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成[1-3]。晚期ASC的生存概率是非常渺茫的，通常臨床應用化療的方式來延緩患者的壽命。ASC屬于非小細胞肺癌的一種，化療對不同組織類型非小細胞肺癌所產(chǎn)生的效果也不同[4]，本研究選取我院收治的92例晚期ASC患者作為研究對象，探討吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇治療晚期ASC的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2017年1月我院收治的92例晚期ASC患者作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷需進行化療，入院時意識清晰，所有患者均處于ⅢB或Ⅳ期，肺部病灶均可測量，經(jīng)過美國東部腫瘤協(xié)作組（EcOG）行為能力（PS）評分均不超過2分[4]。排除其他嚴重器質(zhì)性疾病及肺原發(fā)病灶同期放化療患者。其中男57例，女35例；年齡35～75歲，平均（55.16±4.25）歲；71例患者ECOG PS評分為0～1分；32例處于ⅢB期，60例處于Ⅳ期。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男29例，女17例；年齡41～75歲，平均（57.92±4.83）歲。對照組男31例，女15例；年齡35～73歲，平均（58.09±5.07）歲。兩組患者的性別、年齡、ECOG PS評分、臨床分期、原發(fā)灶位置、吸煙史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予多烯紫杉醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20080366）治療，觀察組患者在此基礎上給予吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093403）進行聯(lián)合治療。7 d為1個療程，根據(jù)患者病情進行持續(xù)化療治療，共治療7個療程。隨訪日期截止至2017年5月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、平均生存時間（OS）及不良反應發(fā)生情況。所有患者每經(jīng)過兩周期化療后進行1次影像學檢查，根據(jù)實體瘤的療效評價標準評定患者的臨床治療效果，分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進展（PD）。治療總有效率=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%。OS為一線化療開始至患者死亡的時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者平均OS的比較

觀察組患者的平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者的平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

肺腺鱗癌中腺癌成分起源于單克隆性鱗狀成分，即肺腺鱗癌中腺癌和鱗癌成分是起源于同一干細胞，因此起源于較小支氣管的肺腺鱗癌（周圍型）更易向腺癌方向分化，而起源于較大支氣管的肺腺鱗癌（中央型）更容易向鱗癌方向分化[4-7]。肺腺鱗癌在男性群體中比較常見，早期肺腺鱗癌的臨床癥狀不明顯，在中、晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、胸悶。腫瘤易發(fā)于右肺，其中又以右肺上葉居多，周圍型腫瘤多于中心型腫瘤[9-11]。肺腺鱗癌屬于一種惡性腫瘤，與肺腺癌和肺鱗癌相比預后更差，其中原因還沒有相關研究證明[12-13]。現(xiàn)階段臨床治療非小細胞肺癌普遍接受的模式為手術、化療、放療及分子靶向治療等相結(jié)合的多學科綜合治療模式，化療及放療在肺腺鱗癌中的應用更為廣泛[14]。

多烯紫杉醇是一種微管蛋白結(jié)合藥物，常用于前列腺癌、食管癌、肺癌、子宮癌等的治療中，多烯紫杉醇可以發(fā)揮抗腫瘤作用，其機制為在對紫杉醇結(jié)構(gòu)改變過程中，合成紫杉醇衍生物，通過干擾腫瘤細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網(wǎng)絡，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，多烯紫杉醇具有較好的生物利用度，且不良反應較少[15-17]。吉西他濱是一種新型抗癌藥物，是一種破壞細胞復制的二氟核苷類抗代謝物，是去氧胞苷的水溶性類似物，適用于晚期胰腺癌、晚期非小細胞肺癌、局限期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌及轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療。吉西他濱是核苷酸還原酶抑制劑吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）及吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP）的前體，為細胞周期特異性藥物，主要作用于S期，能阻止細胞從Gl期進入S期，相關研究[18-19]均表明吉西他濱對于晚期肺腺鱗癌具有肯定的化療效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇對于肺腺鱗癌的療效值得肯定。觀察組患者平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明吉西他濱對于延長患者壽命具有肯定作用，且并未出現(xiàn)過多不良反應。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果顯著，可明顯提高患者生存時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣，但本次研究樣本量較少，建議進一步增大樣本量進行研究。

[參考文獻]

[1]王莉，梁嶸，劉志輝，等.晚期肺腺鱗癌不同化療方案療效分析[J].西部醫(yī)學，2016，28（6）：840-844.

[2]王寒黎，陸志偉.多西他賽聯(lián)合鉑類化療方案治療晚期肺鱗癌與腺癌療效分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（6）：565-567.

[3]黃芳，姜達，李穎，等.晚期肺腺癌化療方案的優(yōu)化[J].腫瘤防治研究，2015，42（7）：687-692.

[4]曾潔.聯(lián)用AP化療方案與補腎散結(jié)方對晚期肺腺癌患者進行治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：108-109.

[5]慕竹青，韓麗娟，魯一，等.CIK細胞聯(lián)合化療治療中晚期肺腺癌的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（16）：78-79.

[6]李亭山，曹翠娟，周秋梅.晚期肺腺癌治療方案分析與療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（9）：896-897.

[7]陳熒.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療老年肺腺癌的療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（20）：52-54.

[8]周澄亞，王艇，韓德前，等.肺腺鱗癌預后影響因素分析及治療方式探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（21）：3404-3408.

[9]Mordant P，Grand B，Cazes A，et al.Adenosquamous carcinoma of the lung：surgical management，pathologic characteristics，and prognostic implications[J].Ann Thorac Surg，2013， 95（4）：1189-1195.

[10]吳熙，李峻嶺，陳舒蘭，等.72 例肺腺鱗癌臨床病理特點和預后因素分析[J].中國肺癌雜志，2016，19（10）：653-658.

[11]Sun JM，Ahn JS，Jung SH，et al.Pemetrexed plus cisplatinversus gemcitabine plus cisplatin according to thymidylatesynthase expression in nonsquamous non-small-cell lungcancer：a biomarker-stratified randomized phase Ⅱ trial[J].J Clin Oncol，2015，33（22）：2450-2456.

[12]Wang R，Pan Y，Li C，et al.Analysis of major known driver mutationsand prognosis in resected adenosquamous lung carcinomas[J].JThorac Oncol，2014，9（6）：760-768.

[13]馬克威，賈琳，郭曄，等.59例肺腺鱗癌患者的病理特征對其外科手術后生存的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（11）：641-644.

[14]Travis WD，Brambilla E，Burke AP，et al.Introduction to The 2015 WordHealth Organization Chassicotion of Tumors of the Lung，Pleura，Thymas，and Heart[J].J Thorat Onclo，2015， 10（9）：1240-1242.

[15]Lee Y，Chung JH，Kim SE，et al.Adenosquamous carcinoma of the lung：CT，F(xiàn)DG PET，and clinicopathologic findings[J].Clin Nucl Med，2014，39（2）：107-112.

[16]Zhou C，Wu YL，Chen G，et al.Final overall survival results from arandomised，phase Ⅲ study of erlotinib versus chemotherapy as first-line treatment of EGFR mutation-positive advanced non-small-cell lungcancer （Optimal，ctong-0802）[J].Ann Oncol，2015，26（9）：1877-1883.

[17]李晶晶，張倩倩，朱文科，等.不同病理類型肺癌HRCT征象與三種血清腫瘤標志物的相關性[J].放射學實踐，2016，31（7）：630-633.

[18]楊海堂，姚烽，孫益峰，等.肺腺鱗癌外科療效分析[J].中華胸部外科電子雜志，2015，2（3）：161-167.

[19]Vignaud JM.Squamous cell carcinoma，basaloid squamouscell carcinoma and adenosquamous carcinoma in the lung[J].Ann Pathol，2016，36（1）：15-23.

（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：孟慶卿）