醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理護理查房在動脈瘤手術患者中的應用

李冬眉 王紅霞 劉思衡 黃慧君 潘盈盈

[摘要] 目的 醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理護理查房在動脈瘤手術患者中的應用。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院擬行動脈瘤手術的患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各38例。兩組均行對癥治療，其中對照組實施常規(guī)查房指導，實驗組則實施醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理干預查房。分別對兩組患者的護理效果、生活質量簡表（QOL-BREF）和醫(yī)學應對問卷量表（MCMQ）進行客觀比較。同時采用心理癥狀自評量表（SCL-90）對患者干預前后的心理狀態(tài)分值變化進行評估。 結果 實驗組患者的住院時間和癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性等護理效果明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；實驗組MCMQ量表中的面對分與對照組比較差異不顯著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；與干預前相比，干預后患者的SCL-90量表評分明顯更優(yōu)，且實驗組患者的評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；另外，實驗組患者的QOL-BREF評分明顯亦高于對照組（P<0.05）。 結論 醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理干預可以有助于改善動脈瘤手術圍術期間的不良心理狀態(tài)，在一定程度上使患者采用更為積極的行為配合治療，進而減少不良反應的發(fā)生，并輔助促進患者預后的生活質量。

[關鍵詞] 醫(yī)護聯(lián)合；共情式；心理干預；動脈瘤手術；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0153-04

Application of medical staffs carrying out empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery

LI Dongmei WANG Hongxia LIU Siheng HUANG Huijun PAN Yingying

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective The application of implementing empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery. Methods Seventy-six patients who underwent aneurysm surgery in our hospital from December 2015 to December 2016 were divided into experimental group and control group according to the random number table method， With 38 cases in each group. Treatment according to symptoms was performed in both groups， The control group conducted routine guidance of nursing rounds， the experimental group implemented empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly. The nursing effect， quality of life（QOL-BREF）and medical response questionnaire（MCMQ）between the two groups were compared objectively. Mental symptom scores（SCL-90）were also used to evaluate the changes of psychological status before and after treatment. Results The hospitalization time and symptom disappearance time， complications and treatment compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference of the face-to-face scores in the MCMQ scale between the control group and the experimental group was not significant（P>0.05）， but the avoidance points and yield points in experimental group were significantly better than the control group（P<0.05）； SCL-90 scores after intervention were significantly better than before， and the scores of experimental group were better than the control group.Besides， the scores of QOL-BREF in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Implementing empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly can help to improve the unhealthy psychological state during the perioperative period of aneurysm surgery. To a certain extent， the empathetic psychological nursing rounds can make patients take a more positive behavior to coordinate the therapy to reduce the incidence of adverse reactions and assist the patients to promote the quality of prognostic life .

[Keywords] Medical care；Empathy；Psychological intervention；Aneurysm surgery；Quality of life

顱內動脈瘤為顱內動脈的瘤樣突起[1-3]。一般多發(fā)生于患者情緒變化較大、疲勞及緊張等致血壓升高時，其會導致顱內蛛網(wǎng)膜下出血，進而發(fā)生嚴重并發(fā)癥，不僅可能導致運動功能障礙，甚至會影響到患者的生命安全[4-5]。目前，臨床中針對顱內動脈瘤的主要治療方法為血管內栓塞術，及時的手術可在一定程度清除顱內血腫，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，但值得注意的是，手術本身會存在一定的應激性，致使部分患者在術前伴隨焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，加之多數(shù)患者對顱內動脈瘤疾病及手術的客觀知識缺乏認知，進而產生情緒障礙，最終致使患者的疾病癥狀得不到較好的控制，甚至可能加重疾病的嚴重程度[6-8]。目前，隨著臨床中愈加認可心理健康狀態(tài)對疾病的重要性，醫(yī)護人員亦隨之加強了心身同調的干預措施廣泛開展[9]。本研究通過對動脈瘤手術患者在對癥護理的基礎上再加以醫(yī)護人員的心理引導，旨在為改善動脈瘤手術患者生理和心理癥狀提供更多參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月間接收治療的76例動脈瘤手術患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI和數(shù)字減影血管造影確診；（2）無動脈瘤手術史；（3）未合并心、肝、腎等嚴重疾病。同時排除有嚴重手術禁忌證、溝通困難、精神病史及有生命危險者等。將符合上述標準者隨機分為實驗組和對照組各38例。其中實驗組中，男21例，女17例，平均年齡（47.99±5.30）歲，平均病程（1.33±0.24）d，初中文化以上22例，初中文化以下16例；對照組中，男24例，女14例，平均年齡（55.34±5.82）歲，平均病程（2.12±1.20）d，初中文化以上25例，初中文化以下13例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行對癥治療，其中對照組實施常規(guī)查房指導，包括詢問患者的病情和恢復情況、囑患者絕對臥床休息、密切關注臨床癥狀、并指導患者科學飲食及正確用藥等，此外根據(jù)患者提出的問題予答疑解惑。實驗組在對照組的基礎上實施醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理干預，具體方法如下。

1.2.1組織醫(yī)護聯(lián)合共情小組 由具有一定心理學經(jīng)驗的醫(yī)師和護理人員自愿組織成立醫(yī)護聯(lián)合心理干預小組，進行定期或不定期的查房，對患者進行心理引導和疏解等。組長和副組長分別由科室主任和護士長擔任，組員為主管醫(yī)師和責任護士。同時，小組成員通過查閱臨床文獻及心理咨詢的共情理論制定查房規(guī)定，并明確每位組員的分工。最終由組長和副組長制訂年度查房計劃，建立查房考評小組。

1.2.2查房階段 責任護士配合主管醫(yī)師在進行動脈瘤手術對癥治療后的第1天查房時，對所負責患者的心理因素進行評估，采用科室統(tǒng)一設計的評估表內容與患者交流，了解其職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟情況、個性特征、疾病認知、生活事件及應對等，主要從個性特征、生活事件及應對三方面了解并掌握患者的心理活動。（1）個性特征：因每個人性格各異，因而對疾病和治療態(tài)度不同。如部分患者性格內向，不善于表達情緒，易將自身情緒壓抑，致使體內產生一些化學變化，破壞體內免疫功能，不僅不利于疾病的治療和恢復，且可能加重病情。（2）生活事件：每個患者日常遭受的經(jīng)歷不同，尤其是迫使患者改變行為方式的環(huán)境、條件等因素影響，導致患者持不良心理。（3）應對能力：表現(xiàn)為心理承受能力，即患者在自身性格特征和生活事件發(fā)生后表現(xiàn)的反應，其為心理活動的外在表現(xiàn)，對機體的影響很大，且對疾病發(fā)展及治療影響很大。分析完不同患者的心理狀態(tài)后，醫(yī)護人員即可將查房時的共情式心理干預分為不同階段分別實施，其中第一階段主要為感知患者生理疼痛癥狀，以及其給患者的心理造成的不利影響；第二階段為對患者的所經(jīng)歷的事件產生共情，傾聽患者痛苦，并幫助引導；第三階段為幫助其制定改善心理狀態(tài)的針對性措施，糾正存在的心理和行為問題，使之積極應對疾病產生的應激。

1.2.3單次查房實施干預 （1）主管醫(yī)師組織攝入性交談，溝通內容主要通過宣教資料和圖片等直觀的教育方式為患者介紹疾病相關知識及緩解癥狀的方法，以艾里斯ABC理論為基礎及專業(yè)知識的引入指導患者培養(yǎng)出對疾病和治療的正確認知，讓其明白顱內動脈瘤致殘率不是百分之百，待其病情穩(wěn)定后可配合康復鍛煉改善肢體運動功能，緩解患者的生理疼痛癥狀，進而增強患者的信心。其次由責任護士從旁予以關愛、問候和鼓勵等。（2）醫(yī)護人員采用共情技巧引導患者，每次查房時分享其他病友成功恢復歷程，使之獲取經(jīng)驗，重新評估自我效能，并換位思考來真正感受其情緒和逐步提高對不良情緒的敏感性，增強共情反應。（3）醫(yī)護人員在共情心理干預的基礎上，并結合相關影響性技術，如解釋技術、面質技術、放松訓練、正念行為訓練等方式加強干預效果。（4）每次查房完成前，由小組中的主管醫(yī)師和護士對所負責的患者心理困擾進行反映和總結，并就其實施的具體干預措施進行反饋，加強查房效果。

1.3觀察指標

分別對兩組患者的護理效果、醫(yī)學應對問卷量表（MCMQ）、生活質量簡表進行客觀比較。同時采用心理癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者干預前后的的心理狀態(tài)分值變化進行評估。其中MCMQ量表包括20個條目，由面對、逃避及屈服三個分量表組成[10]；生存質量采用世界衛(wèi)生組織質量測量表漢化版（WHO QOL-BREF），包括生理、心理、環(huán)境及社會四個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標準分，分值越高，生活質量越理想[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者SCL-90各維度得分比較

與干預前比較，干預后患者的SCL-90量表評分明顯更優(yōu)，且實驗組患者的評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的護理效果比較

實驗組患者的住院時間和癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性等護理效果明顯更優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者MCMQ量表比較

實驗組MCMQ量表中的面對分與對照組比較差異不顯著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者QOL-BREF量表比較

實驗組患者的QOL-BREF評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

顱內動脈瘤發(fā)病突然，病程隱匿，一旦發(fā)病，即可能導致患者的生命安全受到嚴重的威脅，目前已成為腦血管中最危險的疾病之一[12]。雖然近年來發(fā)展的血管內栓塞術在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但多數(shù)患者因病程較長，部分患者可能需要長期服藥，因而在接受治療的過程中出現(xiàn)難以堅持和依從性差的情況，加之對疾病本身作為一種重大的應激事件，易導致患產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療和預后康復訓練效果[13-15]。本研究在對患者進行心理狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)，76例動脈瘤手術患者均存在程度不一的焦慮和抑郁情緒，應引起高度重視。有學者[16]通過實驗發(fā)現(xiàn)，提高患者對康復的欲望，可以有助于手術、藥物治療和康復訓練的效果，進而更易恢復運動機能。另有文獻[17]顯示，情緒和機體生理功能具有密切相關性，負性情緒會導致患者的疾病惡化和降低免疫力，影響到生活質量。

為進一步了解和改善動脈瘤手術患者心理問題，本文通過采用心理評估量表對影響患者的三大因素進行評估，對患者心理問題直接觀察和記錄，并進行分析，為實施針對性和規(guī)范化措施提供基礎。以往針對患者的心理狀態(tài)予以干預時主要以護理人員為主體，但其可能無法將專業(yè)知識全面實施到位。因而本研究通過醫(yī)護聯(lián)合實施查房期間共情式心理干預，即在心理評估后，由專科醫(yī)師對患者進行認知行為、健康宣教及心態(tài)管理等科學性方式幫助患者了解疾病相關的專業(yè)知識，其避免了泛泛的老生常談和千篇一律的安慰患者的方式，促使患者在醫(yī)生的支持的鼓勵下，亦可以改善患者對疾病的錯誤理解，培養(yǎng)出正確的治療行為。同時，配合護理人員的情緒疏導、放松訓練及心靈關懷等人性化措施改善患者對治療的態(tài)度和方式。國外有學者發(fā)現(xiàn)[18]，不良的心理會造成患者采取消極應對方式，致患者習慣和行為方式趨于不良。在許多應激狀態(tài)下，回避被認為是一種消極應對方式，會給患者造成負性結果。反之，面對則為積極應對方式[19]。本研究中，在醫(yī)護人員實施共情式心理干預查房后，實驗組患者的心理狀態(tài)改善情況更優(yōu)于對照組，另外，兩組患者的面對分雖然無明顯差異，但是實驗組患者的回避分明顯優(yōu)于對照組。上述結果具有一定的啟示意義，提示醫(yī)護人員共情式心理干預查房在引導患者心理狀態(tài)往積極方面過渡外，亦可有助于正面強化患者培養(yǎng)正確的行為。同時，本研究的實驗組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀消失時間等方面亦顯著優(yōu)于對照組，這可能是因為及時的巡視可以準確了解到患者的臨床癥狀，避免患者因為用力排便、劇烈運動、情緒激動等導致并發(fā)癥發(fā)生及二次出血等出現(xiàn)，促進了疾病的康復進程。國外有學者分析得出[20]，生活質量評定和邊緣系統(tǒng)中右顳葉中部代謝相關，而邊緣系統(tǒng)被認定為大腦關于情感和情緒的主要功能區(qū)。同時，大腦中的多巴胺亦與抑郁癥患者的快感缺乏、動力減少和能量水平下降相關，這些均為生活質量評定的決定因素。本研究中還對兩組患者的生活質量進行了評估，結果顯示兩組患者的QOL-BREF生活質量量表評分亦得到了改善，其中以實驗組患者的評分最優(yōu)，說明了動脈瘤手術患者的不良情緒作為一種應激事件后自然狀態(tài)下產生的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員共情式心理干預查房可以進一步提升和放大患者的積極改變，進而提高患者生活質量，這足以對醫(yī)護人員提供重要啟示。

醫(yī)護聯(lián)合實施共情式心理干預有助于改善動脈瘤患者圍術期間的不良心理狀態(tài)，在一定程度上使患者采用更為積極的行為配合治療，進而促進患者疾病的預后康復。但因本研究樣本量有限、隨機化方法仍需優(yōu)化等原因，尚需進一步研究的證實。

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（收稿日期：2017-11-12）