血漿吸附治療嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎的護理干預措施研究

高宏

[摘要]目的 探討血漿吸附治療嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎的護理干預措施。方法 選取2012年5月～2017年5月我院收治的嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎患者12例，隨機分為兩組，對照組應用保肝、降低膽紅素等基礎治療并結合常規(guī)護理，研究組應用基礎治療基礎上聯合經血漿吸附治療并加強護理干預，比較總膽紅素（DB）和直接膽紅素（TB）水平，不同階段谷丙轉氨酶（ALT）。結果 干預前兩組患者DB、TB水平無明顯差異（P>0.05）；干預后研究組DB、TB水平低于對照組（P<0.05），干預前兩組無明顯差異（P>0.05），干預后研究組ALT水平低于對照組（P<0.05）。結論 嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎患者的治療過程中，血漿吸附的治療效果理想，加強護理干預后，患者總膽紅素及直接膽紅素水平明顯降低，患者病情得到明顯改善，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] 血漿吸附；嚴重多發(fā)傷；并發(fā)；重度淤膽型肝炎；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0150-03

Nursing intervention measures of plasma adsorption therapy in treating severe multiple injury combined with severe cholestatic hepatitis

GAO Hong

Department of Liver Diseases and Oncology， Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang 110000，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing interventions of plasma adsorption in the treatment of severe multiple injury combined with severe cholestatic hepatitis. Methods 12 patients with severe multiple injury complicated with severe cholestatic hepatitis treated in our hospital from May 2012 to May 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with basic therapy such as hepatoprotective and bilirubin reduction combined with routine nursing. The study group was treated with plasma adsorption therapy and strengthened nursing intervention based on the basic treatment. The levels of DB （total bilirubin）， TB （direct bilirubin） and ALT （alanine aminotransferase） of different stages were compared. Results There was no significant difference in the levels of DB and TB in the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the levels of DB and TB in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups before intervention（P>0.05）. The level of ALT in the study group was lower than that in the control group after intervention （P<0.05）. Conclusions Plasma adsorption has a satisfactory treatment effect in the patients with severe multiple traumatic injury complicated with severe cholestatic hepatitis. After strengthening nursing intervention， the patients' total bilirubin and direct bilirubin levels are significantly reduced， and the patient's condition is significantly improved. The application of nursing interventions should be further promoted clinically.

[Key words] Plasma adsorption； Severe multiple injuries； Complicating； Severe cholestatic hepatitis； Nursing

嚴重多發(fā)傷一般是指在事故發(fā)生之后，因為同一個致傷原因使人體兩個以上的臟器或者是解剖部位發(fā)生情況嚴重的損傷[1]。嚴重多發(fā)傷患者在早期對損傷進行控制和外科處理與治療復蘇后，仍有一定幾率發(fā)生氣管功能性障礙而發(fā)生死亡[2]。嚴重多發(fā)傷之后患者肝膽在沒有直接發(fā)生損傷或是膽道梗阻情況下，會發(fā)生氨基轉移酶升高為主要特征的肝細胞性黃疸，但是并發(fā)重度淤膽型肝炎的情況較為少見，并且藥物臨床治療效果和患者預后情況并不理想[3]。血漿吸附治療是通過對血漿分離及特異性吸附儀器，將血漿或是全血當中的特定物質進行吸附的情況。我院在嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎患者臨床治療中應用血漿吸附方法進行治療并加強護理干預措施，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2017年5月我院收治的嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎患者12例，隨機分為對照組與研究組，各6例。納入標準：經過臨床診斷符合嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎診斷標準，知情并同意我院此次研究。排除標準：肝部有其他嚴重性疾病、精神思維混亂、無法正常溝通交流者等。對照組男4例，女2例，年齡22～52歲，平均（37.5±1.5）歲；研究組男3例，女3例，年齡24～54歲，平均（39.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 應用保肝、降低膽紅素等基礎治療并結合常規(guī)護理?；颊呷朐汉蟛扇∠鄳深A措施，采取血漿膽紅素吸附器對其持續(xù)凈化以達到降低膽紅素的目的，口服保肝藥物，及時解決患者出現的問題，采取健康宣教模式對患者進行健康教育或者相應的疾病知識，讓患者明確護理常識及注意事項。

1.2.2研究組 應用基礎治療基礎上聯合經血漿吸附治療并加強護理干預。①經血漿吸附治療方式：使用貝朗CRRT機器，貝朗血漿分離機和血漿膽紅素吸附器（珠海健帆醫(yī)療器械制造公司，型號BS330），每隔一天治療一次，每次治療時間以2～3 h為宜[4]。②加強護理措施：首先，患者術后要嚴格按照無菌操作相關要求及標準做好隔離和保護措施?；颊卟扇?5°半臥體位，膈肌下可借用于引流和腹腔炎癥的局限性[5]。其次，醫(yī)護人員要密切觀察患者腹腔中滲血和滲液情況，對引流液的色、質、量、腸管血液運動及腹腔內灌注情況進行觀察。再次，醫(yī)護人員要給予患者心理護理，患者突然受傷后期心理和生理上會受到較大創(chuàng)傷，患者心理上產生的焦慮不安及緊張等情緒對疾病治療效果會產生較大影響。醫(yī)護人員要為其提供精心的護理干預，耐心主動地傾聽患者的傾訴，并給予患者以安慰，并與患者親屬做好及時有效的溝通交流工作，得到工作的支持和理解，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。最后，患者并發(fā)癥的預防和護理。醫(yī)護人員要按時對患者進行凝血常規(guī)和D-二聚體等試驗的監(jiān)測，及時掌握患者疾病動態(tài)變化情況。患者腹部內壓力升高而對上下腔靜脈壓迫，會引發(fā)靜脈回流受阻情況發(fā)生，血液淤積是誘發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的危險因素，繼而并發(fā)肺栓塞或腦栓，基于此點，醫(yī)護人員必須專業(yè)技術素質過硬，并能夠熟練掌握該疾病的救治知識和流程，能夠阻止及配合患者的急救工作。

1.3觀察指標

干預前及干預后在無菌操作下抽取2 mL不抗凝血，使用CX5型全自動生化分析儀對總膽紅素（DB）、直接膽紅素（TB）水平和不同階段谷丙轉氨酶（ALT）水平進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同階段兩組患者DB、TB水平

干預前兩組患者DB、TB水平無明顯差異（P>0.05）；干預后研究組DB、TB水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同階段ALT水平比較

干預前兩組無明顯差異（P>0.05），干預后研究組ALT水平低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

血漿吸附治療嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎過程中，要加強電壓、心電、血氧飽和度和呼吸的密切監(jiān)測，還要嚴密觀察患者的生命體征變化情況，特別是患者在治療開始30 min之內，極容易發(fā)生低血壓，因此要格外關注患者病情的變化，并準備好急救藥品和工作[6]。

患者接受血漿吸附治療開始時，要嚴格控制好血液流動速度和血漿分裂速度，血液流動速度常規(guī)情況為（50～80）mL/min持續(xù)增加到（100～150）mL/min，血漿分離的速度則以（25～50）mL/min的流速通過血漿吸附器回輸到患者體內。血液流速的過快或過慢，均出現凝血和溶血情況，因此要加強觀察濾器和血漿的顏色，如發(fā)現上述情況時要及時進行處理，保證治療的安全順利[7]。在治療過程中要按照相關醫(yī)囑要求及患者實際病情隨時做出對各項治療參數的調整，并對機器工作運轉情況嚴密觀察并做好記錄。血漿吸附治療的整個過程要嚴格保證在無菌情況下進行操作，患者的后中心靜脈置管和周圍皮膚進行嚴格的消毒滅菌，并將導管固定牢靠，患者置管的肢體盡可能不活動或是少活動，降低置管扭曲、滑脫情況的發(fā)生[8]。本研究結果顯示，干預前兩組患者DB、TB水平無明顯差異（P>0.05）；干預后研究組DB、TB水平低于對照組（P<0.05），干預前兩組無明顯差異（P>0.05），干預后研究組ALT水平低于對照組（P<0.05）。

嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎在應用血漿吸附和護理過程中可能出現的并發(fā)癥情況主要有以下幾種：第一，低血壓?；颊咴谥委煏r因體外循環(huán)的血量較多，且消化道的癥狀而導致患者進食量縮減，血容量就會不足，產生低血壓情況[9]。第二，灌注綜合征。治療過程中發(fā)生高熱、胸悶及全身不適等情況時，是因為血漿中的個別成分和灌流器中的吸附劑發(fā)生相互作用，將血管內活性物質激活或是同細胞因子濃度出現變化有一定關系。要及時給予患者服用地塞米松進行靜脈的滴注，情況危急時要給予吸氧[10]。

治療過程中的護理干預工作直接影響到治療效果?；颊咭驗閲乐囟喟l(fā)傷在治療前心理上回普遍存在緊張不安、焦躁及恐懼等不良心理情緒，這些情緒對其治療和預后危害影響極大[11-13]。醫(yī)護人員要在患者接受治療前，耐心認真地與其進行交流溝通，將治療的方法、過程及效果、治療花費和可能出現的不良反應告知患者及其親屬，做好解釋工作，得到患者及其親屬的理解與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其緊張不安等不良心理情緒，提升患者的治療依從性。患者在治療工作結束后，醫(yī)護人員仍需對患者的穿刺的部位進行后續(xù)觀察，注意患者是否發(fā)血腫或出血、叮囑患者要嚴格遵照醫(yī)囑臥床休息、盡可能的不去活動或是少活動穿刺部位，對患者體溫變化情況進行監(jiān)測，避免其發(fā)生繼發(fā)性的感染，并將靜脈留置導管的護理工作做好[14-16]。

綜上所述，嚴重多發(fā)傷并發(fā)重度淤膽型肝炎患者的治療過程當中，血漿吸附的治療效果理想，加強護理干預后，患者總膽紅素及直接膽紅素水平明顯降低，患者病情得到明顯改善，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-03）