血必凈在壓瘡并感染治療中的臨床應(yīng)用

陳錚 凌韶軍 張俊虹

[摘要]目的 分析血必凈在治療壓瘡并感染的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2015年4月～2016年12月在我院接受治療壓瘡患者74例，按照就診順序分成對(duì)照組及治療組，每組37例，兩組患者均采用常規(guī)抗生素口服+創(chuàng)面清創(chuàng)換藥處理，治療組聯(lián)用血必凈注射液，分析兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者治療7 d后，其體溫水平、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者創(chuàng)面痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[（33.75±3.95）d]短于對(duì)照組[（40.30±3.68）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3801，P=0.0000）。結(jié)論 血必凈在治療糖尿病患者壓瘡并感染的臨床應(yīng)用較好，效果明確。

[關(guān)鍵詞]血必凈；壓瘡；感染

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0153-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Xuebijing in the treatment of pressure ulcers and infections.Methods From April 2015 to December 2016，74 patients with pressure sore were selected and divided into control group and treatment group according to the order of treatment.37 patients in each group were treated with conventional antibiotic oral plus wound debridement and dressing change treatment.The treatment group was combined with Xuebijing injection，and the therapeutic effect of the two groups was analyzed.Results After 7 days of treatment， the body temperature，C-reactive protein level and white blood cell level in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The follow-up observation showed that the wound healing rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05），while The wound healing time of the treatment group （[33.75±3.95] d） was shorter than that of the control group （[40.30±3.68] d），the difference was statistically significant （ t=7.3801，P=0.0000）.Conclusion The clinical application of Xuebijing in the treatment of pressure ulcers and infections in diabetic patients achieves good and clear effect.

[Key words]Xuebijing；Pressure ulcers；Infection

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因是局部組織受壓力、剪切力的直接作用，組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙引起缺血、壞死，最終導(dǎo)致組織潰瘍的一種缺血性損傷。尤其是Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面深、壞死組織多、且常合并有細(xì)菌感染，治療難度大，創(chuàng)面難以愈合[1-2]，不僅帶給患者較大痛苦，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情特別嚴(yán)重者甚至可引起死亡。因此，選擇合適的抗感染治療藥物，立足于更快、更有效控制感染，改善、緩解患者的全身及局部感染癥狀，從而利于患者的康復(fù)及創(chuàng)面的修復(fù)。

血必凈[3]是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論支持下，利用現(xiàn)代制藥技術(shù)研發(fā)的一種中成藥，其主要有效成分源自“血府逐瘀湯”，具有解毒清瘀、扶正祛邪、活血通絡(luò)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年12月在我院接受治療壓瘡患者74例，按照就診順序分為對(duì)照組和治療組，每組37例，對(duì)照組男22例，女15例；年齡50～78歲，平均（57.10±5.02）歲；病程1～11個(gè)月，平均（7.35±1.46）個(gè)月，壓瘡面積平均值為（13.58±7.63）cm2，壓瘡深度平均值（0.77±0.14）cm；壓瘡共41處，位于臀部4處，背部5處，足踝3處，骶尾部23處，髖部6處；Ⅱ期壓瘡23處，Ⅲ期18處。治療組男19例，女18例；年齡52～80歲，平均（58.2±55.11）歲；病程2～10個(gè)月，平均（7.40±1.52）個(gè)月，壓瘡面積平均值為（13.6±07.64）cm2，壓瘡深度平均值（0.24±0.15）cm；壓瘡共44處，位于臀部4處，背部8處，足踝4處，骶尾部23處，髖部5處；Ⅱ期壓瘡25處，Ⅲ期19處。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者、家屬及法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①完成治療過(guò)程，臨床資料完整，②依據(jù)世界衛(wèi)生組織于1990年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確診斷，即壓瘡并感染。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①腫瘤患者以及心肝腎等重要臟器疾病終末期；②本研究不耐受，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者，或在本次研究期間服用影響研究結(jié)果的藥物；③血液系統(tǒng)疾病患者，如凝血障礙等。

1.4研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療如常規(guī)抗生素+創(chuàng)面清創(chuàng)換藥處理，全身支持治療等?？股匕ㄇ嗝顾仡?、頭孢類、抗厭氧菌藥物等，全身支持治療包括：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量、維生素、微量元素以及氨基酸、白蛋白、必要時(shí)輸血及血漿等；以及基礎(chǔ)病的治療；創(chuàng)面處理包括：碘伏消毒，壞死組織、感染組織的清創(chuàng)[4-5]，藻酸鹽敷料或濕潤(rùn)燒傷膏油紗填塞、外敷，局部應(yīng)用激光燈照射，時(shí)間15～20 min，每日1～2次；創(chuàng)面外使用加厚棉墊或滲液吸收貼外敷包扎、固定。結(jié)合加強(qiáng)護(hù)理，特別是定時(shí)翻身，避免壓瘡部位再次受壓[6-10]。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2040033）。血必凈使用方法：血必凈+生理鹽水，稀釋混勻，經(jīng)靜脈途徑滴注給藥，每日1～2次，連續(xù)1個(gè)星期。

經(jīng)過(guò)1周的治療后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括體溫、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平均值，根據(jù)治療后各指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

后續(xù)觀察指標(biāo)為創(chuàng)面治療有效率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面治療效果標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：創(chuàng)面全部愈合；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：完全肉芽創(chuàng)面，肉芽紅潤(rùn)，創(chuàng)面面積縮小至不足原來(lái)25%；③有效標(biāo)準(zhǔn)：完全肉芽創(chuàng)面，肉芽紅潤(rùn)，創(chuàng)面面積有所減小；④無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)改變，或者惡化[11-12]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后7 d各指標(biāo)檢測(cè)情況的比較

治療組患者治療后7d，各指標(biāo)檢測(cè)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面治療效果的比較

治療組患者的創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[（33.7±53.95）d]短于對(duì)照組[（40.30±3.68）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3801，P=0.0000）。

3討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因是局部組織受壓力、剪切力的直接作用，組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙引起缺血、壞死，最終導(dǎo)致組織潰瘍的一種缺血性損傷[12-14]。由于壓瘡患者往往有各種基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，局部及全身的抵抗力較差。一旦深部組織出現(xiàn)感染情況，不易控制。常常因細(xì)菌的毒素、組織的破壞及炎癥因子引起局部及全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克及多臟器功能衰竭而危及生命。

在中醫(yī)理論上[15]，壓瘡，古稱“腐肉”，《內(nèi)經(jīng)》稱為惡肉，《洞天奧旨》稱為死肉，《靈樞》謂：“熱盛則肉腐”，凡腐肉最多的瘡瘍?yōu)榘l(fā)爛疔之類。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病白臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒邪內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡，纏綿難愈。而壓瘡中醫(yī)療法講究疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的治療方法。

血必凈有效成分源自“血府逐瘀湯”組方，如紅花、赤芍、當(dāng)歸等[6-7]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，上述藥物均符合活血化瘀藥物改善局部組織血液灌流作用特點(diǎn)，同時(shí)還可抗炎，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少氧自由基水平。

本次研究中，將血必凈與西醫(yī)的整體治療相結(jié)合，作用于治療組患者壓瘡感染創(chuàng)面，觀察組體溫、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組痊愈率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（33.7±53.95）d，短于對(duì)照組的（40.30±3.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3801，P=0.0000），提示中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡合并感染效果顯著高于單純應(yīng)用西藥治療。

綜上所述，血必凈在治療壓瘡并感染治療應(yīng)用中具有較好臨床效果，在控制全身及局部感染情況的治療中起到重要的作用，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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