不同切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析

于波

[摘要] 目的 探討雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與單切口分別聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，并分析其安全性。 方法 將86例白內(nèi)障合并青光眼患者作為本次研究對象，按照手術(shù)切口的不同將其分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用單切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，研究組患者采取雙切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對比分析兩組治療前后的視力情況與眼壓情況及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療后的眼內(nèi)壓（12.85±3.41）顯著低于對照組（17.64±3.51），研究組治療后的裸眼視力（0.67±0.04）明顯高于對照組（0.52±0.09），研究組治療后的最佳矯正視力（0.73±0.04）顯著高于對照組（0.54±0.02），研究組并發(fā)癥發(fā)生率（13.95%）低于對照組（20.93%），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單切口超聲乳化術(shù)比較，雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床效果顯著，能夠有效矯正患者的裸眼視力，且安全性較高，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 切口；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；小梁切除術(shù)；青光眼

[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0070-03

Clinical effectiveness of different incisions of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy in patients with coexisting glaucoma and cataract

YU Bo

Department of Ophthalmology，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of double incision cataract phacoemulsification and single incision combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract， and to analyze its safety.Methods 86 patients with coexisting glaucoma and cataract were selected as study objects and divided into study group and control group according to different operation incisions. Patients in control group were treated with single incision of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy. Patients in study group were treated with two incisions of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy. Visual acuity， intraocular pressure and the incidence of complications in two groups before and after treatments were compared and analyzed. Results Intraocular pressure after treatment in study group（12.85±3.41） was significantly lower than that in control group（17.64±3.51）. Visual acuity of naked eye after treatment in study group （0.67±0.04） was significantly higher than that in control group（0.52±0.09）. The best corrected visual acuity after treatment in study group（0.73±0.04）was significantly higher than that in control group（0.54±0.02）. The incidence in study group（13.95%） was significantly lower than that in control group（20.93%）. All the differences between two groups were statistiically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with single incision of cataract phacoemulsification， double incision phacoemulsification combined trabeculectomy in clinical effect is remarkable， can effectively correct the patient's naked eye eyesight， and security is higher， fewer complications， worthy of clinical application of further exploration.

[Key words] Incision；Cataract；Phacoemulsification；Trabeculectomy；Glaucoma

目前，臨床中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著[1，2]，最常見的就是單切口手術(shù)，但是若結(jié)膜組織刺激較大，單切口手術(shù)效果較為不理想[3]，本文就對此兩種手術(shù)方式進(jìn)行探討，特選擇我院2014年9月～2016年7月收治的86例白內(nèi)障合并青光眼患者作為此次研究病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年7月我院86例白內(nèi)障合并青光眼患者作為本次研究對象，按照手術(shù)切口的不同將其分為研究組和對照組，每組43例，研究組中男21例，女22例，最大年齡76歲，最小年齡47歲，平均（62.25±2.73）歲，平均病程（3.52±2.11）個月，閉角型青光眼31例，開角型青光眼12例；對照組中男19例，女24例，最大年齡73歲，最小年齡45歲，平均（61.08±2.54）歲，平均病程（3.09±2.77）個月，疾病類型：開角型青光眼17例，閉角型青光眼26例，比較分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用單切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，將患者的眼內(nèi)壓控制在30 mmHg以內(nèi)，擴(kuò)瞳后行表面麻醉，以穹窿部位基底作結(jié)膜瓣，實施燒灼止血，在11～12點角膜緣后2 mm處做鞏膜隧道并穿刺入前房[4]，注入透明質(zhì)酸鈉，行環(huán)形撕囊，應(yīng)用乳化儀器將晶狀體核乳化，隨后吸出晶狀體核和皮質(zhì)，在囊袋中植入人工晶體，將隧道切口的兩側(cè)板層切開[5，6]，并將其作為鞏膜瓣，在其下方2 mm×3 mm的小梁組織，虹膜根切，縫合鞏膜瓣，將前房中粘彈劑置換其中，隨后在球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素20 mg，單眼包扎。

研究組患者采取雙切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，燒灼止血前步驟與對照組相同，在左眼或是鼻上方作以角膜緣為基底4 mm×5 mm大小鞏膜瓣，在右眼上方或是鼻上方角膜緣部做有名角膜切口[7，8]，前房注入黏彈劑，行環(huán)形撕囊，切除小梁組織2 mm×3 mm，對虹膜根切，縫合鞏膜瓣，注射藥物與對照組相同，單眼包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的視力情況與眼壓情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的眼內(nèi)壓比較

兩組治療后比治療前明顯降低，且研究組治療的眼內(nèi)壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的視力情況比較

兩組治療后，研究組裸眼視力明顯高于對照組，最佳矯正視力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對青光眼合并白內(nèi)障患者的視力相關(guān)功能帶來嚴(yán)重不良影響，臨床上多采用白內(nèi)障超聲乳化和小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療[9]，具有明確的臨床療效。

青光眼合并白內(nèi)障病癥嚴(yán)重影響患者的視力[10，11]，本次研究結(jié)果顯示：治療后與治療前相比，眼內(nèi)壓顯著降低，且研究組治療的眼內(nèi)壓（12.85±3.41）mmHg顯著低于對照組（17.64±3.51）mmHg，研究組裸眼視力（0.67±0.04）明顯高于對照組（0.52±0.09），研究組最佳矯正視力（0.73±0.04）顯著高于對照組（0.54±0.02），與趙書輝等[12]研究結(jié)果相似，其研究中，主要對36例（38眼）患者進(jìn)行分析，所有患者均行2.8 mm小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除折疊式IOL植入聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)后視力均有所提高，手術(shù)后1周視力≥0.4者29眼約占76.32%，對其進(jìn)行為期3～6個月的隨訪：全部患者術(shù)后眼壓有效控制，術(shù)后1周眼壓為（12.24±3.59）mmHg及術(shù)后3～6個月眼壓（15.53±5.26）mmHg 較術(shù)前眼壓（36.72±4.34）mmHg明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見，雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)的治療效果顯著高于單切口手術(shù)效果。

結(jié)膜瓣位于角膜緣切口處大小與側(cè)切口與鞏膜瓣側(cè)口的距離嚴(yán)重影響功能性過泡的形成[13]，有學(xué)者研究表明：雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光能夠有效促進(jìn)術(shù)后功能性濾過泡形成[14]，提高抗纖維化藥物使用的安全性，能夠有效減少手術(shù)切口漏水和瘢痕化形成[15]。

綜上所述，雙切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)與單切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)比較，效果顯著，能夠有效控制眼內(nèi)壓，對促進(jìn)視力恢復(fù)和功能性濾過泡的形成有顯著作用，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與探索。

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（收稿日期：2017-12-13）