小兒肺熱咳喘顆粒輔助治療兒童急性支氣管炎療效觀察

張凌姿 管麗芬 吳彩芬 丁佳君

[摘要] 目的 探討小兒肺熱咳喘顆粒輔助治療兒童急性支氣管炎的療效。 方法 選擇2016年6～9月我院兒科門診支氣管炎患兒150例，對照組75例給予硫酸沙丁胺醇片，1～2 mg/d，分3～4次服，療程為5 d；觀察組75例采用小兒肺熱咳喘顆粒，≤3歲：一次3 g，一日3次；3～7歲：一次3 g，一日4次；≥7歲：一次6 g，一日3次，療程為5 d，7 d后比較兩組患兒退熱時間、咳止時間、喘止時間、啰音消失時間，并評價療效。 結果 觀察組有效率為93.3%；對照組有效率為68.0%，差異均有顯著性（χ2=27.75，P<0.01）；觀察組退熱時間（2.52±1.38）d，咳止時間（4.23±2.16）d，喘止時間（2.86±0.96）d，啰音消失時間（3.55±1.17）d；對照組退熱時間（3.25±1.34）d，咳止時間（5.39±2.38）d，喘止時間（3.36±1.27）d，啰音消失時間（4.26±1.26）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 小兒肺熱咳喘顆粒輔助治療兒童急性支氣管炎療效確切。

[關鍵詞] 小兒肺熱咳喘顆粒；硫酸沙丁胺醇片；急性支氣管炎；兒童

[中圖分類號] R720.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0056-03

Observation on the therapeutic effect of Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis

ZHANG Lingzi1 GUAN Lifen2 WU Caifen2 DING Jiajun3

1.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center Group Enze Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China；3.Department of Pediatrics， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis. Methods 150 children patients with bronchitis in the department of pediatrics in our hospital from June 2016 to September 2016 were selected. In the control group， 75 cases were given albuterol sulfate tablets， 1-2 mg / day， 3-4 times a day， with course of treatment of 5 days； 75 cases in the observation group were given pediatric Feire Kechuan granules， ≤ 3 years old： 3 g/time， 3 times a day； 3 to 7 years old： 3 g / time， 4 times a day； ≥ 7 years old： 6 g/time， 3 times a day. The course of treatment was 5 days. After 7 days， the time of fever abatement， cough stop time， asthma stop time， and rales disappearing time were compared， and the efficacy was evaluated. Results The effective rate in the observation group was 93.3%； the effective rate in the control group was 68.0%. The difference was significant（χ2 = 27.75，P<0.01）； the time of fever abatement in the observation group was （2.52±1.38） days， the cough stop time was （4.23±2.16） days， asthma stop time was（2.86±0.96） days， rales disappearing time was （3.55±1.17） days； in the control group，the time of fever abatement was（3.25±1.34） days， the cough stop time was （5.39±2.38） days， asthma stop time was（3.36±1.27） days， and rales disappearing time was（4.26±1.26） days. The difference was significant（P<0.01）. Conclusion Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis has a curative effect.

[Key words] Pediatric Feire Kechuan Granules； Albuterol sulfate tablets； Acute bronchitis； Chindren

急性支氣管炎是由感染等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要特征[1]。該病為兒童時期常見病、多發(fā)病，在兒童呼吸道疾病中居于首位，約占兒科門診量62%以上[2]。急性支氣管炎可繼發(fā)于呼吸道感染，或者可能是百日咳、麻疹和其他急性傳染病的一個種類[3]。急性支氣管炎發(fā)生原因主要為病毒、細菌感染，病程一般持續(xù)7～10 d，有時遷延2～3周，或反復發(fā)作[4]。目前臨床上多給予抗生素治療，但抗菌藥物的廣泛使用導致耐藥性產生及腸道菌群紊亂[5]。急性支氣管炎可向下蔓延發(fā)展為支氣管肺炎等[6]，嚴重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等，也可能轉為慢性支氣管炎，導致氣道相對狹窄或支氣管擴張等，病情反復發(fā)作[7]。近年來，隨著祖國醫(yī)學不斷重視，開發(fā)出大量的中醫(yī)藥療效。隨著臨床治療急性支氣管炎藥物的層出不窮，選擇有效、可靠的藥物成為臨床研究的熱點問題。筆者于2016年6～9月應用小兒肺熱咳喘顆粒輔助治療兒童急性支氣管炎，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例均為浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院兒科門診患者，所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》中急性支氣管炎的診斷標準[8]。年齡1～12歲，平均（5.37±2.64）歲，病程1～5 d，按就診次序分為觀察組和對照組各75例，兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

（1）符合《諸福棠實用兒科學》中急性支氣管炎診斷標準；（2）年齡1～12歲；（3）病程<5 d；（4）家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準[9]

（1）合并心、肝、腎功能不全者；（2）診斷為哮喘、肺膿腫、肺炎、肺結核、支氣管擴張等其他呼吸道疾病者；（3）胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征、塑形性支氣管炎、氣道先天畸形、呼吸道異物、Kartagener綜合征者；（4）對本研究中的所有藥物過敏或不能堅持用藥者；（5）有嚴重呼吸衰竭、心力衰竭癥狀者；（6）合并先天性心臟病、嚴重營養(yǎng)不良或免疫缺陷病者或就診前已治療者；（7）同時應用其他止咳藥物者。

1.4 治療

兩組入院后均給予西醫(yī)常規(guī)治療方案，合并細菌感染加用頭孢類抗生素，合并肺炎支原體感染加用大環(huán)內脂抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱者給予退熱等對癥治療。對照組：硫酸沙丁胺醇片（2.4 mg×100片，天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020235），1～2 mg/d，分3～4次服；療程為5 d。治療組：小兒肺熱咳喘顆粒（3 g×10袋，青島國風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20033152）≤3歲，一次3g，一日3次；3～7歲，一次3 g，一日4次，療程為5 d；≥7歲，一次6 g，一日3次，療程為5 d。

1.5 觀察指標

對兩組退熱時間、咳止時間、喘止時間、啰音消失時間進行比較，并比較療效。

療效標準[10]：顯效：治療7 d內患兒咳嗽、氣促、咯痰、肺部啰音及肺部痰鳴音基本消失，呼吸困難改善，體溫恢復正常；有效：治療7 d內患兒咳嗽、氣促、咯痰等緩解，肺部啰音及肺部痰鳴音明顯減少，體溫恢復正常，病情改善；無效：治療7 d后患兒體征及癥狀均無好轉現(xiàn)象或有加重趨勢，總體有效率=（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組治療有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀和體征比較

退熱時間、咳止時間、喘止時間、啰音消失時間比較，觀察組均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較

對照組有3例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)四肢抖動；觀察組除1例出現(xiàn)嘔吐外未出現(xiàn)明顯不良反應，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.10，P>0.05）。

3 討論

小兒支氣管炎是呼吸道感染常見病和多發(fā)病。由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟、呼吸道管腔狹小，同時支氣管黏膜相對柔嫩，血管豐富，纖毛欠發(fā)達，很容易造成支氣管感染。咳嗽是一種保護性反射，急性支氣管炎通常由病毒或細菌感染引起，尤其是當患兒感染呼吸道合胞病毒或流感病毒后可產生大量組胺，引起氣道高反應性，并可誘發(fā)支氣管痙攣，并加重咳嗽[11]，同時由于炎性滲出，黏膜充血、水腫，氣管分泌物增多，刺激支氣管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰，并且容易造成痰液堵塞性疾病等[12]。急性支氣管炎早期肺功能只表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，常規(guī)肺功能未能檢測到阻塞性通氣功能障礙，如不及時治療，病情進一步惡化，可引起支氣管肺炎甚至出現(xiàn)心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、甚至出現(xiàn)感染性休克等，在嬰幼兒常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)而危及患兒生命。西醫(yī)臨床治療急性支氣管炎主要采用對癥治療和控制感染等措施。近年來，隨著臨床治療急性支氣管炎藥物的層出不窮，抗菌藥物的大量濫用及其支氣管炎致病菌的多樣性等原因，傳統(tǒng)青霉素抗菌類藥物在社區(qū)門診治療支氣管炎時表現(xiàn)出明顯的耐藥性。臨床常用的治療急性支氣管炎的有效中成藥，大多具有抑菌、止咳、祛痰、抗炎、解熱等作用，且品種多樣。中西醫(yī)結合治療是國內較為流行的治療方法，如何選擇有效的、可靠的藥物成為臨床研究的熱點問題[13]，且對該病的治療具有重要的臨床意義。

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時受累，故也稱為急性氣管支氣管炎。常并發(fā)或繼發(fā)于上呼吸道感染，或為麻疹、百日咳、傷寒等急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重。

小兒急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”和“喘嗽”病證范疇[14]。《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽”，說明了外感六氣均是導致咳嗽的病因。急性支氣管炎根據病因不同，分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。近年來，氣候逐漸變暖，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘，生活節(jié)奏緊張，郁熱內生，外邪入侵，易表現(xiàn)為風熱之證。祖國醫(yī)學認為，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充，內臟精氣未足，衛(wèi)外機能未固，寒暖不能自調，難以適應外界氣候變化，易為六淫所侵，或從口鼻而入，或從皮毛而受，首先必先犯肺，而致肺氣不宣，清肅失司，肺氣上逆而致咳嗽。肺氣為風邪所郁，津液失予宣散，津液內停，聚而為痰；而風邪又為陽邪，化熱最速，故風寒之邪極易化熱傳里，痰與熱相搏結，阻于氣道而壅肺臟腑，故小兒咳嗽以痰熱壅肺證為最常見，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色黃稠或白黏，咯之難出，口干欲飲，舌質紅，苔黃脈數(shù)等痰熱證[15]。中醫(yī)認為痰為急性支氣管炎的病理產物，痰濁壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，從而引起咳嗽。由于“百病皆因痰作祟”、“痰多氣盛便是喘”。因此，中醫(yī)臨床急性支氣管炎常采用清肺化痰平喘，并積累了豐富的經驗。大量文獻[16-18]提示，中藥治療小兒急性支氣管炎具有良好療效。

小兒肺熱咳喘顆粒由中藥麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍根、麥冬、魚腥草等組成。方中黃芩清熱祛濕、清火排毒、養(yǎng)肺祛痰，金銀花排毒祛熱、清肺解表；連翹具有祛熱宣肺等功效。中醫(yī)講的肺熱咳嗽，在兒童中十分普遍。小孩子剛上幼兒園不適應環(huán)境、傷食、感冒等都會成為肺熱的誘因，同時或可見口臭、口干、口渴，臉蛋、嘴唇、舌尖紅，晨起有眼屎等癥狀。中醫(yī)治療肺熱咳嗽，辨證治療標本兼治。一般中藥在治療咳嗽的同時注重清熱、解毒，同時化痰、止咳，治療表征。小兒肺熱咳喘顆粒是治療小兒肺熱咳嗽的常用藥物。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[19]，麻黃中的麻黃堿能夠對綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有很好的抑制作用，并且能有效減輕患者黏膜水腫，對支氣管具有較好的平喘作用；金銀花對多種致病菌均有一定的抑制效果；魚腥草具有抗病毒作用，并能明顯促進白細胞和巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫力；同時連翹、板藍根、黃芩等也對多種病原微生物有抑制作用，而且具有調節(jié)機體免疫，通過機體免疫系統(tǒng)，直接清除病毒。胡玲等[20]采用小兒肺熱咳喘顆粒治療兒童支氣管炎，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)熱、咳嗽起效和消失時間均短于對照組。

本研究結果顯示，小兒肺熱咳喘顆粒治療兒童急性支氣管炎5 d，有效率達顯著高于對照組（χ2=27.75，P<0.01）；且觀察組臨床癥狀和體征消失時間均較對照組明顯縮短（t=2.70～3.73，P<0.05），提示小兒肺熱咳喘顆粒治療兒童急性支氣管炎療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得在兒科臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-15）