甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察

王遠(yuǎn)方

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的治療效果。 方法 選擇我院2016年3月～2017年6月間收治的2型糖尿病患者72例作為研究對象，按照電腦隨機(jī)數(shù)分組的方案，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例患者。對照組患者采用單純預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果，記錄兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的數(shù)值，分析治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療完成后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度較對照組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者進(jìn)行治療能夠有效提高患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀，控制患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平，具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0042-03

Curative effect observation of treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes

WANG Yuanfang

Department of Internal Medicine， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes. Methods 72 patients with tyepe-2 diabetes in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected and randomized into control group and study group according to grouping schemes generated through computer random number with 36 patients in each. Patients in control group were treated with pure premixed insulin while patients in study group were treated with insulin glargine and repaglinide. The curative effect of patients in two groups was compared. The levels of fasting plasma glucose（FPG）， 2-hour postprandial plasma glucose（2hPG） and glycosylated hemoglobin（HbA1c） in two groups were recorded to assess the curative effect. Results Results of this study showed the overall rate of effectiveness in study group was statistically higher than that in control group（P<0.05）. The status of indicators in patients of both two groups improved whereas the status in study group improved more than control group（P<0.05）. Conclusion Treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes could improve the curative effect， relive clinical symptoms and control the levels of blood glucose indicators. The curative effect was good and this treatment was worth clinical promotion.

[Key words] Insulin glargine； Repaglinide； Type-2 diabetes

2型糖尿病又被稱作為成人發(fā)病型糖尿病[1]。35～40歲人群為2型糖尿病的高發(fā)人群，90%的2型糖尿病患者均在35～40歲發(fā)病[2]。2型糖尿病患者并非產(chǎn)生胰島素的功能完全消失，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)胰島素產(chǎn)生過多的狀況[3]。導(dǎo)致患者血糖升高的主要原因?yàn)橐葝u素的作用、效果較差，所以需要對患者進(jìn)行胰島素分泌刺激，以保證患者的胰島素供應(yīng)[4]。部分患者甚至需要采用胰島素對其進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年6月間我院收治的2型糖尿病患者72例作為研究對象，按照電腦隨機(jī)數(shù)分組的方案，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例患者。對照組男19例，女17例，年齡37～62歲，平均（45.9±8.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女18例，年齡34～62歲，平均（46.1±8.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者無其他器質(zhì)性疾病或用藥禁忌證；所有患者均有正常的認(rèn)知功能；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有用藥禁忌證或其他全身性器質(zhì)疾病患者；排除55歲以下患者；排除無正常認(rèn)知功能患者。

1.2方法

對照組患者采用預(yù)混胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20100037）進(jìn)行治療，用藥量為0.4 U/kg，用藥方式為皮下注射用藥，服藥時(shí)間為患者早餐及晚餐前0.5 h。

實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用甘精胰島素[國藥準(zhǔn)字：J20140052，賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司]聯(lián)合瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20000362，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療：甘精胰島素用藥劑量為0.2 U/kg，用藥方式為皮下注射用藥，用藥時(shí)間為患者睡前，在治療過程中，根據(jù)患者的血糖變化情況，對用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。而瑞格列奈用藥劑量為3～6 mg，用藥方式為口服用藥，在患者三餐前進(jìn)行用藥。

所有患者均進(jìn)行3個(gè)月治療，3個(gè)月后對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的數(shù)值。采用常規(guī)血糖儀對患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測；采用離子層析法對患者的糖化血紅蛋白數(shù)值進(jìn)行測量。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)黃尹力等[5]學(xué)者的研究，糖尿病可從以下幾個(gè)層面評估其治療效果：痊愈：患者治療完成后，臨床癥狀有明顯改善，并且各項(xiàng)數(shù)值降低至正常范圍內(nèi)。有效：患者在治療完成后，臨床癥狀有明顯改善，各項(xiàng)數(shù)值有明顯降低，高于正常值20%以內(nèi)。無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

兩組患者在治療完成后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度較對照組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

糖尿病是由于患者機(jī)體胰島素分泌異?；蛞葝u素作用障礙所導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖值處于較高水平的疾病，屬于一種代謝性疾病，可導(dǎo)致患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常[6]。持續(xù)性高血糖可能導(dǎo)致患者全身器官出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為腎臟和心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等器官出現(xiàn)異常。在2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，糖尿病一旦明確診斷后給予合理治療糖尿病方案，盡早使用胰島素治療。應(yīng)當(dāng)隨時(shí)對患者的病情狀況進(jìn)行判斷，需要叮囑患者定期入院進(jìn)行復(fù)查，通過定期的檢查，能夠幫助醫(yī)師對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，也能夠提高患者的治愈率[7]。如果發(fā)現(xiàn)患者病情無明顯改善情況，醫(yī)師可以更為迅速地對治療方案進(jìn)行調(diào)整，選擇合理的控制血糖藥物，保證患者的治療效果。在本次研究中，最終結(jié)果顯示，所有患者堅(jiān)持進(jìn)行降糖治療，多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常血糖，而僅有少部分患者糖尿病控制不明顯的現(xiàn)象[8]。所以在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將控制患者血糖作為主要的治療目的，才能保證患者的治療效果。

甘精胰島素是目前臨床研究中一種常用的抗糖尿病藥物。用藥方式通常為皮下注射用藥[9]。通過皮下注射用藥，能夠?qū)⑺嵝匀芤哼M(jìn)行中和，形成細(xì)微沉淀物，通過這種方式將甘精胰島素進(jìn)行釋放，能夠起到良好的糖代謝功能調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，使患者體內(nèi)的血藥濃度始終處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，具有較為良好的降糖效果。甘精胰島素同人胰島素極為相似，因此可以認(rèn)為其與經(jīng)由胰島素受體而介導(dǎo)胰島素的作用相同。所有胰島素的主要功能就是對人體的糖代謝功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。胰島素及其類似物是通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖。胰島素抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。而現(xiàn)代研究調(diào)查顯示，通過靜脈注射等量的甘精胰島素和人胰島素具有相同的效果，但甘精胰島素的作用特征更為平穩(wěn)，作用時(shí)間更長，不會產(chǎn)生明顯峰值，具有更為平穩(wěn)的療效，所以在臨床應(yīng)用較為廣泛[11]。

瑞格列奈（Repaglinide）為新型的非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥，屬于苯甲酸類衍生物。其刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞。與其他口服促胰島素分泌的降糖藥不同，這種藥物能夠與患者胰島β細(xì)胞膜的特異性受體相互結(jié)合，關(guān)閉受體偶聯(lián)的ATP敏感性鉀通道，降低患者體內(nèi)的鉀離子外流數(shù)量，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素[12]。并且這種藥物較磺酰脲類藥物來說，藥效發(fā)揮更快，所以能夠在患者餐后短時(shí)間內(nèi)將其血糖降低至正常水平。

在本次研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療完成后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度較對照組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與魏冬紅[13]的研究結(jié)果基本相似，在魏東紅的研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)血糖數(shù)值變化較對照組明顯更優(yōu)，但兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間基本無明顯差異。說明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者進(jìn)行治療具有較好的治療效果，同時(shí)不會延遲起效時(shí)間，能夠較快地發(fā)揮藥效，降低患者的血糖數(shù)值[14-16]。

本次研究結(jié)果說明，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀，控制患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平，具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-04）