PiCCO監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇和EGDT方案指導(dǎo)液體復(fù)蘇在感染性休克患者中的應(yīng)用對比

陳俊峰 陳潔 陳惠英

[摘要]目的 研究PiCCO監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇和EGDT方案指導(dǎo)液體復(fù)蘇在感染性休克患者中的應(yīng)用對比。方法 選取2016年1月～2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者行常規(guī)EGDT監(jiān)測下的液體復(fù)蘇，觀察組患者采用PiCCO技術(shù)監(jiān)測調(diào)控液體復(fù)蘇。比較兩組患者液體復(fù)蘇24 h CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR以及治療24 h達(dá)標(biāo)率和4周后死亡率。結(jié)果 觀察組患者液體復(fù)蘇24 h CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR等均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療24 h的達(dá)標(biāo)率（93.33%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者4周后死亡率（2.22%）顯著低于對照組（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在感染性休克患者液體復(fù)蘇中，PiCCO監(jiān)測技術(shù)較EGDT方案更加準(zhǔn)確有效，能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映體內(nèi)液體的變化和分布，提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]PiCCO；EGDT；重癥肺炎；感染性休克；液體復(fù)蘇

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0032-03

[Abstract]Objective To study the use of PiCCO monitoring techniques to guide fluid resuscitation and EGDT regimes to guide fluid resuscitation in patients with septic shock.Methods 90 patients with septic shock treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the subjects，and divided into control group and observation group by random number table method，45 cases in each group.Patients in the control group underwent fluid resuscitation under routine EGDT monitoring，and the patients in the observation group monitored the fluid recovery using the PiCCO technique.The levels of 24 h CVP，MAP，Scv O2，GEDVI，PaO2/FiO2，HR and 24 h after treatment were compared between the two groups.Results The levels of 24 h CVP，MAP，Scv O2，GEDVI，PaO2/FiO2 and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The control rate of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （77.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The mortality of the observation group （2.22%） was significantly lower than that of the control group （6.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion PiCCO monitoring technique is more accurate and effective than EGDT regimen in fluid resuscitation in patients with septic shock.It can reflect the changes and distribution of liquid in vivo and improve the success rate of rescue.

[Key words]PiCCO；EGDT；Severe pneumonia；Septic shock；Liquid resuscitation

感染性休克又稱膿毒性休克，是一種臨床常見的危重疾病[1]。該病是由全身炎癥反應(yīng)綜合征等可疑因素導(dǎo)致的急重癥，若不及時(shí)治療，可造成不可逆性的低血壓，成為難治性休克，出現(xiàn)全身彌漫性出血，甚至發(fā)展成為多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。研究顯示[3]，傳統(tǒng)的早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）可以指導(dǎo)感染性休克患者實(shí)施液體復(fù)蘇，但療效不佳，治療后病死率高。脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）是一種新型檢測方式[4]。有研究顯示[5]，PiCCO能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的心臟舒縮功能變化和血流動(dòng)力學(xué)變化，準(zhǔn)確地指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行液體復(fù)蘇，且療效顯著。本文就PiCCO監(jiān)測技術(shù)和EGDT方案指導(dǎo)液體復(fù)蘇對感染性休克患者的療效展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡37～78歲，平均（62.13±6.83）歲。觀察組男21例，女24例；年齡40～77歲，平均（65.87±7.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均符合感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重器官功能衰竭；③均簽署知情同意書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①對本研究藥物過敏者；②妊娠期婦女?；颊叩男詣e、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并由患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者行深靜脈和股動(dòng)脈穿刺，并連接CVP導(dǎo)管，對照組患者行常規(guī)EGDT監(jiān)測下的液體復(fù)蘇，觀察組患者連接PiCCO導(dǎo)管，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP），全心舒張末期總?cè)萘浚℅EDV）、心輸出量（CO）等，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、全心舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)（GEDV）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、心率（HR）及兩組患者治療24 h的達(dá)標(biāo)率；②比較患者治療4周后的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者液體復(fù)蘇24 h后CVP、MAP、ScvO2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR及治療24 h達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組患者液體復(fù)蘇24 h CVP、MAP、ScvO2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療24 h的達(dá)標(biāo)率（93.33%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療4周后死亡率的比較

觀察組患者治療4周后的死亡率（2.22%）顯著低于對照組（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

感染性休克又稱膿毒性休克，是一種臨床常見的危重疾病，是指機(jī)體受到病原菌感染，尤其是革蘭陰性菌侵入機(jī)體，通過巨噬細(xì)胞及機(jī)體免疫機(jī)制攻擊釋放毒素、胞壁產(chǎn)物等物質(zhì)入血，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，造成器官、功能障礙，導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，患者可能迅速出現(xiàn)休克癥狀，如果治療不及時(shí)，進(jìn)入休克難治期，血流淤積，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，將出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及患者生命[8]。本病具有起病急、危害大、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。中華醫(yī)師協(xié)會(huì)指南和SSC指南均提示[10]，早期液體復(fù)蘇對于休克患者的治療至關(guān)重要。

有研究提示[11]，EGDT為感染性休克患者的液體復(fù)蘇提供了可行性的治療方案及治療目標(biāo)，提高了患者救治的成功率，但仍存在救治達(dá)標(biāo)率低、死亡率高的缺點(diǎn)。目前研究提示[12]，PiCCO能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者發(fā)心臟舒縮功能變化和血流動(dòng)力學(xué)變化，量化體液復(fù)蘇效果，給醫(yī)師直觀感受，幫助醫(yī)師判斷體液復(fù)蘇程度及患者的基本生命體征，準(zhǔn)確指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行液體復(fù)蘇，且療效顯著。目前，兩種液體復(fù)蘇指導(dǎo)方案療效對比仍存在爭議，是臨床研究的熱點(diǎn)[13]。

本研究顯示，觀察組患者液體復(fù)蘇24 h后CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR顯著低于對照組；觀察組患者治療24h達(dá)標(biāo)率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%；觀察組患者4周后死亡率為2.22%，顯著低于對照組的6.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在PiCCO監(jiān)測技術(shù)的指導(dǎo)下，感染性休克患者的液體復(fù)蘇療效更好，能夠快速、準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)EGDT目標(biāo)，提高患者的救治效率。通過比較兩組患者的血流指數(shù)，提示PiCCO能夠更好地控制患者血流、血壓及心臟功能，為患者的成功救治提供了保障，這與楊月桂[14]等的研究結(jié)果一致。因此，在感染性休克患者的液體復(fù)蘇過程中，使用PiCCO監(jiān)測技術(shù)可以準(zhǔn)確指導(dǎo)用藥和合理補(bǔ)液，避免了補(bǔ)液過多、過少、過快或過慢導(dǎo)致的并發(fā)癥，有效幫助患者恢復(fù)循環(huán)血流量，避免液體過多、補(bǔ)液不足或補(bǔ)液速度過快等因素所引起的相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率[15]。

綜上所述，在感染性休克患者的液體復(fù)蘇中，PiCCO監(jiān)測技術(shù)較EGDT方案更加準(zhǔn)確有效，能及時(shí)、準(zhǔn)確反映體內(nèi)液體的變化和分布，提高搶救成功率。

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