臨床實習醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的調(diào)查研究及對策探討

龐昶，林樹無，葛鑫，張瑞，趙程

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干診一科，遼寧 沈陽 110002）

實習醫(yī)學(xué)生處于醫(yī)學(xué)的一個特殊階段，作為“準醫(yī)生”，有其特殊的學(xué)習要求。醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要把社會主義核心價值體系教育融入醫(yī)學(xué)教育全過程，教育引導(dǎo)實習醫(yī)學(xué)生樹立正確人生觀、價值觀，增強醫(yī)學(xué)生獻身祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的使命感，使醫(yī)學(xué)生具有關(guān)愛患者、尊重生命、學(xué)風嚴謹、道德高尚的品質(zhì)，向社會持續(xù)輸送“德術(shù)兼?zhèn)洹钡暮细襻t(yī)務(wù)人員。

目前國內(nèi)一些研究存在不足之處，沒有對實習醫(yī)學(xué)生的特殊性進行有針對性的剖析，余穎聰［1］重點強調(diào)了實習醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要性，朱婕［2］僅從心理學(xué)角度提出了構(gòu)建實習醫(yī)學(xué)生人文教育的模式。為了解臨床實習醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題，我們自行設(shè)計調(diào)查問卷，進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為某醫(yī)學(xué)院進入臨床實習的大三、大四學(xué)生和相關(guān)帶教老師。學(xué)生專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、檢驗學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)和康復(fù)學(xué)。2014級學(xué)生600人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)420人、檢驗學(xué)專業(yè)30人、影像學(xué)專業(yè)60人、藥理學(xué)專業(yè)50人和康復(fù)學(xué)專業(yè)40人。2015級學(xué)生600人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)400人、檢驗學(xué)專業(yè)50人、影像學(xué)專業(yè)50人、藥理學(xué)專業(yè)40人和康復(fù)學(xué)專業(yè)60人。實習帶教老師100人。2014級與2015級學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接納實習的沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的科室包括內(nèi)科、外科、皮膚科、兒科、檢驗科、影像科等。

1.2 研究方法 采取無記名方式進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表1 300份，回收有效問卷1 300份。內(nèi)容主要包括實習醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育安排滿意程度；實習醫(yī)學(xué)生評價帶教老師對醫(yī)學(xué)人文教育的態(tài)度；帶教老師對醫(yī)學(xué)人文教育重視程度；實習醫(yī)學(xué)生如何看待“收受紅包”現(xiàn)象；實習醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育方法的評價以及醫(yī)學(xué)生擇業(yè)和考研的壓力對醫(yī)學(xué)人文教育的影響等問題。

2 結(jié)果

實習醫(yī)學(xué)生離開了大學(xué)校園，進入不同醫(yī)院、不同臨床實習工作崗位，造成了實習醫(yī)學(xué)生思想政治教育的特殊性。調(diào)查結(jié)果顯示主要存在以下問題。

2.1 人員分散、不便于實施統(tǒng)一思想教育 醫(yī)學(xué)生在校期間可以統(tǒng)一上課，系統(tǒng)地接受人文思想教育及專業(yè)知識學(xué)習。而實習醫(yī)學(xué)生要分散到實習醫(yī)院不同的科室進行臨床培訓(xùn)，不便于統(tǒng)一進行人文思想教育。由表1可見，57.5%的實習醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院的人文思想教育安排不滿意。

表1 實習醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育安排滿意程度

2.2 帶教老師的醫(yī)學(xué)人文教育意識薄弱 帶教老師認為醫(yī)學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習臨床知識及臨床技能，盡快熟悉臨床業(yè)務(wù)。因此很多老師認為不必要對醫(yī)學(xué)生進行人文思想教育。從表2中可見，高達64%的實習醫(yī)學(xué)生認為帶教老師持有此種觀念，僅有6%的實習醫(yī)學(xué)生認為帶教老師非常支持醫(yī)學(xué)人文教育。

表2 實習醫(yī)學(xué)生評價帶教老師對醫(yī)學(xué)人文教育的態(tài)度

2.3 帶教老師較少進行醫(yī)學(xué)人文教育 帶教老師通常為臨床一線醫(yī)生，從事繁重的臨床工作，壓力很大，經(jīng)常值夜班，精力時間均有限，很難有時間給醫(yī)學(xué)生教授專業(yè)的人文思想教育知識。由表3可見，高達56%的帶教老師不講授醫(yī)德，不重視人文教育；39%的帶教老師偶爾談起醫(yī)德；僅有5%的帶教老師會認真?zhèn)湔n，講授醫(yī)德及相關(guān)人文教育內(nèi)容。

表3 帶教老師對醫(yī)學(xué)人文教育重視程度

2.4 醫(yī)學(xué)生仍存在價值觀問題 隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，“金錢萬能”“一切向錢看”等觀念使得大學(xué)生思想觀、價值觀受到?jīng)_擊，價值取向迷茫。表4中可見37%的醫(yī)學(xué)生認為“收受紅包”現(xiàn)象很正常，只有8.83%的醫(yī)學(xué)生認為“收受紅包”屬違法行為。

表4 實習醫(yī)學(xué)生如何看待“收受紅包”

2.5 醫(yī)學(xué)人文教育方法過于簡單 醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育方法依靠傳統(tǒng)灌輸式教育，內(nèi)容枯燥，與實踐聯(lián)系不緊密，沒有師生互動等環(huán)節(jié)，學(xué)生學(xué)習積極性不高，很難起到應(yīng)有的效果。從表5可見，52%的學(xué)生認為授課方式單一，24%同學(xué)認為授課內(nèi)容脫離實踐，17%同學(xué)認為師生之間缺乏交流。

表5 實習醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育方法的評價

2.6 學(xué)生面臨就業(yè)和考研的壓力 目前三甲醫(yī)院均要求錄用臨床醫(yī)師的最低學(xué)位為碩士學(xué)位，醫(yī)學(xué)生考研壓力倍增，因此實習期間接受人文教育的熱情和時間進一步減少。從表6可見，僅有9%的同學(xué)認為就業(yè)和考研對實習醫(yī)學(xué)生學(xué)習人文教育沒有影響，而高達67%的同學(xué)認為影響顯著。

表6 就業(yè)和考研對實習醫(yī)學(xué)生學(xué)習人文教育的影響

3 討論

臨床實習是進入臨床工作的過渡階段，加強實習醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育決定著社會主義衛(wèi)生事業(yè)的未來。2001年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》［3］指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來?！庇纱丝梢娽t(yī)學(xué)人文教育的重要性。

我們通過該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育主要存在著上述6個方面問題，因此學(xué)校和醫(yī)院需要提出相應(yīng)的解決對策，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育水平。學(xué)校方面：（1）在學(xué)校臨床實習前應(yīng)做好思想動員工作，要通過實習前的教育培訓(xùn)達到引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生熱愛本專業(yè)，樹立救死扶傷、為人民服務(wù)的思想，提高實習主動性和積極性，促進角色轉(zhuǎn)變和新崗位適應(yīng)［4］。（2）學(xué)校應(yīng)積極與學(xué)生實習醫(yī)院溝通，使得實習醫(yī)院有專人負責學(xué)生思想工作，安排統(tǒng)一時間集中進行人文教育，出科考試時將人文方面也納入考核內(nèi)容。（3）加強帶教老師的人文教育培訓(xùn)，端正人文教育態(tài)度，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是通過臨床實踐體現(xiàn)的，臨床醫(yī)師在帶教中要率先垂范，在治療過程中盡可能減少患者痛苦、外科手術(shù)如何減少患者損傷等，不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的運用，更是一種關(guān)愛患者的人文精神的體現(xiàn)［5］。

醫(yī)院方面：（1）可以安排帶教老師短期脫離臨床，全職帶教實習醫(yī)學(xué)生，這樣帶教老師時間充裕，能更好地進行人文教育。（2）帶教老師以身作則，拒絕“收受紅包”等亂象，通過評選“教學(xué)標兵”等樹立學(xué)習標桿，成為學(xué)生們學(xué)習的楷模。（3）帶教老師課下通過微信等平臺與學(xué)生互動交流，進行人文問題探討，帶教老師可以成為學(xué)生的朋友，為其答疑解惑，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，最終成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。（4）開展豐富多彩的人文講座，例如請老一輩醫(yī)務(wù)工作者講授幾十年從業(yè)人文心得，加強人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育的融合［6］。

醫(yī)學(xué)生方面：（1）醫(yī)學(xué)生之間可利用微信群等進行點對點、點對面互動交流人文知識。學(xué)生團體是自我教育、自我管理、自我服務(wù)、自我約束、自我激勵的“五自”教育管理模式［7］。（2）大四實習醫(yī)學(xué)生是應(yīng)屆生考研的中堅力量，臨床實習期也是積極備戰(zhàn)考研的關(guān)鍵時期，而思想政治理論為碩士研究生全國統(tǒng)考科目，因此，醫(yī)學(xué)生在準備考研時，對思想政治理論知識的學(xué)習，提升其思想政治水平。通過這些學(xué)習，使實習醫(yī)學(xué)生認識到人文思想教育對當代大學(xué)生發(fā)展的重要性，可以促進實習醫(yī)學(xué)生人文思想素質(zhì)的全面提高。

“醫(yī)學(xué)按其使命來說，就是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重”，人文教育是醫(yī)學(xué)的核心理念［8］。醫(yī)學(xué)人文教育要解決的根本問題在于提升醫(yī)療服務(wù)水平，從而降低醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的風險和成本［9］。帶教老師應(yīng)該端正態(tài)度，認真準備人文教育內(nèi)容，統(tǒng)一安排醫(yī)學(xué)生參觀病房、與患者座談等實踐活動，培養(yǎng)實習醫(yī)學(xué)生的人文思想道德情感，在各種臨床查房中都有針對性地進行言傳身教［10］。通過上述解決方法，保證實習醫(yī)學(xué)生的人文教育落實到實處。

參考文獻：

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