沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理現(xiàn)狀及其影響因素分析

李欣，張爽，孫曉菲，閆瑞卿，仝慧娟

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)加速，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為了許多老年人的選擇［1］，同時(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源需要也在加大。但是目前我國(guó)的醫(yī)療資源不足以滿足老年人所有的健康需求［2］，因此健康自我管理引起廣泛關(guān)注，成為老年人健康促進(jìn)的主要形式之一。健康自我管理強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性發(fā)揮，通過生物、心理、社會(huì)學(xué)等干預(yù)技巧監(jiān)控和管理自身機(jī)能［3］。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、管理等特殊性，對(duì)居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康自我管理可能會(huì)有所影響。所以，本研究通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理能力進(jìn)行調(diào)研，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理的影響因素，可為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年12月至2017年4月，對(duì)沈陽(yáng)市內(nèi)的和平區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、皇姑區(qū)、鐵西區(qū)的養(yǎng)老院進(jìn)行多級(jí)隨機(jī)抽樣。每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取兩個(gè)養(yǎng)老院，共十家，然后從這十家養(yǎng)老院隨機(jī)抽取老年人。（在抽取樣本之前先在網(wǎng)上調(diào)查這五區(qū)的養(yǎng)老院分布情況，此五區(qū)的養(yǎng)老院數(shù)量分別在10家到16家之間，在抽取樣本時(shí)，養(yǎng)老院規(guī)模床位選擇100位以上，不區(qū)分公立、私立）共發(fā)放問卷226份，回收有效問卷220份，有效回收率為97.34%。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡 ≥60歲。（2）思維清晰，具有認(rèn)知判斷能力。（3）能獨(dú)立或者在他人協(xié)助下完成調(diào)查問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重疾病如癱瘓、昏迷、語(yǔ)言能力喪失者、聽力喪失者等，精神疾患，老年癡呆，嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。（2）由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清、溝通障礙者。（3）拒絕調(diào)研者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行編制老年人基本情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等共15項(xiàng)內(nèi)容。（2）成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表，2011年由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利等［4］編制，其Cronbach's α系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895，具有良好的信效度。包括健康自我管理行為（14個(gè)條目）、健康自我管理認(rèn)知（14個(gè)條目）、健康自我管理環(huán)境（10個(gè)條目）3個(gè)分量表，共計(jì)38個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分為1～5分計(jì)分，得分范圍為38～190分，其中38～76分為低水平，77～152分為中水平，153～190分為高水平；量表得分越高代表老年人的健康自我管理能力越高。將原始分轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，經(jīng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人和老年人同意，到養(yǎng)老院進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，可自行作答的老人單獨(dú)作答，不能獨(dú)立完成的老人由調(diào)查員協(xié)助作答。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，當(dāng)天內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，對(duì)數(shù)據(jù)采取雙錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行錄入，進(jìn)行一般描述性分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；采用多元線性回歸分析對(duì)健康自我管理的影響因素進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力總體水平為（127.81±19.96）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（67.27±10.51）分，得分指標(biāo)由高到低依次為健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境。沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理水平處于中上水平。見表1。

表1 老年人健康自我管理得分情況（分）

2.2 單因素分析 將一般資料中的項(xiàng)目分別與健康自我管理總分、健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境、健康自我管理認(rèn)知做單因素分析，得出年齡、文化程度、體重指數(shù)、親密朋友、興趣愛好、是否有體育鍛煉、退休前職業(yè)、與子女交流、家人關(guān)懷滿意度、醫(yī)保類型、是否有慢性病、月收入這12個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理影響因素單因素分析

續(xù)表2

2.3 影響因素分析 以健康自我管理總分標(biāo)準(zhǔn)分為因變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，家人關(guān)懷滿意度、體育鍛煉、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)水平、體重指數(shù)、文化程度、親密度是健康自我管理的影響因素，可解釋健康自我管理水平49.1%的變異量。自變量賦值情況見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康自我管理能力處于中等偏上水平［5］，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理認(rèn)知高于健康自我管理行為，這與馮麗娜等［5］研究一致。而健康自我管理環(huán)境是得分最低的，與黃菲菲等［6］研究有出入，可能與老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的住宿條件比社區(qū)差，且有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)限制老年人出行，在活動(dòng)自由度上對(duì)老年人有限制。

3.2 沈陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理影響因素

表3 自變量賦值情況及說(shuō)明

表4 影響健康自我管理因素的多元線性回歸分析

3.2.1 對(duì)家人關(guān)懷滿意度高其健康自我管理認(rèn)知越好 自古以來(lái)，我國(guó)是對(duì)家庭觀念非常重視的，老年人由于各種原因進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，內(nèi)心都會(huì)經(jīng)歷一段不適應(yīng)的階段，如果這時(shí)家人經(jīng)常到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望，或者給予一些精神支持，老年人在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后積極情緒會(huì)多于消極情緒。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)家人關(guān)懷滿意度越高，越能提高他們對(duì)健康自我管理的認(rèn)知。

3.2.2 進(jìn)行體育鍛煉可提高老年人健康自我管理能力 進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)身體體質(zhì)，促進(jìn)健康。尤其是老年人更要進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)論在身體還是精神方面都有益處。所以，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可提高其健康自我管理能力。

3.2.3 有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人健康自我管理強(qiáng) 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸普及，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人在就醫(yī)過程中可以由醫(yī)保承擔(dān)部分費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較少，其健康自我管理能力較高。還有部分老年人由于工作原因并沒有保險(xiǎn)，在看病醫(yī)治過程可能會(huì)考慮自身經(jīng)濟(jì)問題，其自身健康自我管理能力最低。在擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中健康自我管理水平?jīng)]有明顯差異。

3.2.4 體重指數(shù)越高的老年人健康自我管理能力越低 體重指數(shù)是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)＜18.5 kg/m2的老年人是偏瘦狀態(tài)，這類老年人更加重視體重控制，飲食上多清淡，其健康自我管理能力最高；而體質(zhì)指數(shù)高的老年人，身體肥胖，飲食隨自己喜好選擇，體育鍛煉也少，健康自我管理能力最低。

3.2.5 文化程度高的老年人健康自我管理能力高 由于我國(guó)當(dāng)時(shí)國(guó)情，我國(guó)多數(shù)老年人的文化程度是小學(xué)或文盲，由于自身原因，在獲取健康知識(shí)方面顯得薄弱，且由于受教育少可能難以接受新思想，一些陳舊思想形成固有觀念難以改變，其健康自我管理能力最低，與馮麗娜等［2］研究一致；而接受過大專和本科教育的老年人正好與其相反，他們的健康自我管理能力最高。而受到中學(xué)教育的，無(wú)論是初中還是高中文化程度的老年人的健康自我管理能力高于小學(xué)但低于?？萍氨究莆幕潭?。

3.2.6 擁有親密朋友多的老年人健康自我管理能力高 住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人相對(duì)于社區(qū)老年人更遠(yuǎn)離家庭，受到家人支持相對(duì)較少，那么親密朋友可以給予心理支持；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的親密朋友多為其同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人，在閑暇時(shí)可以互相傾訴心理話，也可以互相監(jiān)督，相對(duì)于自己一人其健康自我管理能力更高。

3.3 其他 雖然年齡、月收入、有無(wú)慢性病在進(jìn)行單因素分析時(shí)有影響，但在進(jìn)行多元線性分析時(shí)并未納入。分析其原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，老年人的健康管理意識(shí)普遍增強(qiáng)；尤其在退休之后沒有工作的束縛，空余時(shí)間較多，大多都會(huì)出去鍛煉；而經(jīng)濟(jì)方面上，其子女都會(huì)有補(bǔ)貼，國(guó)家也出臺(tái)相應(yīng)政策給予補(bǔ)貼；在是否患有慢性病方面，有慢性病的老年人其健康自我管理能力低于無(wú)慢性病的老年人的能力，分析其原因可能是沒有得病的老年人更注意自身保健，健康自我管理能力高；值得注意的是，在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人為喪偶，但在其健康自我管理能力上沒有明顯低于有伴偶的老年人。

綜上所述，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人由于環(huán)境改變其健康自我管理能力略低于社區(qū)老年人，所以，有必要改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施，必要時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以增加對(duì)老年人的干預(yù)措施，如開展健康講堂，來(lái)提高健康自我管理能力。此外居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要更多的家人關(guān)懷，家人可以增加探望的次數(shù)，來(lái)提升老年人健康自我管理的認(rèn)知；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人還可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，做些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極等；此外由于老年人居住在養(yǎng)老院，可以接觸較多的同齡人，這樣可以有更多機(jī)會(huì)結(jié)交好朋友，以此來(lái)促進(jìn)健康自我管理。

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（楊秀梅編輯）