血清CEA及CA199水平對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值分析

何雪環(huán)，姚葉林，劉見歡，朱彩嫦

（東莞市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523326）

胃腸道惡性腫瘤是各種惡性腫瘤中發(fā)病率較高的腫瘤［1］。早診斷、早治療有利于改善消化道腫瘤患者的預(yù)后［2］。臨床監(jiān)測(cè)一般包括影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和血清學(xué)檢查。消化系統(tǒng)腫瘤具有多項(xiàng)血清標(biāo)志物，其單項(xiàng)檢測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但是單項(xiàng)檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度欠佳，所以對(duì)各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)有助于胃腸道腫瘤的臨床監(jiān)測(cè)和診斷［3］。癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原19-9（CA199）是腫瘤檢測(cè)的2種血清標(biāo)志物［4］。本文聯(lián)合檢測(cè)胃腸道惡性腫瘤患者血清CEA和CA199水平，同時(shí)與良性胃腸道疾病患者進(jìn)行對(duì)比，分析血清CEA和CA199在胃腸道腫瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2016年7月在我院治療的胃腸道疾病患者190例為研究對(duì)象，其中惡性腫瘤88例（經(jīng)病理學(xué)確診），良性胃腸道疾病102例。惡性腫瘤組中男57例，女31例，年齡 43～79歲，平均年齡（52.1±2.8）歲；胃癌47例，結(jié)腸癌21例，直腸癌20例。良性胃腸道疾病組中男67例，女35例，年齡42～78歲，平均年齡（50.6±2.7）歲；胃炎39 例，胃潰瘍 42 例，腸炎 21例。

1.2 檢測(cè)方法 采集2組患者清晨空腹外周靜脈血3m l，3 000 r/min離心10 min，取上清，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。采用羅氏EL170型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒進(jìn)行血清CEA、CA199檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 單項(xiàng)檢測(cè)以CEA＞7.9 ng/ml、CA199＞39 U/m l為陽(yáng)性；聯(lián)合檢測(cè)以兩項(xiàng)中的任意一項(xiàng)為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清CEA、CA199檢測(cè)結(jié)果比較 胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌患者血清CEA和CA199水平均顯著高于胃炎、胃潰瘍和腸炎患者，胃腸道惡性腫瘤組和良性胃腸道疾病組血清CEA和CA199水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且胃腸道惡性腫瘤組血清CEA和CA199水平均超過了陽(yáng)性閾值，見表1。

表1 2組患者血清CEA、CA199檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 2組患者血清CEA、CA199檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與胃炎、胃潰瘍比較，1）P＜0.05，與腸炎比較，2）P＜0.05

n組別胃腸道惡性腫瘤組良性胃腸道疾病組胃癌結(jié)腸癌直腸癌胃炎胃潰瘍腸炎47 21 20 39 42 21 CEA（ng/m l）34.27±7.641）40.18±6.252）37.75±7.192）3.48±0.79 4.27±1.03 5.12±0.94 CA199 （U/m l）99.53±12.301）121.67±52.412）139.02±31.782）13.06±1.24 13.98±2.67 14.06±2.81

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 在胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌患者中聯(lián)合檢測(cè)血清CEA和CA199陽(yáng)性率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），在良性疾病中聯(lián)合檢測(cè)和單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在惡性腫瘤檢測(cè)中的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率的比較 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌的靈敏度和準(zhǔn)確率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），特異性低于單項(xiàng)檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在惡性腫瘤中的檢測(cè)靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

許多胃腸道腫瘤，尤其是惡性腫瘤，在發(fā)病的早期通常臨床癥狀不明顯，使得患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時(shí)多已到了中晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。所以如果能夠通過臨床血清學(xué)檢測(cè)對(duì)相關(guān)腫瘤進(jìn)行早期診斷，對(duì)于臨床惡性腫瘤的診斷和治療具有重大意義。胃腸道腫瘤在發(fā)生、發(fā)展、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的過程中由于表面附著性降低，產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)會(huì)被釋放進(jìn)入血液，使得在人體血液中存在相關(guān)腫瘤標(biāo)志物［5］。CEA發(fā)源于胚胎的內(nèi)胚層的上皮組織，能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在健康人群中表達(dá)量很低，在腫瘤患者體內(nèi)顯著升高，是消化系統(tǒng)的一項(xiàng)臨床檢測(cè)輔助指標(biāo)［6］。CA199是一種細(xì)胞膜上的糖蛋白，由消化道腫瘤細(xì)胞分泌，是各種胃腸道腫瘤的標(biāo)志物。CA199在健康人群血清中的水平極低，但是在胃腸道腫瘤患者的血清中顯著升高，對(duì)于各種消化道惡性腫瘤的檢測(cè)和診斷有顯著意義［7］。CEA和CA199是兩種腫瘤相關(guān)血清標(biāo)志物，但單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率低、準(zhǔn)確率低、靈敏度低，檢測(cè)陰性不能完全排除惡性腫瘤的可能，采用聯(lián)合檢測(cè)方法能有效提高陽(yáng)性率，有助于臨床腫瘤診斷。

本研究結(jié)果顯示：胃腸道惡性腫瘤組患者的血清CEA、CA199水平顯著高于良性胃腸道疾病組，惡性腫瘤組平均值高于檢測(cè)陽(yáng)性閾值，良性疾病組低于檢測(cè)陽(yáng)性閾值；聯(lián)合檢測(cè)在胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的陽(yáng)性率分別為 78.72%、71.43%、90.0%，顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌的靈敏度分別為70.84%、79.86%、90.26%；準(zhǔn)確率分別為 82.65%、89.03%、80.95%，均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），但特異性低于單項(xiàng)檢測(cè)（P＞0.05）。CEA、CA199為廣譜性腫瘤標(biāo)志物，胃腸道和肝臟、胰臟均可以生成CEA，這些標(biāo)志物會(huì)經(jīng)消化液進(jìn)入腸腔，CEA在胃腸道消化系統(tǒng)腫瘤中均有較高的陽(yáng)性率，但單項(xiàng)檢測(cè)的靈敏度和特異性上有欠缺；CA199由消化道腫瘤細(xì)胞株分泌，具有較高的特異性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢測(cè)具有互補(bǔ)作用，能使靈敏度、準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率顯著提高，對(duì)于胃腸道惡性腫瘤的輔助診斷有重要意義。

綜上所述，血清CEA、CA199水平聯(lián)合檢測(cè)有助于提高對(duì)胃腸道腫瘤的診斷陽(yáng)性率，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率和敏感性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（文敏編輯）