斑禿脫發(fā)性疾病患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及心理干預效果觀察

劉奇方，彭達意，林漢彪，楊少河，張軍城，羅翠娟

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518111）

斑禿是臨床常見性皮膚病，具有突發(fā)性、損容性、病程長等特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)斑禿無明顯自覺癥狀、偶見頭皮麻以及發(fā)癢，臨床主要表現(xiàn)為頭皮突然出現(xiàn)圓形或者類圓形的脫發(fā)斑痕，大小不一且數(shù)目不等。位于脫發(fā)區(qū)域的皮膚較為光滑，無炎癥變化，無紅腫，無明顯瘢痕以及鱗屑等，該病可發(fā)作于任何年齡段，但多數(shù)以青壯年為主，目前對于斑禿的發(fā)病病因以及產(chǎn)生機制尚不完全清楚，有部分學者認為與患者情緒變化、家族遺傳史以及自身免疫紊亂情況等有關［1］。統(tǒng)計顯示超過25%的患者具有家族斑禿史，此外精神因素也被認為是形成斑禿的主要誘發(fā)因素［2］。斑禿病程長，持續(xù)時間久，給患者的社會工作及生活帶了一定的困擾，多數(shù)患者會出現(xiàn)心理壓力大，學習、工作以及社交活動均受影響，進而導致患者出現(xiàn)睡眠障礙，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，本文針對我社區(qū)醫(yī)院收治的斑禿患者睡眠質(zhì)量進行調(diào)查分析，并予以患者心理干預及藥物治療，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年3月我社區(qū)醫(yī)院收治的斑禿脫發(fā)性疾病患者60例為研究對象，診斷標準：以《皮膚性病學》［3］中相關斑禿診斷標準為依據(jù)。納入標準：（1）臨床資料齊全；（2）符合診斷標準；（3）患者知情同意，自愿參與該次研究；（4）院內(nèi)倫理委員會審核批準實施；排除標準：（1）妊娠或者哺乳期者；（2）伴有嚴重糖尿病、高血壓、肝腎功能病變、胃潰瘍等患者；（3）治療依從性差；（4）對該次研究中所用藥物有明確過敏史者，或者其他相關不耐受情況者。采取隨機數(shù)字表法將60例患者分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組中，男18例，女12例，年齡16～66歲，平均年齡（31.26±15.78）歲，病程為2～37個月，平均病程（9.68±7.20）個月；對照組中，男20例，女10例，年齡15～68歲，平均年齡為（32.57±16.04）歲，病程為2～35個月，平均病程（9.58±6.27）個月。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進行調(diào)查評估，評估時間為首診至出院前，由專業(yè)且經(jīng)統(tǒng)一培訓后合格的皮膚科醫(yī)生向患者發(fā)放睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷，并協(xié)助患者完成。同時由同一醫(yī)生保持相同的方式及態(tài)度對對照組予以調(diào)查分析。PSQI量表主要包括18個條目，條目再細化分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙以及日間功能障礙等。每一項以0～3級計分，將得分之和計為PSQI總分，分數(shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 對照組 給予患者復方甘草酸苷片（商品名為美能，西安利君制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字號：H20093006），用法用量：口服使用，2片/次，3次/d。

1.2.3 試驗組 在對照組基礎上予以患者心理干預，由專業(yè)的護理人員進行干預，采取認知行為心理干預方案，共干預6周，具體護理干預內(nèi)容包括：（1）護理中與患者建立起良好的醫(yī)患關系，給予患者充分的支持、理解，耐心傾聽患者主訴，保持與患者的溝通與交流，為患者提供一個可以情感宣泄的渠道，告知患者誘發(fā)斑禿的因素是多方面的，要正確地認識疾病，放松心情，積極治療能夠治愈；（2）結合患者的具體情況，給予患者積極的心理干預，心理干預要有針對性，提高干預效果，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，積極鍛煉，通過傾聽舒緩樂曲撫慰情緒，幫助患者認識斑禿脫發(fā)性疾病，指導患者學習放松方法，支持患者進行步行、打太極拳等有益身心的鍛煉，幫助患者進入到團體中去，用樂觀的心態(tài)與他人交流，從而改變自我，消除不良情緒。

1.3 觀察指標 觀察2組治療臨床療效、治療前后PSQI評分，治療前后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，SAS評分采用4級評分法，分數(shù)范圍0～80分，SAS＜50分為無焦慮；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞70分；SDS評分方法同SAS，SDS＜50分為無抑郁；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：＞70分。

1.4 療效評定［4］痊愈：拉發(fā)試驗呈陰性，脫發(fā)區(qū)域長出黑發(fā)；顯效：拉發(fā)試驗呈陰性，脫發(fā)區(qū)域可見大部分生出黑發(fā)；有效：脫發(fā)區(qū)域生出黑發(fā)且在脫發(fā)區(qū)可見毳毛，拉發(fā)試驗呈陽性或者陰性；無效：拉發(fā)試驗呈陽性，脫發(fā)區(qū)無毳毛，無改善。臨床總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，若正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗，計數(shù)用%表示，采用χ2檢驗分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組治療總有效率（86.67%）顯著高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后SAS與SDS評分比較 治療前，2組患者SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組SAS與SDS評分較治療前均有顯著改善，且試驗組較對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組PSQI評分較治療前均有改善，且試驗組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組治療前后SAS與SDS評分比較（±s）

表2 2組治療前后SAS與SDS評分比較（±s）

組別n SAS評分治療前60.13±4.32 62.44±4.25 0.827＞0.05 t P t P對照組試驗組30 30 4.192 5.236 t P治療后46.22±3.39 38.21±3.41 4.165＜0.05＜0.05＜0.05 SDS評分治療前70.20±2.72 68.41±2.83 1.128＞0.05治療后48.16±2.58 39.27±2.46 4.203＜0.05 5.143 6.254＜0.05＜0.05

表3 2組治療前后PSQI評分比較

3 討論

斑禿是臨床常見脫發(fā)性疾病，多發(fā)于青壯年，性別差異不明顯。具體又依據(jù)脫發(fā)形態(tài)分為多發(fā)性、單發(fā)性、匍行性以及全禿或者普禿等。在斑禿初期，經(jīng)拉發(fā)試驗呈陽性，在脫發(fā)區(qū)可拔出上粗下細呈驚嘆號樣的頭發(fā)，同時可見脫發(fā)區(qū)數(shù)目明顯增加且不斷擴大形成了不規(guī)則的斑區(qū)。隨著病情發(fā)展，行拉發(fā)試驗可見陰性，無新發(fā)生出［5］。近年來，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿屬于一種自身免疫性疾病，其主要介導體是一種T淋巴細胞，同時毛囊作為其靶器官具有特異性。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)生長階段的毛囊屬于免疫赦免部位，然而一旦這種免疫赦免情況丟失就會發(fā)生斑禿，因此毛囊免疫赦免丟失被多數(shù)研究認為是誘發(fā)斑禿病變的主要因素［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，毛囊退行性病變以及生長期毛囊周圍炎性浸潤是斑禿皮損的主要病理表現(xiàn)，在相關報道中顯示，斑禿陽性家族史的比例在10%～40%［7］，且發(fā)現(xiàn)具有陽性家族史的患者，其治療預后較差。因此目前認為斑禿的主要發(fā)病機制可能與這種遺傳易感人群受到內(nèi)外源因素的作用，從而引發(fā)生長期毛囊發(fā)生赦免丟失所致，同時與周圍炎性細胞發(fā)生浸潤也有關系，因為發(fā)生浸潤的炎性細胞以及細胞因子，會促進大量的毛囊進入到退行期從而引發(fā)斑禿的發(fā)生［8］。

目前臨床治療，主要是以抑制免疫、抗炎為主要的治療思路，治療方法也主要集中于糖皮質(zhì)激素類藥物、物理療法如準分子激光技術、紫外線照射、米諾地爾外用等［9-10］，此外還有給予患者口服常用藥物復方甘草酸苷片治療，該藥的主要成分為甘草酸苷，進入機體后可代謝為甘草次酸，這是一種具有較強抗炎、抗皮質(zhì)類固醇以及變態(tài)反應的藥物，用于斑禿治療有較好療效，但單純的藥物治療仍舊存在局限性［11］。有研究表明，斑禿也屬于一種精神相關疾病，在機體處于緊張狀態(tài)下，腦皮層的興奮及抑制功能失衡，繼而可導致內(nèi)分泌、神經(jīng)以及免疫系統(tǒng)的紊亂，再加之遺傳因素，從而影響了毛囊與毛發(fā)的生長，容易導致斑禿［12-13］。

因此本文在使用復方甘草酸苷片治療的同時聯(lián)合心理干預治療斑禿脫發(fā)性疾病，取得了較好療效，結果顯示，試驗組患者治療后的PSQI評分明顯低于對照組，可見聯(lián)合療法能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，同時結果還表明試驗組的臨床療效高于對照組，也證實了聯(lián)合治療的可靠性。此外結果中試驗組患者的SAS、SDS評分均顯著降低，顯示聯(lián)合治療減少了患者不良情緒的發(fā)生，這有助于提高療效，改善患者的心理狀態(tài)。也進一步證實在藥物治療同時予以心理干預的重要性。以上結論與相關文獻結論［14-15］基本相符。

綜上所述，斑禿脫發(fā)性疾病患者發(fā)生睡眠質(zhì)量障礙的情況較高，心理狀態(tài)較差，在給予復方甘草酸苷片聯(lián)合心理干預后，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減少患者的負性情緒，值得臨床推廣及應用。

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