射頻針刀聯(lián)合臭氧注射治療腱囊病50例

李 慶，謝海波，吳 思

腱囊病是指發(fā)生在肌腱、連帶肌腱的肌肉、腱膜、肌筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)的，以肌腱退行性病變及慢性勞損為主的疾病。臨床常見的腱囊病包括肱二頭肌長頭肌腱炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、跟腱炎、跖筋膜炎等。我院骨傷科門診于2016年1月至今，采用射頻針刀技術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療各種腱囊病，收到了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共50例，其中女性31例，男性19例；年齡35～74歲，平均55.6歲。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎21例，肱骨外上髁炎12例，肱二頭肌長頭肌腱炎9例，跖筋膜炎2例，肱骨內(nèi)上髁炎2例，跟腱炎2例。病程為2周～3個月。已排除感染、腫瘤等疾患，部分患者接受過局部封閉治療。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在無菌室完成。上肢疾患如肱二頭肌長頭肌腱炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎等，取坐位，下肢疾患取臥位。在病變部位周圍預(yù)先確定需要進行松解的點，多為有壓痛或深壓有條索感的位置。常規(guī)消毒，以0.1%利多卡因局麻，射頻針刀治療。采用射頻等離子針刀系統(tǒng)（東玥YT99D型），在痛點垂直刺入帶有絕緣層的Ⅱ型特制針刀，至有硬而無彈性的手感即為直達(dá)骨面，針刀稍退出。連接射頻等離子體針刀系統(tǒng)，將輸出功率設(shè)定為5 W，啟動1 s檢測，患者局部無放射性竄麻，即可以腳踏5 s開始熱凝消融。如局部有竄麻感，調(diào)整針刀方向重新檢測[1]。功率可從5 W升至8 W、12 W，一般不超過15 W。每次持續(xù)時間為5 s，期間針刀可變換不同方向。對局部可觸及條索或筋節(jié)者，適當(dāng)升高功率（不超過20 W），并將針刀直抵該條索，與肌纖維平行進行縱向剝離，或橫向剝離2～3次。操作范圍控制在5 cm×5 cm以內(nèi)，以免過度損傷。所有操作以患者耐受為度。

所有痛點均處置完畢，取出射頻針刀，注入濃度為30 μg/L臭氧3～5 mL，局部有脹感即止。術(shù)后48 h內(nèi)避免浸濕傷口。每周1次，2次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 視覺模擬疼痛評分(VAS) 治療前后進行患處VAS評分。

1.3.2 客觀體征評分 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]后自行擬定，包括局部腫脹、功能障礙、局部壓痛三方面評分總和。（1）局部腫脹：無腫脹：0分，輕度腫脹：1分；中度腫脹：2分；重度腫脹：3分。（2）功能障礙：無功能障礙：0分；功能輕度受限：1分，功能中度受限，生活能自理，不能從事勞動：2分；活動功能喪失，生活不能自理：3分。（3）患處壓痛：采用M-tone 壓痛測試儀測量痛點壓痛閾，由數(shù)字壓力測試表頭、壓力測試探頭和壓痛開關(guān)組成。測試時,用壓力測試探頭按于選定的壓痛點上逐漸加壓，被測試者感到受力部位疼痛時，按下壓痛開關(guān)，此時數(shù)字壓力測試表頭鎖定的壓力數(shù)值即為壓痛閾。壓痛閾越高，說明疼痛越輕。所有患者選取疼痛最明顯的部位作為受測點，每個受測點均重復(fù)測量 3次，并記錄 3 次測量的平均值[3]。患處壓痛閾評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 患處壓痛閾評分標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、滿1個療程后1周、治療后1個月和3個月分別記錄分項分值及總分值各1次。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將總分值（包括腫脹、功能障礙、視覺模擬評分法（VAS）和痛點壓力值評分的總和）用于對總體療效的的評價。治愈：VAS 評分＜ 1 分，總分值及VAS加權(quán)值( A-B)/A×100%≥75%；顯效：VAS 評分 1～ 3 分，總分值及VAS加權(quán)值 50%～ 75%；有效：VAS 評分＞3 分，但較術(shù)前減少3分以上，總分值及VAS 加權(quán)值 25%～ 50%；無效：VAS 評分較術(shù)前減少不明顯，總分值及VAS 加權(quán)值＜25%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗；若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位間距，即M（Q25～Q75）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用Wilcoxon秩和檢驗 發(fā)現(xiàn)治療后3個月VAS評分較治療前改善且差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 采用Wilcoxon秩和檢驗 發(fā)現(xiàn)治療后3個月客觀體征評分較治療前改善且差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后客觀體征、VAS評分對比

2.3 總有效率 所有病例均完成 3 個月的隨訪，無脫落病例。治療過程中2例患者出現(xiàn)局部皮膚瘀斑，無感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。治療后3個月治愈率56%，顯效率24%，有效率12%，總有效率92%（詳見表3）?？紤]因腱囊病為慢性病，且多為關(guān)節(jié)部位，故部分患者術(shù)后因過度勞作活動而出現(xiàn)癥狀反復(fù)。其中有跖筋膜炎和跟腱炎患者各1例，分別于術(shù)后1個月和3個月隨訪時因發(fā)現(xiàn)因行走活動過多而出現(xiàn)癥狀反復(fù)，評價為無效。

表3 治療后3次隨訪療效對比（n，%）

3 討論

腱囊病的發(fā)生多是由于腱細(xì)胞分泌膠原蛋白及各種細(xì)胞因子的功能下降，破壞了肌腱的強度和韌性，引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致病變部位疼痛和功能障礙[4]。因此，消除發(fā)病部位的炎癥，松解粘連，是治療該病的關(guān)鍵。目前臨床中多采取休息、理療、口服非甾體類抗炎藥、局部封閉、針刀松解等，癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)松解粘連組織， 或行神經(jīng)切除術(shù)[5]等，因其治療周期長，復(fù)發(fā)率高，費用昂貴、手術(shù)創(chuàng)傷等各種缺點而難以為患者滿意。

目前，眾多的治療方法中，針刀治療在松解粘連、改善功能方面似乎更具優(yōu)勢。其作用在于松解軟組織粘連、攣縮及疤痕，緩解局部血管神經(jīng)的壓迫牽拉；同時改善其血液循環(huán)，促進新陳代謝，從而減輕疼痛[6]。既往報道中，針刀治療已用于多種腱囊疾病[7-9]。但針刀是閉合操作，缺乏可視化，過度松解可能導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)強烈，患者局部疼痛加重。而近年來出現(xiàn)的射頻等離子技術(shù)在改善局部炎性反應(yīng)方面療效顯著，其原理在于利用射頻電場產(chǎn)生的等離子薄層，使離子具備足夠的動能以進行切割和消融，具有分解病變組織、加速炎癥消除、阻滯痛覺神經(jīng)纖維等作用，可廣泛用于松解機體各處軟組織粘連，治療慢性疼痛[10-11]。近年來，我們采用射頻低溫等離子針刀系統(tǒng)來治療各類腱囊病。該系統(tǒng)是在針刀切割、減張、松解粘連組織之時，同時連接射頻等離子技術(shù)的能量平臺，等離子的高速粒子不僅可以直接打斷組織的分子鍵，使蛋白質(zhì)汽化為氫氣、氮氣或甲烷等氣體，對局部組織產(chǎn)生汽化、消融和切割的作用，而且功率升高時，局部的溫?zé)嵝?yīng)可以改善組織血液循環(huán)，緩解無菌性炎癥，加速組織修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強鎮(zhèn)痛效果[12]。操作時共30個（1～30 W）能量級，由于溫度不高，損傷被局限于電極周圍，部位與功率都能精確控制，加之術(shù)中可與患者互動，因此能避免對神經(jīng)的損傷[13]。

最后是臭氧注射治療。目前研究認(rèn)為，臭氧具有抗病毒、殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物效應(yīng)，尤其是臭氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放，氧化滅活或氧化分解體內(nèi)各種致痛物質(zhì)，更增強了它的鎮(zhèn)痛作用[14]。射頻針刀操作后局部注射臭氧，在松解局部粘連，減輕神經(jīng)卡壓的同時，對消除局部的炎性反應(yīng)起到了疊加和協(xié)同作用[15]。

本組50例患者經(jīng)治療后大部分均可快速緩解疼痛，且手術(shù)操作時間短，疼痛小，幾乎不出血，費用不高。術(shù)后隨訪3個月，顯效率80%，復(fù)發(fā)率低（2例）。因此，我們認(rèn)為射頻針刀技術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療各種骨科腱囊病，療效明顯，無明顯副作用，是值得推廣的新型治療方法。

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