中老年高血壓證候分布規(guī)律及其相關(guān)因素分析?

劉 丹，方 銳，段吾磊，周 騫，唐路軍，譚元生△

(1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007； 2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410208)

高血壓病(EH)是以動脈血壓升高為特征、嚴(yán)重危害人們健康的最常見慢性病，易導(dǎo)致心、腦、腎血管等靶器官損害。既往研究表明，高血壓病證型分布特征與地域、飲食、生活方式、年齡及病程等諸多因素相關(guān)，各地區(qū)患者資料亦有較大差別。長沙市是我國高血壓病高發(fā)地區(qū)，50歲以上人群高血壓病患病率達63.55%[1]，且長沙市地處我國中南部，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，因其特定地域環(huán)境、氣候、飲食結(jié)構(gòu)及人群體質(zhì)差異，其高血壓病的發(fā)生發(fā)展及衍變都有其特殊性。中醫(yī)藥防治高血壓講求從整體觀念出發(fā)，運用辨證論治的方法，寓于“因人制宜，因時制宜與因病制宜”原則中，同時臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認進行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)[2]。為了對長沙市中老年高血壓患者進行針對性的管控，本研究遵循橫斷面調(diào)查方法，觀察長沙市中老年高血壓群體中醫(yī)證候分布特點，并探討其中醫(yī)證候與其年齡、高血壓病程、不同舌下脈絡(luò)與生物學(xué)指標(biāo)等相關(guān)因素之間的關(guān)系，為本地區(qū)中老年高血壓患者實地干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用系統(tǒng)隨機抽樣方法，從長沙市5個行政區(qū)中隨機調(diào)取高血壓管理系統(tǒng)中截止到2012年12月存檔的高血壓患者檔案管理信息，對確診為高血壓，年齡45周歲以上患者采取隨機抽樣進行調(diào)查，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的中老年高血壓患者398例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010修訂的《中國高血壓防治指南》[3]有關(guān)內(nèi)容。高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mmHg和DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]2002版的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候部分及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社，第五版)中相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)包括肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證。無證可辨的患者定義為其他證型。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲； 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)或既往經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為高血壓現(xiàn)仍在服用降壓藥者，除外繼發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病急性發(fā)作者；合并肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有精神疾病或意識不清者；不能配合課題組進行中醫(yī)相關(guān)癥狀、舌脈象采集者；未簽署知情同意書者。

1.4 臨床采集資料

患者基本資料：性別、年齡、身高與體質(zhì)量[計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2；結(jié)合亞洲人群特點：超重為BMI>23 kg/m2，肥胖為BMI>25 kg/m2[4]]；患病資料：合并其他疾病情況、高血壓病家族遺傳史、高血壓病程、血壓水平、服藥情況及藥物種類和控制效果；收集患者中醫(yī)四診信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年高血壓患者一般資料

共收集有效問卷398份，其中男性196例占49.20%，女性202例占50.80%。年齡46～90歲，年齡平均(63.85±1.28)歲。398例患者中，高血壓病程最短1個月，最長達42年；發(fā)病年齡主要集中在60～79歲；其中1級高血壓為46例，2級高血壓135例，3級高血壓217例，正在服用降壓藥物的患者374例占94.90%；BMI平均為23.26±0.26 kg/m2，其中超重者占54.3%，多集中在肥胖前期(34.40%)和I度肥胖(18.30%)。

2.2 中老年高血壓患者中醫(yī)癥狀與主要證型分布

2.2.1 中老年高血壓患者中醫(yī)癥狀分布規(guī)律 圖1顯示，在所調(diào)查的患者所有癥狀分布中，最常見的前十位癥狀依次為眩暈、頭痛、失眠多夢、夜尿頻、耳鳴、腰酸、急躁易怒、口干、心悸、健忘。

2.2.2 中老年高血壓患者主要中醫(yī)證型分布特征 表1顯示，398例中老年高血壓患者中醫(yī)證型構(gòu)成比>10 %的證型構(gòu)成依次為陰虛陽亢證、肝火亢盛證、陰陽兩虛、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證。

2.3 不同中醫(yī)證型與舌下脈絡(luò)分布相關(guān)性分析

表2顯示，經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗χ2=44.570，P=0.001，說明不同舌下脈絡(luò)的病例在證型分布上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。舌下脈絡(luò)異常者(包括增粗或瘀點瘀斑或曲張)比例，依次為瘀血阻絡(luò)證異常者82.70%，陰虛陽亢80.4%，陰陽兩虛74.5%，肝火亢盛證55.9%，氣陰兩虛52.9%，痰濕壅盛證異常者28.9%。

表1 398例中老年高血壓患者證型分布

2.4 不同中醫(yī)證型相關(guān)因素的單因素分析

2.4.1 不同中醫(yī)證型與年齡、病程及血壓水平比較 表3、4顯示，398例患者中醫(yī)證型年齡與病程分析中，經(jīng)t檢驗瘀血阻絡(luò)證的年齡分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡的增高，肝火亢盛證患者的構(gòu)成比呈降低趨勢，陰虛陽亢證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡(luò)證患者的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢。經(jīng)t檢驗，陰虛陽亢證的病程分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在病程較短的患者中，痰濕壅盛證、肝火亢盛證、氣陰兩虛證的構(gòu)成比較高，隨著患者病程的增加，陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證構(gòu)成比上升。398例患者中醫(yī)證型血壓水平分析中，肝火亢盛證患者較痰濕壅盛證患者的收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽亢證患者的收縮壓較氣陰兩虛證患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 398例中老年高血壓患者中醫(yī)癥狀分布圖

舌下脈絡(luò)增粗瘀點瘀斑曲張正常頻數(shù)比例(%)頻數(shù)比例(%)頻數(shù)比例(%)頻數(shù)比例(%)肝火亢盛證2033.8046.80915.302644.10痰濕壅盛證1221.7011.7035.503871.10瘀血阻絡(luò)證1732.70611.502038.50917.30陰虛陽亢證3833.901715.203531.302219.60陰陽兩虛證2141.201223.5059.801325.50氣陰兩虛證1131.3038.10513.501747.10

2.4.2 不同中醫(yī)證型患者血脂、BMI、ET、CA、E2的分析 表4顯示，經(jīng)單因素方差分析或秩和檢驗，痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證患者血脂水平與BMI較其他3種證型偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；瘀血阻絡(luò)證內(nèi)皮素ET較高，而肝火亢盛證患者外周兒茶酚胺CA較高，陰陽兩虛證血漿雌二醇較高(P<0.05)。

表3 398例中老年高血壓患者不同中醫(yī)證型年齡比較

注：與肝火亢盛證比較：☆P<0.05,☆☆P<0.01；與痰濕壅盛證比較：ΔP<0.05,ΔΔP<0.01

3 討論

高血壓病患者以頭痛頭暈、時發(fā)時止、耳鳴心悸為特征，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛、風(fēng)?！钡确懂?。其主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，基本病機是本虛標(biāo)實，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊為標(biāo)。其主要證型有陰虛陽亢證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證和瘀血阻絡(luò)證。

表4 398例中老年高血壓患者不同中醫(yī)證型血壓水平比較

注：與痰濕壅盛證比較：ΔP<0.05,ΔΔP<0.01；與氣陰兩虛證比較：◇P<0.05,◇◇P<0.01

本次研究發(fā)現(xiàn)，在高齡患者中，陰虛陽亢證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證與瘀血阻絡(luò)證患者構(gòu)成比上升，肝火亢盛證患者構(gòu)成比下降。而在病程較短的患者中，痰濕壅盛證、肝火亢盛證的構(gòu)成比較高，隨著患者病程的增加，陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證構(gòu)成比上升。間接說明高血壓病證型的變化可能存在著一個由實證發(fā)展為虛證的過程，開始以肝陽上亢、痰濕壅盛為多(實證為多)，而隨著年齡增大，病程延長，轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪撽柨?、氣陰兩虛和陰陽兩虛證為主(虛證為主)，這一發(fā)現(xiàn)符合國內(nèi)學(xué)者總結(jié)的高血壓病發(fā)病多從實證開始，進而發(fā)展至虛證的規(guī)律[5]。即較為年輕的高血壓病患者，素體陽盛，氣郁化火，灼傷肝陰可見肝火亢盛證居多；隨著年齡的增長，腎陰不足，陰不制陽，肝陽上亢或痰濁中阻，可見陰虛陽亢證及痰濕壅盛證增加，出現(xiàn)陰虛陽亢的本虛標(biāo)實證；當(dāng)年齡進一步增加，病久不愈、陰陽失衡，繼續(xù)加重終致陰陽兩虛。病程分布上，此次所調(diào)查患者老年居多，隨著年齡的增長人體步入老年，機體生理功能衰退，多見腎虛精虧，虛陽失潛，致陰虛陽亢證增加，且久病多瘀，瘀血阻絡(luò)構(gòu)成比例增加；若當(dāng)陰陽失衡持續(xù)時間較長，腎陰虧虛，陰虛及陽，或瘀血阻絡(luò)、痰濁中阻日久劫灼陰精，陰虛及陽，病程遷延，則進一步導(dǎo)致陰陽兩虛之證，與高血壓病病機基本一致。中醫(yī)運氣學(xué)說也指出，疾病的發(fā)生隨地理之五分高下不同而異?，F(xiàn)代研究調(diào)查亦顯示，不同地域間中醫(yī)證型分布有很大差異[6-7]。此次調(diào)查中老年高血壓患者中醫(yī)證型分布的年齡和病程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 398例中老年高血壓患者不同中醫(yī)證型血脂與BMI比較

注：與肝火亢盛證比較：☆P<0.05,☆☆P<0.01；與痰濕壅盛證比較：ΔP<0.05,ΔΔP<0.01；與陰陽兩虛證比較：#P<0.05,##P<0.01；與氣陰兩虛證比較：◇P<0.05,◇◇P<0.01

通過對398例中老年高血壓患者的相關(guān)危險因素分析，痰濕壅盛證及瘀血阻絡(luò)證BMI 較其他3種證型偏高，且陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證SBP較其他兩證偏高。肥胖和動脈粥樣斑塊是導(dǎo)致高血壓的主要危害原因，而以腹部脂肪堆積為典型特征的向心性肥胖還會進一步增加高血壓等相關(guān)心血管疾病的風(fēng)險[8]。瘀血阻絡(luò)證TG與痰濕壅盛證血脂異常較其他證型顯著，可見血脂異常與中醫(yī)的痰濁、血瘀密切相關(guān)。而實證中肝火亢盛證CA偏高，表明風(fēng)證中的CA具有促進物質(zhì)代謝、增加能量動員作用，能量代謝(ATP、ADP、NADP) 增強可能是交感-腎上腺髓質(zhì)功能偏亢的重要表現(xiàn)[9]。虛證中陰陽兩虛證的E2偏高，表明性激素水平變化對調(diào)節(jié)、維護機體陰陽平衡起重要作用。

綜上所述，觀察長沙市中老年高血壓群體中醫(yī)證候分布特點，發(fā)現(xiàn) “虛、風(fēng)、痰、瘀”貫穿于中老年高血壓病始終；分析中醫(yī)證候與其年齡、高血壓病程、不同舌下脈絡(luò)與生物學(xué)指標(biāo)及相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)虛、瘀、風(fēng)證與其相關(guān)危險因素關(guān)系更為密切，表明在中醫(yī)藥應(yīng)對中老年高血壓的干預(yù)的時候，須考慮其中醫(yī)證候特征，特別是虛、瘀、風(fēng)證及其背后相關(guān)危險因素的突出規(guī)律。

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