重度子癇前期的護理進展

梁民金

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

妊娠高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的疾病，發(fā)病率5%-12%，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因[1]。重度子癇前期是妊娠高血壓疾病的一種類型，按照妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）解讀，可表現(xiàn)為以下任何一種情況：BP≥160/110mmHg；24小時尿蛋白≥2.0g，少尿（24小時尿量<400ml、或每小時尿量<17ml）；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×10 9/L；微血管溶血表現(xiàn)有貧血、黃疸或血酸脫氫酶（LDH）升高，持續(xù)上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；肝酶異常；血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；心功能衰竭；肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內、胎盤早剝等[2]。根據(jù)孕周可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。合理有效的治療和采取有效的護理措施是減少母嬰并發(fā)癥和降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵?，F(xiàn)將重度子癇前期的護理問題和護理措施綜述歸納如下。

1 常規(guī)護理

1.1 置于單人病房避免聲光的刺激。保持床單元平整，拉起床欄，防止墜床。臥床休息，以左側臥位為主，糾正右旋子宮，減輕對腹主動脈及下腔靜脈受壓，有利胎兒血氧供應[3]。各項治療與護理操作集中進行，嚴格控制探視。

1.2 氧療。一天吸氧2次，每次30分鐘，氧流量2升/分，以提高血氧含量，改善組織缺氧及胎兒血氧供應[4]。

1.3 期待療法。嚴密觀察病情變化：監(jiān)測血壓脈搏呼吸1-2小時一次，記錄24小時出入量，測體重一天一次，胎心音聽診每4小時一次，胎動計數(shù)3次/天并統(tǒng)計24小時胎動數(shù)，觀察患者有無自覺癥狀如頭暈、眼花、視力模糊、惡心、嘔吐、心慌、胸悶，觀察有無宮縮、見紅、胎膜早破等。備好急救藥品物品，如氧氣、急救藥品、吸引器、開口器、壓舌板等。遵醫(yī)囑使用促進肺成熟（胎肺成熟）藥如地塞米松等[5]。

1.4 入院后必須完善各項檢查，孕婦方面：眼底檢查、凝血指標、心肝腎功能、血脂、血尿酸、血電解質、24小時尿蛋白定量、心電圖等；胎兒方面：測宮高腹圍了解胎兒的發(fā)育，B超、胎心音監(jiān)測了解胎兒狀況，查臍動脈血流了解胎盤供血情況等[6]。

2 健康教育

孕婦對疾病的認知關系到孕婦及胎兒的健康、治療效果和預后。積極開展妊娠期和圍生期保健授課，使孕婦掌握孕期基礎知識，自覺規(guī)律的進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素及時治療是減少并發(fā)癥的關鍵[7]。

2.1 向產(chǎn)婦及家囑介紹疾病病因及治療護理的方法，解答病人疑問。

2.2 飲食指導。飲食宜進食富含蛋白質、維生素及鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物，宜清淡飲食，忌辛辣刺激食物，攝入新鮮蔬菜水果，蔬菜每日達到500g以上，水果至少200-400g之間。飲食保持低脂肪，低碳水化合物，少鹽、少食多餐，形成健康的習慣[8]。減少過量鹽的攝入，但不應限制鹽和液體的攝入，全身水腫者每日食鹽攝入量不超過3g[9]。孕期每日補鈣1-2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 休息指導。每日睡眠10小時以上，生活規(guī)律，保持心情愉快，情緒放松，減少刺激[10]。

2.4 告知用藥的目的、用法、作用及副作用，使病人配合治療。

2.5 告知病人如有頭暈、眼視物模糊、陰道流血、腹痛等及時報告醫(yī)務人員處理。

3 用藥護理

子癇前期患者治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，有指征的利尿[11]。觀察藥物的療效和毒性反應是治療護理的重點。

3.1 解痙藥物的護理。硫酸鎂是預防重度子癇前期發(fā)展為子癇、或子癇發(fā)作時的一線用藥[12]。用法：硫酸鎂24小時總量不超過25g，用藥時間長短根據(jù)病情而定。先用0.9%氯化鈉100ml+硫酸鎂5g快速靜滴，1小時內滴完，后6—12小時用完余下的量。使用時注意觀察硫酸鎂的不良反應及中毒癥狀，不良反應有輕微面紅和自覺發(fā)熱。硫酸鎂中毒觀察指標：膝反射必須存在，呼吸每小時不少于16次/分，尿量每小時不少于25ml，24小時不少于400ml。尿少提示腎排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒[13]。備好急救解毒藥，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒的征象立即以10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射，利用鈣離子與鎂離子競爭細胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用[14]。用藥過程中注意控制硫酸鎂的劑量和速度，嚴密觀察毒性反應是用藥護理的關鍵。采用輸液泵靜脈滴注硫酸鎂，輸液泵應計量準確，速度恒速，不因體位改變而影響輸注速度[15]。

3.2 鎮(zhèn)靜藥的護理。使用鎮(zhèn)靜藥可消除孕婦的焦慮和精神緊張，預防和控制子癇的發(fā)生，常用的有地西泮口服或注射劑，冬眠合劑等。使用時注意觀察患者睡眠情況，并防跌倒及墜床。

3.3 降壓藥護理。使用降壓藥物預防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑用藥，二聯(lián)或三聯(lián)用藥。注意血壓控制在130-155/80-105mmHg，降壓幅度不能太大，以平均動脈壓（MAP）下降10%-25%為宜，不可低于130/80mmHg[16]。口服降壓藥首選拉貝洛爾，其次硝苯地平，靜脈用藥有：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等。口服按藥物的半衰期合理安排給藥時間。靜脈給藥注意使用微量輸液泵，建立獨立的靜脈通道。硝酸甘油、硝普鈉按要求使用避光輸液器[17]。靜脈用藥要調節(jié)好速度使血壓下降在預定范圍，患者起床時動作要緩慢，須有人陪護，防止體位性低血壓[18]。如發(fā)生低血壓立即停止靜脈用藥，并報告醫(yī)師處理。

4 心理護理

孕婦對疾病本身及其危險知道少，當了解其危險性后因擔心胎兒安全而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。入院后責任護士應及時評估患者心理狀態(tài)，制定護理干預措施，有針對性的實施心理干預。

4.1 認知干預。介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、責任護士，介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，為患者提供一個安靜的住院環(huán)境，解答患者及家屬的提問，營造良好的交流氛圍，達到相互信任、互相配合的目的。介紹疾病的基本過程和護理方法，使孕婦認知疾病的危害，及早進行預防和治療，是提高疾病治療效果的關鍵[19]。

4.2 強化心理支持。做好家屬的工作，使他們?yōu)榛颊咛峁┥詈托睦砩系膸椭?/p>

4.3 強化產(chǎn)時及產(chǎn)后的精神安慰。特別是對死胎，新生兒失養(yǎng)的產(chǎn)婦給予安慰及精神支持。

5 產(chǎn)褥期護理

5.1 術后觀察。適時終止妊娠是避免重度子癇前期孕婦發(fā)生不良結局和降低圍產(chǎn)兒死亡率的根本解決方法，剖宮產(chǎn)可以有效避免陰道試產(chǎn)時宮縮所致的胎盤供血供氧不足和胎兒應激，在一定程度上減輕胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[20]。剖宮產(chǎn)術后1-5天仍是子癇及其他并發(fā)癥高發(fā)期，3-6日是血壓高峰期，要嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、24小時出入量、產(chǎn)后出血量，合理用藥，減少刺激，重視病人的主訴，使用鎮(zhèn)痛泵等是治療和護理的重點。重度子癇前期術后24-48小時仍要用硫酸鎂預防子癇發(fā)生，但硫酸鎂會抑制子宮收縮，易引起產(chǎn)后出血，要特別注意觀察有無出血跡象[21]。術后用筆標注子宮高度，檢查子宮收縮情況如子宮的軟硬度、評估陰道流血量。腹部切口：術后沙袋壓腹部4小時，注意觀察切口有無滲血，局部有無紅腫、壓痛。如有滲血及時更換敷料，換敷料時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。觀察有無胸悶，心悸表現(xiàn)，心率≥110次/分警惕有無心功能衰竭可能，及時報告醫(yī)生處理[22]。

5.2 術后活動及飲食護理。王桂英，張莉[23]等快速康復外科護理理念主張評估產(chǎn)婦病情后早期離床活動，通過早期的鍛煉，下肢活動，體位改變，對腸蠕動有促進作用，使肛門排氣時間縮短，通過觀察腸鳴音情況進食，肛門排氣后進流質逐漸過度到普食，注意觀察肛門排氣情況，防止腸梗阻。

5.3 各種管路的護理。剖宮產(chǎn)術后開通2管以上的靜脈通路，確保各種藥物按時輸入，保證用藥安全。持續(xù)低流量吸氧可以改善全身血管痙攣引起的組織缺氧，促進腹部傷口恢復。

5.4 尿管及會陰護理。剖宮產(chǎn)術后留置尿管24-48小時，保持尿管管路通暢，防止折疊，脫落。觀察尿量的性狀，按時留取24小時尿蛋白，如發(fā)現(xiàn)醬油尿、尿少、尿蛋白定量翻倍，提示病情加重，及時報告醫(yī)師處理。每日會陰消毒2次，勤換會陰墊，保持清潔，預防感染。

5.5 母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后48-72小時病情不穩(wěn)定暫停母乳喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后再行母乳喂養(yǎng)；新生兒轉兒科者，要教會產(chǎn)婦擠奶，每3小時擠奶一次，保持泌乳，防止奶漲[24]。

5.6 出院指導。病情穩(wěn)定后按醫(yī)囑出院，出院后仍要每日監(jiān)測血壓，加強用藥指導。觀察惡露、子宮復舊情況，避免疲勞，合理休息和飲食。1月內禁止盆浴，2個月內禁止性生活，3年內避孕。出院后42-56天到醫(yī)院復診。

6 小結

重度子癇前期病情變化快，若不及時觀察、處理極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，危及母兒生命。其病因與母體、胎盤、胎兒等眾多因素有關，產(chǎn)婦心理改變可加重病情，根據(jù)產(chǎn)科情況適時終止妊娠，重視圍產(chǎn)保健工作，有效的藥物治療，嚴密監(jiān)測生命體征，加強基礎護理，良好的心理支持及家庭配合，護理人員熟練掌握操作技術，加強危重患者的搶救管理是提高治愈率，減少孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率的關鍵。

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