醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)管理機(jī)制探討

廖世英

【中圖分類號】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，尤其是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才不可缺少的途徑，是學(xué)生知識轉(zhuǎn)化能力、肩負(fù)起社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療體制的改革，政府投入了大量的財(cái)力和人力，保障人人享有，全民納入醫(yī)保，醫(yī)務(wù)人員的需求量激增；同時(shí)，對醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的要求。然而，隨著就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，學(xué)生的就業(yè)壓力不斷增大，以及學(xué)校和醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)不夠等因素的影響，使臨床實(shí)習(xí)面臨著諸多困難，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。

1 研究對象和方法

選取2014級部分實(shí)習(xí)學(xué)生，分布在不同10家醫(yī)院，分別有臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)等不同專業(yè)的學(xué)生100名，開展實(shí)習(xí)學(xué)生對學(xué)校、醫(yī)院和帶教老師在實(shí)習(xí)管理上的意見和建議進(jìn)行調(diào)查。

②在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查的10家醫(yī)院，對50名管理人員和帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，開展用人單位對學(xué)生綜合素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能、綜合能力等進(jìn)行調(diào)查。

將以上用人單位和學(xué)生的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理和分析，找出目前學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，獲得解決問題的研究方向，提出管理機(jī)制。

2 目前學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1 學(xué)校方面 就我校而言，沒有單獨(dú)設(shè)立專門分管實(shí)習(xí)的部門，由教務(wù)處負(fù)責(zé)管理；②分管實(shí)習(xí)的老師隊(duì)伍缺乏，無法正常到實(shí)習(xí)單位進(jìn)行巡查；③輔導(dǎo)員與實(shí)習(xí)生缺乏溝通，輔導(dǎo)員不是管理應(yīng)該年級專業(yè)，學(xué)生一旦進(jìn)入實(shí)習(xí)，輔導(dǎo)員就會(huì)接新生班級，就會(huì)將精力投入到新生中，顧不上對實(shí)習(xí)生的管理；④專業(yè)老師也因?yàn)檎n時(shí)多，任務(wù)重，無法經(jīng)常到實(shí)習(xí)單位去溝通、交流。

1.2 醫(yī)院方面 制度落實(shí)不到位。凡能接受學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院，都應(yīng)有實(shí)習(xí)生管理制度，但在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中，有些醫(yī)院把制度流于形式，在實(shí)習(xí)之前沒有很好的組織學(xué)生學(xué)習(xí)，沒有將這一制度很好地落實(shí)到具體科室及實(shí)習(xí)帶教老師。

管理不到位。其一、大多數(shù)學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，醫(yī)院將學(xué)生交到各個(gè)科室，很少去過問學(xué)生實(shí)習(xí)的情況?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)也因?yàn)樘幚砜剖掖蟠笮⌒〉氖聞?wù)，沒有時(shí)間去管理，就會(huì)造成醫(yī)院-醫(yī)教科（護(hù)理部）-科主任（護(hù)士長）-帶教老師之間的管理脫節(jié)。醫(yī)院往往只憑帶教老師及科室的一紙鑒定， 缺乏對教與學(xué)的客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 不利于學(xué)生的培養(yǎng)。其二、有些醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師不固定、不穩(wěn)定，哪位老師上班就由哪位老師帶，這樣，頻繁的換帶教老師，不便掌握學(xué)生的基本情況。其三、實(shí)習(xí)帶教老師職責(zé)不明確。因?yàn)閹Ы汤蠋熞袚?dān)繁重的醫(yī)務(wù)工作，如果額外帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，很難保證有充足的時(shí)間和精力認(rèn)真帶教，去親自指導(dǎo)學(xué)生每項(xiàng)操作，增加了工作壓力，不免產(chǎn)生抵觸情緒。

患者不容易接受實(shí)習(xí)生的服務(wù)。目前患者對醫(yī)療質(zhì)量要求越來越高，帶教老師擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)而引起醫(yī)護(hù)患矛盾。另外，患者不太配合實(shí)習(xí)生完成一些技術(shù)含量較高的醫(yī)護(hù)操作，因而造成實(shí)習(xí)生對技術(shù)含量較高的操作機(jī)會(huì)匱乏進(jìn)而在臨床實(shí)習(xí)生中產(chǎn)生無所事事的感覺。因此，學(xué)生漸漸對實(shí)習(xí)失去了熱情和學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

1.3 學(xué)生能力和素質(zhì)方面 學(xué)生就業(yè)與實(shí)習(xí)的沖突。其一、由于就業(yè)形勢嚴(yán)峻，學(xué)生產(chǎn)生實(shí)習(xí)沖突，?？茖W(xué)生，面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。不少學(xué)生為了能盡快找到一份工作，而在實(shí)習(xí)尚未結(jié)束時(shí)就東奔西走，到處聯(lián)系工作單位，嚴(yán)重影響其自身的實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)醫(yī)院編排的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表無法正常運(yùn)行。其二、專科培養(yǎng)的是基層醫(yī)務(wù)工作者，但大多數(shù)學(xué)生，定位不準(zhǔn)，一心想到大城市、大醫(yī)院工作，以為到這樣的醫(yī)院，才能出人頭地。其三、部份學(xué)生，在實(shí)習(xí)的時(shí)候要準(zhǔn)備專升本，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生因?yàn)榫Σ患?，并且對?shí)習(xí)工作產(chǎn)生反感，提不起興趣。

學(xué)生適應(yīng)工作環(huán)境的能力不強(qiáng)。如今，大多數(shù)學(xué)生都是獨(dú)生子女，家里的小皇帝，獨(dú)立生活能力差，并且在性格上比較孤僻，從而缺乏與人溝通的能力，缺乏生活的鍛煉，喜歡以自我為中心，缺乏對他人的關(guān)愛和奉獻(xiàn)精神。因此，當(dāng)實(shí)習(xí)生面對醫(yī)院這個(gè)特殊而且復(fù)雜的新環(huán)境時(shí)會(huì)感到莫名的孤獨(dú)和害怕，在面對患者的時(shí)候，又難以體會(huì)患者生病的痛苦及不幸，難以激發(fā)其一心為患者服務(wù)的理念。

學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)較差。很多實(shí)習(xí)生在大學(xué)期間，將更多的精力放在了英語、計(jì)算機(jī)的考級和各種活動(dòng)上，沒有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，直接影響到實(shí)習(xí)生的操作能力。以護(hù)理學(xué)生為例，部分護(hù)理學(xué)生在校期間對護(hù)理操作技術(shù)沒有多花時(shí)間練習(xí)，對日常重復(fù)的基礎(chǔ)護(hù)理工作不屑一顧，最終導(dǎo)致了動(dòng)手能力差。所以，有些三甲醫(yī)院的護(hù)士長反映，現(xiàn)在的學(xué)生知識不扎實(shí)，不能放手將工作任務(wù)交給學(xué)生。

2 管理機(jī)制與對策

學(xué)校和醫(yī)院必須協(xié)調(diào)配合，在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的管理制度需要更加科學(xué)、完善，既要確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展、減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的情況下，同時(shí)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作、技能水平的提高，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

2.1 學(xué)校方面 完善學(xué)校建立對實(shí)習(xí)教務(wù)專人、學(xué)院實(shí)習(xí)干事、專業(yè)指導(dǎo)老師、輔導(dǎo)員一體化的管理隊(duì)伍。

建議學(xué)校成立專門分管實(shí)習(xí)的部門，學(xué)院成立專門分管實(shí)習(xí)的辦公室；增加分管實(shí)習(xí)的老師，以便更好的完成實(shí)習(xí)巡查；輔導(dǎo)員的管理最好是從大一到實(shí)習(xí)結(jié)束，這樣能更好的掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)；專業(yè)老師也應(yīng)按照實(shí)習(xí)大崗要求，經(jīng)常到實(shí)習(xí)醫(yī)院了解學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)情況。

2.2 醫(yī)院方面 完善醫(yī)院建立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、實(shí)習(xí)帶教專人指導(dǎo)的制度。醫(yī)院應(yīng)該選擇素質(zhì)高、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員作為帶教老師，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求逐一落實(shí)。

①強(qiáng)化實(shí)習(xí)教育。實(shí)習(xí)醫(yī)院在學(xué)生入崗實(shí)習(xí)前，召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)階段對于醫(yī)學(xué)生的重要性，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中應(yīng)遵守的規(guī)章制度和紀(jì)律，以及在實(shí)習(xí)中應(yīng)該注意的事宜，比如：無菌操作原則、對病人的隱私保密等。

②嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大崗要求進(jìn)行。學(xué)校將學(xué)生交到醫(yī)院，這是對醫(yī)院的信任。實(shí)習(xí)醫(yī)院，接收來自不同學(xué)校且各個(gè)層次的學(xué)生，比如研究生、本科、?？茖W(xué)生，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照不同層次的學(xué)生制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)大崗要求，嚴(yán)格按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃安排學(xué)生實(shí)習(xí)，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃分配到內(nèi)、外、婦、兒科等科室進(jìn)行全面輪換。

③加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的管理。醫(yī)學(xué)類專業(yè)的操作性和實(shí)踐性非常強(qiáng)，?？茖W(xué)生，三分之一時(shí)間都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教育對學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，應(yīng)具備實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格，應(yīng)該具有較高的思想道德素質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技能和教書育人的能力。醫(yī)院方面，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的培養(yǎng)，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的積極性和主動(dòng)性。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，應(yīng)多給學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，才能更好的培養(yǎng)學(xué)生。

④加強(qiáng)院方管理。醫(yī)教科（護(hù)理部）作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，也是直接與學(xué)校聯(lián)系學(xué)生的管理部門，應(yīng)經(jīng)常到科室，與科主任、護(hù)士長和帶教老師溝通、交流，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，包括學(xué)生理論知識、操作技能，學(xué)生的組織紀(jì)律、有沒有在崗，學(xué)生是否能處理好與病人之間的關(guān)系等進(jìn)行全面了解，并做好相關(guān)記錄。這樣，在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行實(shí)習(xí)鑒定時(shí)，才能全面綜合、實(shí)事求是的評價(jià)學(xué)生。

2.3 強(qiáng)化對學(xué)生綜合素質(zhì)、能力的培養(yǎng)

①建立實(shí)習(xí)前的學(xué)生素質(zhì)、能力評價(jià)制度，提高實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)質(zhì)量。學(xué)生在校期間，加強(qiáng)學(xué)生的思想教育、職業(yè)道德教育，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)的重要性，加強(qiáng)學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練。多開展技能訓(xùn)練大賽，評選技能方面的優(yōu)秀學(xué)生，通過技能大賽強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練。強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，適當(dāng)增加崗前培訓(xùn)的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和綜合能力。

②逐步探索學(xué)生實(shí)習(xí)對就業(yè)的支持作用，正確引導(dǎo)學(xué)生專升本，實(shí)現(xiàn)不影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。正確引導(dǎo)學(xué)生就業(yè)、專升本與實(shí)習(xí)三者之間的關(guān)系。從大一新生開始，應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，減少學(xué)生專升本和就業(yè)的彷徨，盡早明確人生目標(biāo)。學(xué)生實(shí)習(xí)期間，更應(yīng)加強(qiáng)思想教育，明確三者的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)實(shí)習(xí)5個(gè)月的時(shí)間，安心實(shí)習(xí)，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)技能，為更好的成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)校會(huì)安排學(xué)生雙向選擇，進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)或者直接鑒定就業(yè)協(xié)議；專升本的學(xué)生，抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)、專升本與實(shí)習(xí)三贏。

③加強(qiáng)實(shí)習(xí)生在病區(qū)的理論強(qiáng)化學(xué)習(xí)、素質(zhì)教育。醫(yī)院應(yīng)定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座等培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)知識和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，注重對學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力，正確處理醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。在實(shí)習(xí)期間，不要丟棄書本，要邊實(shí)習(xí)邊學(xué)習(xí)，要勤學(xué)多問，提高自身修養(yǎng)。

④學(xué)校定期深入醫(yī)院考核實(shí)習(xí)生。學(xué)校應(yīng)定期深入到醫(yī)院，與醫(yī)教科、護(hù)理部、臨床實(shí)習(xí)帶教老師等一起，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱要求，考核實(shí)習(xí)生，包括理論、技能、紀(jì)律、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等方面的考核，定期考核，包括入科和出科考試，保證教學(xué)任務(wù)的完成和落實(shí)。學(xué)生在進(jìn)院實(shí)習(xí)時(shí)，明確規(guī)定，考試不合格的學(xué)生，合理延長實(shí)行時(shí)間，直至考試合格為止，這樣能更好地督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)，是一種行之有效的方法。

總之，學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，是學(xué)生在校學(xué)習(xí)的延伸，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院溝通聯(lián)系，定期召開校院產(chǎn)學(xué)協(xié)作會(huì)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師、教研室的專業(yè)教師、輔導(dǎo)員應(yīng)該定期深入醫(yī)院，與醫(yī)院、實(shí)習(xí)帶教老師溝通、交流，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，將學(xué)生存在的問題及時(shí)反饋，管理部門要認(rèn)真、詳細(xì)分析反饋的信息，及時(shí)采取措施，處理和解決學(xué)生實(shí)習(xí)中遇到的困難。只有雙方建立一個(gè)互動(dòng)、雙贏的有積極性的管理體系，才能培養(yǎng)出適應(yīng)基層的高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

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