淺談婦產(chǎn)科手術(shù)感染分析及防治措施

熊彬彬

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

近年來，在各大醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)感染仍然較為常見，這與醫(yī)院對手術(shù)感染認(rèn)識不足和防控措施不足有關(guān)，這就需要進(jìn)一步分析婦產(chǎn)科手術(shù)感染發(fā)生的相關(guān)原因。本文通過分析本院發(fā)生的婦產(chǎn)科手術(shù)感染病人情況，總結(jié)出各種感染的類別，結(jié)合個人的工作經(jīng)驗(yàn)，說明了在婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)發(fā)生感染的原因，并進(jìn)一步闡釋了控制手術(shù)感染的關(guān)鍵措施，從而為我國婦產(chǎn)科手術(shù)感染防治提供參考。

1 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科手術(shù)感染分析

為了進(jìn)一步明確婦產(chǎn)科手術(shù)感染情況，主要分析了本院在近三年所進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)情況，根據(jù)總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示，在421例手術(shù)中有29例出現(xiàn)了手術(shù)感染，占總體手術(shù)的 6.89%，該水平在全國醫(yī)院中處于中等水平。分析感染病人的特征主要為：

1.1 呼吸道感染 呼吸道感染在婦產(chǎn)科手術(shù)感染中較為常見，主要原因包括：第一，在手術(shù)過程中對病人實(shí)施了全身麻醉，需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這就可能導(dǎo)致病人的呼吸道粘膜受到損傷，在手術(shù)后由于病人抵抗能力減弱，極易引發(fā)呼吸道的感染。第二，在病人護(hù)理階段，由于受傳統(tǒng)觀念的影響（絕大部分剖宮產(chǎn)患者家屬、尤其是老年人認(rèn)為：產(chǎn)后要忌風(fēng)，故經(jīng)常出現(xiàn)門窗緊閉），室內(nèi)通常通風(fēng)性不好，不能與外界保持良好的空氣流動，導(dǎo)致空氣中病原體廣泛存在，容易進(jìn)入病人體內(nèi)引發(fā)呼吸道感染。

1.2 手術(shù)切口感染 手術(shù)切口感染主要與婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)水平和手術(shù)規(guī)范性有關(guān)。由于手術(shù)所使用的器械可能存在滅菌不徹底和滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致手術(shù)中帶有病原體和細(xì)菌，在后期恢復(fù)中出現(xiàn)感染現(xiàn)象；其次，手術(shù)操作也影響到了切口感染概率，若醫(yī)生不能嚴(yán)格正確的把握手術(shù)操作規(guī)范，在手術(shù)中使切口長時間的暴露于空氣中，就會增加切口感染的概率；同時，手術(shù)中若操作不到位，或在術(shù)中動作粗暴，導(dǎo)致切口愈合困難，就容易受到細(xì)菌的侵襲。這些因素都可能導(dǎo)致病人的切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，導(dǎo)致病人傷口愈合困難。

1.3 泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)感染是手術(shù)感染中概率最大的，這與病人的自身免疫情況有關(guān)。感染者往往曾經(jīng)進(jìn)行過導(dǎo)尿，并且發(fā)生感染的概率與留置尿管時間有關(guān)。在進(jìn)行導(dǎo)尿后容易對病人的尿道粘膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷，并且導(dǎo)尿管也容易將細(xì)菌帶入病人體內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)生感染。婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)常要對病人實(shí)施導(dǎo)尿，這就導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染最為常見，這與實(shí)施導(dǎo)尿人員的技術(shù)有直接關(guān)系，若導(dǎo)尿管設(shè)置位置不理想，就會增加病人泌尿系統(tǒng)感染的概率。同時，所使用的導(dǎo)尿工具消毒不規(guī)范也會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。

1.4 胃腸道系統(tǒng)感染 由于在進(jìn)行完手術(shù)后病人機(jī)體受到較大的影響，病人的消化系統(tǒng)尤其是胃腸道受到麻醉影響或手術(shù)操作的物理刺激，往往呈現(xiàn)胃腸道蠕動減弱、排空延遲，并且胃腸道的抵抗能力也減弱。在手術(shù)后進(jìn)食過程中，帶有細(xì)菌和病原體的食物很容易誘發(fā)病人的胃腸道系統(tǒng)的感染，使其身體抵抗力進(jìn)一步減弱，消化系統(tǒng)的吸收和排泄能力減弱，體內(nèi)水電解質(zhì)呈現(xiàn)紊亂。

1.5 其他因素分析 對于感染病人的年齡進(jìn)行統(tǒng)計分析可知，感染概率隨著年齡增長而增長，這是由于年齡較大的病人器官老化、且易發(fā)生免疫力低下，容易受到細(xì)菌侵害，也就在實(shí)際中更容易被感染。對于感染病人的體型進(jìn)行分析，體型偏胖的病人更容易被感染。這是由于體型偏胖的病人體內(nèi)含有大量的脂肪，其糖代謝能力和抗感染能力較差，并且在進(jìn)行完手術(shù)后，體型偏胖病人皮膚組織愈合過程中容易出現(xiàn)脂肪液化，導(dǎo)致了感染率增加。根據(jù)病人患病的季節(jié)可以看出，夏季氣溫高時病人感染概率增加，這是由于溫度高導(dǎo)致皮膚流汗過多，不利于保持手術(shù)位置的干燥，導(dǎo)致愈合速度減緩，病人受感染概率增加。

2 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科手術(shù)感染防治措施

婦產(chǎn)科手術(shù)感染只要做到按照規(guī)范操作，就可以將感染率降到最低，達(dá)到控制病人感染的目的。進(jìn)行手術(shù)感染防治需要分析整個治療與護(hù)理過程，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，具體的包括：

2.1 手術(shù)前預(yù)防感染處理 為了讓病人不受手術(shù)感染的侵害，對手術(shù)前實(shí)施預(yù)防措施有著直接的作用。手術(shù)前需要對病人手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并且，對于一切所使用的手術(shù)器械和工具同樣進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并且定期進(jìn)行消毒能力和水平的檢測，防止手術(shù)中引入細(xì)菌和病原體。同時，手術(shù)前可以采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行預(yù)防感染，在我國婦產(chǎn)科手術(shù)中已有實(shí)施預(yù)防性使用抗生素的案例，針對不同的手術(shù)采用不同濃度和種類的藥物，達(dá)到控制感染的目的。大家比較公認(rèn)的使用方法：“頭孢唑林鈉”1.0g ivgtt 術(shù)前1小時，若手術(shù)比較大、手術(shù)持續(xù)時間超過3小時以上，應(yīng)追加一劑“頭孢唑林鈉”ivgtt。此外，手術(shù)前醫(yī)生必須制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案，對每個病人的病情和手術(shù)治療過程進(jìn)行詳盡的分析。參與手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士要明確手術(shù)中各個注意事項(xiàng)，避免由于手術(shù)操作問題導(dǎo)致病人感染，給病人帶來不必要的傷害。

2.2 手術(shù)中預(yù)防感染分析 醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)水平不僅影響了病人手術(shù)后的愈合程度，而且還影響到病人感染發(fā)生的概率。手術(shù)中醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)操作技術(shù)水平，在手術(shù)中注意切口深度和位置，嚴(yán)格控制手術(shù)時間，將手術(shù)切口暴露在空氣中的時間降到最短。并且，醫(yī)生要考慮到病人傷口的血腫現(xiàn)象，對出血部位進(jìn)行仔細(xì)的縫合，避免遺留手術(shù)切口部位的死腔，使手術(shù)切口達(dá)到良好的甲級愈合狀態(tài)。在手術(shù)過程中嚴(yán)格控制出血量，保證病人不因過多流血而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，最終發(fā)生手術(shù)切口感染。

對于需要對病人實(shí)施導(dǎo)尿，一定要按照正規(guī)的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行，避免手術(shù)中引入細(xì)菌。對導(dǎo)尿管選擇尺寸要合適，質(zhì)量過關(guān)，且在有效期內(nèi)，操作過程保證在無菌手術(shù)室中進(jìn)行（不定期抽查、測試手術(shù)室的消毒情況，使手術(shù)室在術(shù)前、術(shù)中始終保持無菌狀態(tài)），手術(shù)中應(yīng)盡可能的一次插管成功，防止反復(fù)插管出現(xiàn)感染，手術(shù)完成后應(yīng)快速的去除導(dǎo)尿管，降低由于導(dǎo)尿管留置時間過長出現(xiàn)感染。針對需要進(jìn)行全麻氣管內(nèi)插管的病人，插管過程中處理嚴(yán)格把控所使用工具的無菌標(biāo)準(zhǔn)，還要加強(qiáng)實(shí)施高水準(zhǔn)的插管技術(shù)，減少手術(shù)對病人呼吸道的傷害，盡可能的降低呼吸道感染概率。