臂叢神經(jīng)阻滯下傳統(tǒng)手法松解治療肩關(guān)節(jié)周圍炎15例臨床觀察

劉浪

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

肩周炎，又稱凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于50左右歲以上病人，嚴(yán)重影響日常生活和工作，自 2016年 1月～2017年 1月，采用臂叢神經(jīng)阻滯下手法治療肩周炎15例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例病例中，男 42例，女 54例，年齡最輕者 43歲，最大者 67歲，平均年齡 52歲。病程最短者 25d，最長者4個月，均為單側(cè)發(fā)病，都是經(jīng)外院封閉、藥物、針灸、推拿等治療無顯效者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等醫(yī)藥院校教材 （《外科學(xué) 第 4版肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備 攝患肩x線正位片，排除肩關(guān)節(jié)各組成骨及肱骨骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，詢問病史并體檢，排除麻醉禁忌證及心腦血管疾病等。

1.3.2 治療 患側(cè)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，患者取坐位，術(shù)者立于患肩側(cè)，先行肩關(guān)節(jié)周圍軟組織松解手法，采用滾、按揉、提拿、彈撥等手法 10～l5min。囑一助手以雙手固定患側(cè)鎖骨外端及肩胛骨，術(shù)者以一手握患側(cè)上臂另一手握患腕部，在牽引的同時外展、上舉，使之與健側(cè)等高，再分別作內(nèi)收和背伸被動運動，并使之與健側(cè)活動范圍等同，在此過程中常聽到 “咔嚓”聲響，然后雙手握患腕，在牽引同時做環(huán)肩搖法，范圍由小到大，順、逆時針方向各做 3～5次至無明顯抵抗感，再牽抖肩關(guān)節(jié)3～5次，最后做肩關(guān)節(jié)周圍軟組織放松手法。1次/周，一般治療 1～3次。

1.3.3 功能鍛煉 指導(dǎo)患者于術(shù)后 24h行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，方法：爬墻摸高，彎腰 90。患側(cè)上肢畫圓運動，背后拉手，云手等功能鍛煉，每 日早晚各 1次，30min/次，堅持 2周 以上。

2 療效評價

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛消失，主動活動輕度受限；無效：癥狀無明顯改善。

2.2 5例患者 痊愈 12例，好轉(zhuǎn) 3例，無效者無，治療痊愈率 80%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病緩慢，病程較長，為中老年人的多發(fā)病，故有 “五十肩” “凍結(jié)肩”，又因患者遇熱則病輕，遇冷則痛重，故又稱 “露肩風(fēng)”，“肩凝風(fēng)”，病名之多，說明它是一種多因素的病變，綜合起來多是 由創(chuàng)傷、受涼或肩關(guān)節(jié)長期固定等因素，引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍滑囊、腱鞘、肌肉等軟組織慢性非特（下轉(zhuǎn)第頁）

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異性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為組織充血、水腫、增生肥厚，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)外廣泛粘連，使關(guān)節(jié)活動時疼痛和關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。本病臨床診斷并不困難，但治療前仍需詳細(xì)查體、排除本病以外的其它它肩部疼痛，不少肩關(guān)節(jié)周圍炎的肩痛放射到頭枕部，向下達腕部及手指，應(yīng)與頸椎綜合征相鑒別 因為非麻醉狀態(tài)下患者肩部軟組織由于護痛不能完全松馳，故推拿松解粘連效果欠佳，而麻醉成功后，肩膀關(guān)節(jié)周圍軟組織松馳、肩關(guān)節(jié)不痛，為手法推拿創(chuàng)造了良好 的條件，能夠較大力度和較大幅度充分松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織，大多數(shù) 1次可有良好的效果，少部分需 2～3次鞏固療效，但都需要患者配合功能鍛煉，這樣節(jié)約了時間，減少了療程，節(jié)省費用，為患者及早解除痛苦。