全程護理干預(yù)在腹腔鏡廣泛全宮切除手術(shù)患者的運用體會

鄭玉　郭玲　汪洋帆　尹琴　余紅君

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

近年來，宮頸癌已經(jīng)成為嚴重威脅我國婦女健康的惡性腫瘤之一，不僅病死率在逐年上升，且年齡也越來越趨向于年輕化。對于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療，腹腔鏡輔助全子宮切除手術(shù)的創(chuàng)傷性較小、所承受的痛苦也比較小、出血量更少、并發(fā)癥也少，對患者身體留下的傷口瘢痕更小。本次試驗研究所探討的對于68例腹腔鏡廣泛全宮切除術(shù)患者的全程護理，現(xiàn)將其具體報告分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院內(nèi)2016年1月至2017年5月68例宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的基本臨床資料，將這些對象均分為對照組和觀察組兩組，各34例。觀察組年齡范圍有40～65歲，平均年齡為46.3±5.4歲。子宮內(nèi)膜癌患者有22例，宮頸癌患者有12例；對照組年齡范圍有41～65歲，平均年齡為46.3±2.3歲。子宮內(nèi)膜癌患者有21例，宮頸癌患者有13例。本次試驗研究的患者基本資料都沒有差異性，并無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 護理方法

對照組的患者給予常規(guī)性護理，觀察組的患者進行的是全程護理干預(yù)。全程護理的具體措施分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。

1.2.1 術(shù)前護理：（1）術(shù)前支持和疏導。護士根據(jù)患者在術(shù)前的恐懼心理，應(yīng)耐心的向患者講解腹腔鏡手術(shù)視野，并通過改進操作方法將手術(shù)的視野拓展的更加清晰。向患者的家屬列舉腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的異同點，介紹患者的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時間和技術(shù)等，從而取得患者的充分信任。（2）對患者解釋提前灌洗陰道是為了預(yù)防感染，之后開始實施相關(guān)措施，檢查白帶和陰道炎癥治愈手術(shù)。最后將術(shù)前的用碘進行常規(guī)陰道清洗，最后清除完壞死的分泌物，再根除可能會造成的各種感染隱患。（3）術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對方法。在手術(shù)之后，當肋下疼痛時，護士應(yīng)向患者解釋各種原因，將原來的膈神經(jīng)放射到肩部。督促患者在術(shù)后的時候翻身，提早活動可以在一定程度上減輕疼痛。當腹脹的觀察和護理出現(xiàn)后，囑咐家屬提早準備陳皮注水，來消除患者的心理壓力[2]。

1.2.2 術(shù)中護理過程（1）陰道準備：向患者解釋陰道灌洗的預(yù)防方法、感染情況，陰道炎癥治愈后的術(shù)前、術(shù)后都用碘進行灌洗，清除掉分泌物后，將壞死的組織全部根除。（2）一般準備：向患者解釋術(shù)前的內(nèi)容和目的，比較傳統(tǒng)開腹式手術(shù)和術(shù)中手術(shù)進行護理和干預(yù)，將我院內(nèi)的皮膚準備全都用于臍帶護理。在腹腔鏡前手術(shù)通常插入腹腔鏡，并保證全部的臍帶完好無損。

1.2.3 術(shù)后嚴密細致護理（1）術(shù)后生命體征的監(jiān)測。術(shù)后經(jīng)常用常規(guī)監(jiān)護儀器監(jiān)測可能會出現(xiàn)的生命體征，觀察患者腹部出現(xiàn)四個小切口并檢查是否出血，如果出血的話應(yīng)及時告訴醫(yī)生并止血。（2）術(shù)后飲食活動。在第二天肛門排氣后再進食高纖維的蔬菜、水果，并讓患者早日活動并保持生命體征，鼓勵患者多多運動，幫助患者促進肛門排氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）尿道和陰道的護理。子宮廣泛切除術(shù)后患者，會由于盆腔過大而導致血管、神經(jīng)剝離受損，在管理尿道的基礎(chǔ)上嚴密觀察尿量、尿色，并檢查有無出現(xiàn)血尿、無尿、少尿等情況。（4）出院指導?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)注意休息，避免過度勞累和過度腹壓。平時要多使用蔬菜、水果，防止便秘。保持外陰清潔性，禁止盆浴，性生活需依照術(shù)后的檢查結(jié)果來做決定。認真隨訪，并保持治療后每月都連續(xù)三個月的隨訪期[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次試驗所采用的數(shù)據(jù)，是用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析的，計數(shù)資料比較采用進行檢驗，用p<0.05表示有差異的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者在麻醉術(shù)性成功實施腹腔鏡子宮切除術(shù)，然后分別比較兩組患者護理滿意度。觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)，是如今醫(yī)院婦產(chǎn)科中的一種微創(chuàng)診療技術(shù)，對患者術(shù)后的快速恢復有效用，切口的美觀度也比較好。然而患者的手術(shù)方法對患者的治療和治療效果都相同，不僅會讓患者產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒，也會讓患者增加術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能[4]。

全程護理干預(yù)，是一項以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，全程實施護理責任制，最后深化護理專業(yè)內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上，還特別強調(diào)護士與患者之間的相互溝通和交流，做好患者的心理疏導，并取得患者的家庭社會協(xié)調(diào)和支持。相較于對照組所采用的常規(guī)性護理模式，觀察組所采用的全程優(yōu)質(zhì)護理，不僅患者的滿意度明顯提高，在比較注重對患者相關(guān)護理知識培訓和全程護理理念的培養(yǎng)。

對患者來說，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)既可以讓患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理，也可以促進患者術(shù)后恢復，更可以提高患者的護理服務(wù)滿意度，具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻：

鄧翠蓮，鄧軍燕，鐘玉瑤.72例腹腔鏡輔助陰式全宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2014，12（6）：519-520.

赫麗，杜鵑，張石霞.陰式全子宮切除術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（16）：168-169.

倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，8（5）：84-87.

姚雯.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（7）：79-80.