針對(duì)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值

鄒紀(jì)群

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

子宮瘢痕妊娠（CSP）為臨床中一種并不多見(jiàn)型異位妊娠癥狀，實(shí)際就是胚囊在既往子宮切口瘢痕處著床，當(dāng)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后，妊娠組織會(huì)種植于剖宮產(chǎn)切口處，最終形成CSP[1]。近年來(lái)，伴隨剖宮產(chǎn)人數(shù)的持續(xù)增多，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。本次研究針對(duì)收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，采取針對(duì)性護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年6月-2017年6月收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后者，均有程度差異性的子宮形態(tài)變化、腹痛、流血等癥狀保險(xiǎn)，均既往均有剖宮腹產(chǎn)史。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組18例，對(duì)照組中，年齡區(qū)間21～40歲，平均（32.3±1.5）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后1～6年，平均（4.5±2.0）年，孕次區(qū)間2～3次，平均（2.6±0.5）次。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)8例，藥物+加清宮術(shù)6例，宮腔鏡下手術(shù)治療4例。觀察組中，年齡區(qū)間20～40歲，平均（32.1±1.4）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后1～5年，平均（4.4±2.1）年，孕次區(qū)間2～3次，平均（2.5±0.4）次。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)7例，藥物+加清宮術(shù)6例，宮腔鏡下手術(shù)治療5例。兩組年齡、剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間等資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教等。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（1）心理護(hù)理。針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者，由于存在切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)治療容易誘發(fā)大出血，因而患者有著較大的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及過(guò)度緊張等不良心理，對(duì)此，護(hù)理人員需做好相關(guān)心理疏導(dǎo)工作，將疾病治療方法、效果及安全性講解于患者，多安慰、鼓勵(lì)患者，消除其擔(dān)憂，增強(qiáng)其治療信心。另外，針對(duì)患者文化層次、年齡及生育史的差異性，開(kāi)展有針對(duì)性、系統(tǒng)化的心理與健康教育，將服用藥物及術(shù)后所需注意事項(xiàng)告知患者，提升其治療依從性。（2）藥物護(hù)理。若患者采取的是保守治療，那么在用藥前，需對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致檢查，確保其心率、血壓等均處于正常水平。在用藥3～4d后，通常會(huì)有胚胎組織排出，患者會(huì)伴有比較強(qiáng)烈的腹痛，對(duì)此，護(hù)理人員需給予說(shuō)明，或采取一定措施，分散其疼痛注意力。為確保患者能順利將胚胎組織排出，需對(duì)患者開(kāi)展實(shí)時(shí)性心電監(jiān)護(hù)，觀察患者出血量，針對(duì)諸如大出血等突發(fā)情況，要及時(shí)、有效處理。（3）手術(shù)護(hù)理。術(shù)中，需對(duì)患者血壓、心理等進(jìn)行密切觀察，構(gòu)建有效的靜脈雙通道，將搶救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備好，另將輸血、補(bǔ)液等工作做好。針對(duì)清宮術(shù)患者，手法需做到輕柔，準(zhǔn)確辨認(rèn)清宮物，對(duì)孕囊周圍情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，預(yù)防可能出現(xiàn)的子宮穿孔情況，手術(shù)后，護(hù)理人員仍需對(duì)患者病情變化情況、體征等進(jìn)行細(xì)致觀察，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，如若在其過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，以便能及時(shí)處理。針對(duì)行宮腔鏡術(shù)者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其翻身，對(duì)其陰道流血情況進(jìn)行密切觀察；針對(duì)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)者，對(duì)于其穿刺點(diǎn)，需實(shí)施加壓包扎，對(duì)患者皮膚顏色、穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲出等狀況進(jìn)行密切觀察，每間隔1h便觀察一次患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，準(zhǔn)確記錄患者疼痛、下肢運(yùn)動(dòng)等情況。若患者疼痛難忍，可酌情使用止痛藥。定期檢查陰道，避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥，如腹痛、惡心、發(fā)熱等。運(yùn)用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由百分比表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為88.89%，對(duì)照組為61.11%；兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為38.89%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠危害性較大，現(xiàn)階段，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床多通過(guò)聯(lián)合治療、手術(shù)等方式施治[3-4]。因此病患者病情嚴(yán)重，且由因患者孕周大小及血HCG水平存在差異，因而需依據(jù)患者病情實(shí)況，采取針對(duì)性處理方案[5]。本次研究針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。

在實(shí)際治療時(shí)，通過(guò)實(shí)施手術(shù)、心理、藥物等方面的針對(duì)性護(hù)理，護(hù)士積極協(xié)助、配合醫(yī)生開(kāi)展工作，另結(jié)合患者病情實(shí)況，對(duì)其陰道流血、腹痛、肝腎功能等情況進(jìn)行密切觀察。另在具體護(hù)理中，引導(dǎo)其開(kāi)展各項(xiàng)檢查，強(qiáng)化B超復(fù)查，將誤診率將至最低；另對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，如果從中發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，以作針對(duì)性處理，因而取得較好治療效果[6-7]。由本次研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組，明顯高于后者；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此表明，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

邱亞南. 整體護(hù)理在經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（23）：114-115.

郭霞， 劉明， 吳靜，等. 腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（22）：85-87.

張秀彩， 吳佳， 張馨月，等. 一例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠合并子宮假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理[J]. 甘肅科技縱橫， 2016， 45（1）：84-86.

黃照杰. 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的術(shù)中護(hù)理[J]. 飲食保健， 2016， 3（14）：61-62.

劉楊， 費(fèi)秀珍， 趙霞，等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 48（32）：4000-4002.

任云珠， 陳麗文. Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（9）：1553-1554.

呂婧， 田瑞華， 李秋云. 肝硬化失代償合并妊娠瘢痕子宮患者中期引產(chǎn)一例的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2013， 30（2）：28-30.