介入治療下肢動脈硬化閉塞的臨床療效及護理干預配合

宋少華

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

下肢動脈閉塞是周圍動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，血管壁上脂質(zhì)斑塊不斷沉積會引起血管腔狹窄直至閉塞，造成下肢慢性缺血，嚴重影響了患者的肢體功能和患病后的生活質(zhì)量。目前，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率居高不下，是我國致殘率較高的疾病之一，合并高血壓、糖尿病、高血脂等其他慢性病的老年病人是該病的高發(fā)人群，所以對臨床治療、護理方面有著更高的要求。傳統(tǒng)外科手術(shù)主要為動脈搭橋，該種手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。一些身體狀況較差的老年患者，常常無法耐受此種手術(shù)[1]。但隨著介入治療的發(fā)展應用，微創(chuàng)的腔內(nèi)治療以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、應用范圍廣的特點被廣泛應用到臨床治療中。現(xiàn)代康復醫(yī)學認為臨床治療應該以疾病為中心的單純治療延伸到以人為中心的整體干預，本次研究為探究介入治療下肢動脈閉塞的臨床療效以及配合護理干預對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響，匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機數(shù)字表法，抽取80例在2016年2月～2017年6月在我院治療下肢動脈硬化閉塞的患者。干預組：男18例，女22例，年齡38歲～69歲，平均（56.14±4.12）歲。合并高血壓12例、冠心病7例、糖尿病9例、高血脂3例。對照組：男25例，女15例，年齡35歲～70歲，平均年齡（57.21±2.94）歲。合并高血壓8例、冠心病11例、糖尿病6例、高血脂6例。入選標準：符合下肢動脈硬化閉塞診斷標準者；不能耐受、不愿接受外科手術(shù)治療者；有靜息痛、間歇性跛行、下肢組織潰瘍、壞死者。將兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病位置等資料進行匹配，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予以介入治療，術(shù)前進行CT血管造影，根據(jù)下肢血管病變部位確定具體的操作方案，行動脈球囊擴張或（和）支架植入術(shù)。術(shù)前2天囑患者服用阿司匹林腸溶片100mg/次，一日一次；氯吡格雷75mg/次，一日一次。手術(shù)時患者取平臥位，對患者進行局部麻醉，對患側(cè)下肢進行全程的血管造影，如果動脈狹窄程度>50%，行動脈球囊擴張術(shù)；行動脈球囊擴張術(shù)后狹窄程度仍>3O%或患者病變處形成局部動脈夾層，需行支架植入術(shù)。術(shù)后的成功標準為動脈狹窄程度<30%，血管造影顯示患處動脈血流通暢[2]。術(shù)后配合抗凝治療，具體療法為，給與患者皮下注射低分子肝素0.5～1mg/kg，連續(xù)給藥3天。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要為術(shù)前指導患者做好心肺功能的各項檢查，對于合并糖尿病、高血壓、高血脂的患者，在術(shù)前要將其血糖、血壓、血脂控制在可耐受手術(shù)的狀態(tài)。術(shù)后密切注意患肢的血液循環(huán)情況、皮溫、局部腫脹程度等。干預組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情采取有針對性的護理措施，與患者面對面的溝通，疏導其負面的心理情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者避免長期臥床，鼓勵并指導其進行早期的下肢功能恢復鍛煉。術(shù)后為病人進行肢體按摩，每天2次，每次20分鐘。對于一些合并高血糖、高血脂的患者，合理的干預其飲食習慣和生活方式，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評價指標 踝肱壓指數(shù)（ABI）測定，ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，正常值≧1，異常為<0.9，嚴重狹窄為<0.5。生活質(zhì)量主要包括生理功能、肢體疼痛程度、自我管理評價。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究的計量資料采用組間t檢驗的方法，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理分析。當P<0.05時，認為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后ABI值比較，結(jié)果存在（P<0.05）的統(tǒng)計學意義，見表一；比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，干預組明顯優(yōu)于對照組，存在（P<0.05）的統(tǒng)計學意義，見表二。

3 討論

目前，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因尚不十分清楚，主要是綜合因素導致發(fā)病。例如，血栓的形成、動脈壁血供改變等。此病的治療難度較大，不能達到100%的治愈率并且致殘率較高。如不能進行及時有效治療，會導致患者下肢壞死或潰爛，嚴重時需要進行截肢。所以，早期有效的治療尤為重要[3]。介入治療，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，具有死亡率低、恢復快、可重復性高、適用范圍廣等特點，被廣泛應用于臨床治療中，其常用的治療方式有經(jīng)皮球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、局部灌注溶栓術(shù)等，依據(jù)下肢動脈CT檢查結(jié)果，采用單一或聯(lián)合使用的方法進行治療[4]。介入治療雖然是在局部患處發(fā)揮作用，但操作較為復雜，操作不當容易引起并發(fā)癥，所以采取護理干預十分重要。在治療過程中配合護理干預，對患者進行了全面的病情評估，予以患者飲食、肢體功能恢復的科學指導，及時疏導患者負面情緒，從而減少了患者的不良反應和抵觸情緒，提高了治療依從性。本次研究表明，介入治療可以顯著提高患者ABI值，配合有針對性的護理干預可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上，介入治療對于下肢動脈硬化閉塞患者具有較為理想的治療效果，配合護理干預后，可顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少不良反應的發(fā)生。

參考文獻：

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