婦科腹腔鏡手術惡心嘔后吐危險因素分析及其護理措施

孫欲敏　王麗麗　吳艷飛　李新琳

【中圖分類號】R453.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

目前，婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、逐漸取代傳統的開腹手術。但術后部分患者常出現惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的術后康復。因此，多年來如何防治術后惡心嘔吐已成為臨床護理研究領域的熱點題目[1]。多個研究顯示婦科腹腔鏡手術本身是引起PONV的高危手術之一[2，3]。為了探索合適的護理干預措施，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年1月至2015年10月在我院收治行婦科腹腔鏡手術患者350例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 觀察指標包括患者的年齡，術前PONV既往史、血紅蛋白含量、病程，術中手術類型、麻醉方式、預防性止吐藥物和肌松拮抗藥物使用量等。術后6h內發(fā)生PONV的情況是指定為本研究的結局變量。

1.2.2 統計學處理 患者的年齡、PONV既往史、圍術期平均動脈壓小于60 mmHg維持時間、體溫、失血量和術后VAS評分等因素進行相關性分析。

2 結果

350例患者中術后6 h內發(fā)生PONV的患者為110例（31.4%），PONV的發(fā)生與年齡、PONV既往史、圍術期平均動脈壓小于60 mmHg維持時間、體溫、失血量和術后VAS評分之間的關系見表1。

3 討論

3.1 導致患者婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的原因分析

3.1.1 惡心嘔吐與患者年齡的關系：表1 數據顯示惡心嘔吐的年齡主要在21-49歲之間。集中在這個年齡范圍，與多種因素有關。一是年輕患者的心理承受能力較老年患者弱，面對手術的心理承受能力較差，對手術刺激的耐受力比較差，導致手術較為緊張。

3.1.2 圍術期平均動脈壓（MAP）<60mmHg維持時間大于5分鐘與惡心嘔吐的關系：表1顯示術后惡心嘔吐患者中27例患者因MAP<60mmHg維持時間大于5分鐘而造成的。

3.1.3 體溫與惡心嘔吐的關系：低體溫可導致患者術中出血增加，麻醉藥代謝緩慢，可明顯增加圍術期失血量及輸血量，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率，引起術后患者中容易發(fā)生惡心嘔吐。

3.1.4 術后VAS評分大小與惡心嘔吐的關系：術后VAS評分是表示術后患者疼痛的程度，患者難以忍受手術后的疼痛，引起全身不適，刺激惡心嘔吐中樞，導致術后患者中發(fā)生惡心嘔吐。

參考文獻：

Boehler M， Mitterschiffthaler G， Schlager A. Korean hand acupressure reduces postoperative nausea and vomitting after gynecological laparoscopic surgery. Anesth Analg， 2002， 94： 872-875.

Choi DK， Ko JS， H J， et al. A Korean predictive model for postoperative nausea and vomiting. J Korean Med Sci， 2005， 20： 811-875.

Gan T J. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg， 2006， 102： 1884-1898.