ICU全麻氣管插管病人留置胃管及護(hù)理干預(yù)措施探析

路春麗　景琦　米明珠

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

由于ICU收治的患者多為危重癥患者，多數(shù)需要進(jìn)行機(jī)械供氧，且由于氣管插管是機(jī)械通氣的常用方法，導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食，但是為了確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，通常都是通過置留胃管來實(shí)現(xiàn)的，從而維護(hù)腸胃道正常功能與結(jié)構(gòu)[1]。但是由于咽喉部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且神經(jīng)分布密集，容易引起鼻咽喉部粘膜損傷，從而出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，威脅患者的安全[2]。因此，文章主要針對(duì)ICU全麻氣管插管患者置留胃管及護(hù)理干預(yù)措施展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年12月100例ICU全麻氣管插管置留胃管患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性21例，女性29例；年齡為20～72歲，平均為（40.8±7.3）歲。對(duì)照組50例患者中有男性20例，女性30例；年齡為21～75歲，平均為（41.3±8.5）歲。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。

對(duì)照組則采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：①胃管護(hù)理：由于胃管比較柔軟，可能盤曲在咽部，導(dǎo)致置入困難，因此需要提高操作能力，同時(shí)在置管時(shí)充分潤(rùn)滑胃管，例如使用鹽酸丁卡因膠漿涂抹于胃管外周，從而起到解痙、止痛的效果。在進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)深度之后，用注射器抽吸，若胃液流出，將胃管末端放置在盛水的杯中，無氣泡排出可將胃管注入10mL空氣，并用聽診器觀察胃部聲音，若有咕嚕聲則代表置管成功[3]；②呼吸道護(hù)理：氣管插管容易脫落，因此需要做好固定處理，經(jīng)鼻氣管插管可以采用吊帶固定法和頭帶固定法，若置留時(shí)間較長(zhǎng)，容易對(duì)鼻粘膜造成壓迫，從而出現(xiàn)水腫或感染的問題。因此需要觀察鼻粘膜有無損傷或者出現(xiàn)跡象，同時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通，并告知鼻出血的原因以及需要注意的事項(xiàng)，用溫和的語言勸導(dǎo)患者，消除其緊張、焦慮的情緒，避免過激反應(yīng)的出現(xiàn)，并介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，通過成功案例來樹立患者的信心。必要時(shí)可以進(jìn)行吸痰操作，避免呼吸道堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一次性插管成功率和兩次插管成功率，同時(shí)比較置留胃管時(shí)間以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率差異

觀察組一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組兩次插管成功率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在置留胃管時(shí)間以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間的差異

觀察組在置留胃管時(shí)間以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷推動(dòng)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，這促使現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)于自身臨床醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了大量的優(yōu)化與升級(jí)。為了滿足ICU患者的護(hù)理要求，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，在臨床服務(wù)中得到了廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。有文獻(xiàn)通過研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年ICU患者中具有較好的臨床療效，有助于提高患者對(duì)臨床治療的依從性，從而保障治療的有效性，值得在臨床中推廣使用[4]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是通過多角度多方面的護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的身心狀況，包括患者的生理狀況、心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)治療的調(diào)度、家庭經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)支持等方面，從而了解患者臨床護(hù)理過程中的影響因素，通過為患者提供相應(yīng)的干預(yù)措施，降低置管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)開展相應(yīng)的健康教育，增加了患者對(duì)于疾病及臨床治療的認(rèn)知，有助于提高對(duì)臨床治療的依從性，有助于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后情況。

本次研究觀察中，觀察組一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組在兩次插管成功率、置留胃管時(shí)間以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在ICU全麻氣管插管患者置留胃管期間具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高置管成功率，縮短置留胃管時(shí)間以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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