顱腦外傷合并復(fù)合傷的護(hù)理體會(huì)

常鵬鵬　劉曉柳　楊曼曼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

顱腦復(fù)合傷是指顱腦損傷的同時(shí)合并顱腦以外的組織器官損傷。它包括：顱腦損傷、胸腹創(chuàng)傷、泌尿系及骨與關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，由于其損傷部位的特殊性和病情的嚴(yán)重性，傷者常處于深昏迷或嚴(yán)重休克狀態(tài)，常因氣道阻塞窒息而危及生命，這就要求護(hù)理人員應(yīng)迅速、及時(shí)而有效地配合搶救，密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。我科自2017年2月～11月共收治106例顱腦外傷合并其他復(fù)合傷的患者，對(duì)其救治和護(hù)理體會(huì)如下。

1 一般資料

本組106例患者中，男88例，女18例；年齡最小11歲，最大76歲，平均年齡35.8歲。106例患者中，開(kāi)放性顱腦損傷76例；閉合性顱腦損傷30例，其中入院時(shí)腦疝14例；伴發(fā)失血性或創(chuàng)傷性休克20例，脾破裂16例，肝破裂8例，一側(cè)或雙側(cè)多根多處肋骨骨折伴肺挫裂傷24例，血?dú)庑?2例，股骨干閉合性骨折16例。

2 合并傷的判斷

對(duì)顱腦傷合并部位的判斷非常重要。患者若未出現(xiàn)昏迷較易判斷，若出現(xiàn)昏迷則判斷較為復(fù)雜，尤其在出現(xiàn)低血壓時(shí)，休克究竟是由哪種原因引起的易發(fā)生混淆。這就要求護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，進(jìn)行護(hù)理體檢。如確診為失血性休克，應(yīng)迅速建立兩條靜脈輸液通路，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解心臟前負(fù)荷情況，快速擴(kuò)容，輸血補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量，防止因腦組織缺血、缺氧而加重腦水腫。插尿管并留置，觀察每小時(shí)尿量，注意意識(shí)狀態(tài)及意識(shí)改變以及生命體征、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)變化，注意有無(wú)合并傷、多發(fā)傷，特別要注意顱腦、腹腔內(nèi)臟、骨盤(pán)、脊柱、四肢等有無(wú)骨折損傷，在傷情觀察的同時(shí)，根據(jù)患者損傷程度的不同采取相應(yīng)的對(duì)癥治療和護(hù)理方案。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 顱腦外傷嚴(yán)重患者經(jīng)常處于嗜睡或昏迷狀態(tài)，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神障礙，此時(shí)不宜再用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，而加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理非常重要。由于患者不時(shí)有過(guò)激行為出現(xiàn)，而且其各種異常行為往往得不到別人的同情和理解，甚至還遭到親友的誤解和指責(zé)。因此，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理，關(guān)心、同情并鼓勵(lì)患者，同時(shí)向家屬說(shuō)明病情以及得到他們的支持和對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

3.2 呼吸道護(hù)理 腦細(xì)胞缺氧6min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個(gè)救治過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，由于一切反射均消失，呼吸道分泌物、嘔吐物及異物不能自動(dòng)排出，甚至誤吸導(dǎo)致窒息，應(yīng)立即予氧氣吸入，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器、舌鉗拉出舌頭，徹底清除口腔及呼吸道異物、嘔吐物及血液，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，及時(shí)抽吸分泌物，以保持呼吸道通暢。本組患者入院時(shí)帶氣管插管2例，到病房后立即插管4例，有效地改善及維持了通氣功能，防止了組織缺氧所致的繼發(fā)性損害。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)昏迷較深，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法清醒的患者，應(yīng)盡早配合醫(yī)生做好氣管切開(kāi)置管術(shù)，利于吸痰，保持氣道通暢。氣管切開(kāi)的患者要加強(qiáng)氣道的濕化，用氨溴索溶液5ml/h持續(xù)微量泵泵入，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?，行氣管切開(kāi)護(hù)理時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作原則，對(duì)有腦脊液鼻漏的患者，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內(nèi)感染。

4 結(jié)果

106例患者中，102例救治護(hù)理成功，并恢復(fù)良好，4例因并發(fā)癥嚴(yán)重而死亡。

5.討論 顱腦損傷合并多發(fā)傷病情多嚴(yán)重，應(yīng)密切觀察病情、積極抗休克治療，并作好術(shù)前準(zhǔn)備。顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者中，因顱內(nèi)血腫以及腦水腫造成顱內(nèi)壓增高可引起血壓升高、呼吸脈搏減慢等臨床表現(xiàn)，可以使多發(fā)傷造成失血患者血壓“穩(wěn)定”的假象，而不表現(xiàn)為單純顱內(nèi)血腫造成的血壓升高，亦不表現(xiàn)為失血而致血壓下降。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)患者出現(xiàn)“二快一低”（心率快、呼吸快、血壓低），尤其是血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸穿或腹穿，確定是否為胸腹腔臟器破裂引起的失血性休克。[1]對(duì)出現(xiàn)出血性休克的患者應(yīng)積極采取抗休克治療，糾正休克。同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如迅速配血、血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板及血生化檢查，準(zhǔn)備術(shù)中用的X線、MR、CT檢查以確定手術(shù)部位、方法，以提高安全性、可靠性。根據(jù)不同部位進(jìn)行備皮、剃頭，麻醉前用藥、留置尿管、胃管等。專(zhuān)人護(hù)送上手術(shù)室，做好交接班的工作及各種病情記錄。

手術(shù)結(jié)束患者安返病房后，與麻醉師認(rèn)真做好交接班，了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征和血氧飽和度，將各種引流管妥善固定在床旁適當(dāng)?shù)奈恢?，保持引流管通暢，防止管道扭曲、打折、受壓、脫出，更換引流瓶或引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作原則，注意觀察頭部引流管及胸腹腔等引流管引出引流液的顏色、量和性質(zhì)，術(shù)后及早采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持?；杳曰颊呓o予鼻飼飲食，有助于保護(hù)胃黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。[2]鼻飼量應(yīng)根據(jù)胃腸道功能和消化情況，從小量開(kāi)始逐漸增加。鼻飼時(shí)盡可能使患者處在頭高位30～60°，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)禁止吸痰等操作，以防止?fàn)I養(yǎng)液返流，引起吸入性肺炎。同時(shí)要加強(qiáng)患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，有助于提高機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)

陳彥潯.重型顱腦外傷臨床觀察和護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：112.

朱麗芳.63例顱腦外傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（22）：2728-2729.