彩色多普勒超聲檢查在胎兒臍帶血管前置中的應(yīng)用價(jià)值

李明華

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

臍帶血管前置是造成圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要因素之一，臍血管前置為胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口，是絨毛異常發(fā)育所致[1]。在分娩過(guò)程中，由于宮頸的大幅擴(kuò)張，胎兒先露部分可對(duì)前置的血管造成壓迫，進(jìn)而引起胎兒缺血缺氧[2]，造成宮內(nèi)窘迫，危及生命。彩色多普勒超聲由于安全無(wú)輻射，是臨床產(chǎn)檢的主要手段[3]。本研究對(duì)我院部分產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，探討多普勒超聲在臍帶血管前置中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 2013 年 1 月 - 2017 年 12 月于我院產(chǎn)科行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦 27375 例，均行彩色多普勒超聲檢查。孕產(chǎn)婦年齡 19 - 40 歲，平均（ 28. 2 ± 2. 5） 歲； 胎兒孕周 21 - 32 周，平均（ 25. 2 ± 1. 8） 周； 單胎妊娠27325例，雙胎妊娠 50 例； 初產(chǎn)婦24900 例，經(jīng)產(chǎn)婦 2475 例，其中存在刮宮術(shù)或人流史者 620例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與方法 采用飛利浦IU-22及IU-ELITE彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率3-5MHz。檢查時(shí)孕婦取仰臥位，暴露檢查區(qū)域，常規(guī)檢查子宮內(nèi)的胎兒情況，依次對(duì)胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、脊柱及四肢等結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查。在檢查胎盤(pán)時(shí)應(yīng)注意觀察胎盤(pán)的形態(tài)、厚度、附著位置及胎盤(pán)數(shù)目，尤其是胎盤(pán)與臍帶的連接位置關(guān)系以及臍帶血管的分支以及走行進(jìn)行觀察記錄，檢查胎兒頸部附近是否出現(xiàn)血流信號(hào)。在宮頸上方進(jìn)行橫切或縱切面等多平面掃查，觀察血流信號(hào)情況，重點(diǎn)觀察宮頸內(nèi)口、胎兒先露部前方有無(wú)血管橫跨等現(xiàn)象[4]，對(duì)存在可疑血管橫跨現(xiàn)象的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查。

1. 3 觀察項(xiàng)目 回顧性分析其超聲檢查資料，記錄胎兒血管前置的發(fā)生情況。并以臨床病理檢查結(jié)果為參照，分析胎兒血管前置的發(fā)生率及圖像特點(diǎn)。

2. 1 診斷效能 臨床病理檢查證實(shí) 27375 例孕婦中共發(fā)生血管前置 12例，發(fā)生率為 0. 044%。產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診11 例，靈敏度為 91. 6% （ 11 /12） ； 漏診1 例，漏診率為8.3% （ 1 /12）。

2. 2 超聲圖像特點(diǎn) 宮頸矢狀切面條狀血管跨越宮頸內(nèi)口上方，縱切面呈條管狀無(wú)回聲，可見(jiàn)沿宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口的胎膜下穿行的臍帶血管，其接近或者跨越宮頸內(nèi)口。PW 檢可見(jiàn)查血管搏動(dòng)與胎心率一致。

2 討論

臍血管前置為一種十分罕見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，發(fā)病率約為1/2 000～1/5 000[5]。在正常妊娠狀態(tài)下，胎盤(pán)應(yīng)在子宮體部前、后壁或側(cè)壁附著，但極少數(shù)情況下，部分孕產(chǎn)婦在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎兒先露的下方跨越或接近宮頸內(nèi)口，在分娩時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出血[3]。由于出血來(lái)自胎兒，而胎兒的循環(huán)總血量?jī)H約250ml，若失血量超過(guò)胎兒血容量的20%～25%，即相當(dāng)于60ml時(shí)胎兒即可發(fā)生失血性休克，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，前置血管一旦發(fā)生壓迫或破裂，圍生兒死亡率可高達(dá)75%～100%，而改善圍生兒預(yù)后最理想的辦法就是產(chǎn)前明確診斷，并適時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。而分娩過(guò)程中，胎兒顯露部對(duì)前置的臍帶血管進(jìn)行壓迫難以避免，故分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，胎兒死亡率較高。

產(chǎn)前超聲檢查是目前臨床最常用的血管前置診斷方法，典型聲像圖特征表現(xiàn)為：宮頸內(nèi)口上方橫切面呈圓形無(wú)回聲，縱切面呈條管狀無(wú)回聲，沿宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口的胎膜下穿行，血管走行平直，缺乏臍帶螺旋，壁薄，位置固定不變，彩色多普勒超聲探及血流信號(hào)充盈，脈沖多普勒超聲檢查顯示血管搏動(dòng)與胎心率一致。臨床上在診斷臍血管前置時(shí)需要與以下聲像圖特征近似的疾病鑒別：①母體子宮下段血管擴(kuò)張：子宮下段擴(kuò)張的血管，在正常妊娠中經(jīng)?？梢?jiàn)，易誤診為血管前置，但這些血管位于子宮下段或?qū)m頸肌層內(nèi)，不在宮頸內(nèi)口上方，彩色多普勒及頻譜多普勒顯示為母體動(dòng)脈血流頻譜而非胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜。②臍帶先露：臍帶先露在宮頸內(nèi)口的前方，誤診為血管前置。臍帶先露的臍帶血管位于宮頸內(nèi)口與先露之間，臍帶位于羊膜腔內(nèi)而非胎膜下，可見(jiàn)臍帶螺旋，且先露的臍帶可隨胎動(dòng)而改變位置。超聲檢查前囑孕婦起床活動(dòng)一段時(shí)間后觀察血管位置是否變化，如果在母體位置變化或胎兒先露遠(yuǎn)離宮頸后見(jiàn)游離的臍帶且飄離宮頸內(nèi)口，可排除血管前置。③臍帶脫垂：臍帶脫垂除在宮頸內(nèi)口部位有臍帶顯示外，宮頸管內(nèi)甚至陰道內(nèi)也有臍帶血管顯示，而前置血管不會(huì)位于宮頸管內(nèi)，根據(jù)這一點(diǎn)，可將兩者鑒別。在正常妊娠狀態(tài)下，胎盤(pán)應(yīng)在子宮體部前、后壁或側(cè)壁附著，但極少數(shù)情況下，部分孕產(chǎn)婦在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎兒先露的下方跨越或接近宮頸內(nèi)口，在分娩時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出血。該病發(fā)病率低，患者臨床特征特異性較低，故對(duì)其早期進(jìn)行臨床診斷帶來(lái)了一定難度，并極易引起胎兒死亡。早期對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行診斷并早期給予臨床干預(yù)或適時(shí)終止妊娠可有助于保障胎兒和產(chǎn)婦健康安全。由于無(wú)輻射危害，彩色多普勒超聲使臨床孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的最主要手段，采用該檢查方式可詳細(xì)了解子宮壁、胎盤(pán)以及胎顯露部的具體情況，掌握前置臍帶血管的具體位置和類型，有助于給予及時(shí)干預(yù)。在本研究中，筆者采取彩色多普勒超聲對(duì)我院近年來(lái)部分孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，在 27375 例孕產(chǎn)婦中共發(fā)現(xiàn)臍帶血管前置患者 12 例，發(fā)生率為 0. 04%。以臨床病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度為 91. 6%，具有較高的臨床診斷效能。本組資料共漏診 1例，上述孕產(chǎn)婦均選擇經(jīng)陰道分娩。

采用超聲多普勒檢查時(shí)應(yīng)選取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，在本研究中，納入病例孕周為 22 -32 周，屬于孕中期，此時(shí)羊水量適中，超聲圖像下宮頸內(nèi)口切面以及胎盤(pán)臍帶入口切面較易獲得，加之胎兒活動(dòng)度較大，容易顯示胎盤(pán)形態(tài)以及臍帶附著點(diǎn)位置，因此更易顯示前置的臍帶血管。而在妊娠晚期，由于胎先露、羊水以及胎盤(pán)等結(jié)構(gòu)的遮擋，經(jīng)腹部超聲較難以對(duì)臍帶血管以及胎盤(pán)進(jìn)行顯示，診斷效能較差。

綜上，筆者認(rèn)為，盡管存在一定的應(yīng)用局限，但對(duì)于胎兒臍帶血管前置，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查仍可獲得較高的診斷率，可作為早期門(mén)診篩查診斷的有效手段。

參考文獻(xiàn)

李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，

2006：536-539.

黃志平，楊潔，劉敏，等. 血管前置的彩色多普勒超聲診斷分型及臨床意義[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（ 7） ： 503 -504.

周英華，魏亞娟，穆世剛，等. 正常胎兒不同孕周房室腔及大血管參數(shù)的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（ 1） ： 50 -53.

王紅鵠，楊軍，韓舒，等. 三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（ 3） ： 192 -196.

李旺英，吳曉霞，陳順結(jié)，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：503-504.

黃歡，田曉先，黎新艷，等. 產(chǎn)前超聲診斷 11 例妊娠合并血管前置病例分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（ 2） ： 67 -68 +93.