膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷及臨床價(jià)值

王曉明

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)用傳統(tǒng)的X線、CT檢查，診斷價(jià)值有限，膝關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查而且顯示范圍局限。而MRI檢查具有良好的軟組織對(duì)比度和空間分辨率，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟組織及骨質(zhì)的損傷顯示清楚。為總結(jié)膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，回顧分析了50例膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)。

1 材料與方法

50例患者中男34例，女16例，年齡14～57歲，平均35歲，病程3 d～1年，均有明確外傷史。使用飛利浦3.0T MRI機(jī)進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，掃描序列：矢狀位SE T1WI序列（TR：380ms，TE：10ms），F(xiàn)RFSE T2WI序列（ TR：3200ms，TE：87ms），F(xiàn)SEIR序列（TR：3600 ms，TE：50ms，TI80），GE序列（TR：400 ms，TE：7ms）；冠狀位FRFSE序列（TR：3000 ms，TE：87 ms），F(xiàn)SEIR序列（ TR：3500 ms，TE：44ms，TI85）；層厚4.5mm，層間距0.5mm，全部病例經(jīng)兩位診斷醫(yī)師閱片診斷。

2 結(jié)果

22 例半月板損傷中內(nèi)側(cè)半月板損傷15例，外側(cè)半月板損傷7例，其中Ⅰ度損傷11例，表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或球形信號(hào)增高影；Ⅱ度損傷8例，表現(xiàn)為半月板內(nèi)水平的線狀高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未累及半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅲ度損傷3例，表現(xiàn)為半月板內(nèi)裂隙樣高信號(hào)累及半月板的關(guān)節(jié)面。前交叉韌帶損傷6例，其中部分撕裂4例，表現(xiàn)為交叉韌帶腫脹，邊緣不清伴小片狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)；完全撕裂2例，表現(xiàn)為明顯腫脹，正常低信號(hào)韌帶內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)條狀高信號(hào)或低信號(hào)中斷，亦可表現(xiàn)為交叉韌帶不顯示；后交叉韌帶損傷3例，其中部分撕裂1例，完全撕裂2例，表現(xiàn)同前交叉韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶傷16例，外側(cè)副韌帶損傷5例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶同時(shí)損傷共6例；Ⅰ級(jí)側(cè)副韌帶損傷11例表現(xiàn)為損傷區(qū)小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，而側(cè)副韌帶的形態(tài)未見(jiàn)改變，冠狀位表現(xiàn)為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)；Ⅱ級(jí)側(cè)副韌帶損傷3例表現(xiàn)為損傷區(qū)水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清，并且韌帶有移位，不再平行于骨皮質(zhì)，部分纖維斷裂處韌帶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；Ⅲ級(jí)側(cè)副韌帶損傷2例表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷，或增粗、腫脹，呈彌漫性長(zhǎng)T2信號(hào)撕裂的韌帶呈波浪狀改變，伴側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折可表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。髕韌帶損傷3例，表現(xiàn)為損傷區(qū)髕韌帶局限性增粗、腫脹，韌帶內(nèi)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶不完全斷裂1例。骨折及骨挫傷46例，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、骨質(zhì)的塌陷或骨質(zhì)的撕脫，骨質(zhì)局限性或彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。關(guān)節(jié)軟骨骨折3例，表現(xiàn)為軟骨的斷裂和撕脫。關(guān)節(jié)積液滲出40例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 信號(hào)和關(guān)節(jié)囊腫脹，其中3例表現(xiàn)為髕上囊內(nèi)積氣、積血及積脂三層組織。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷非常常見(jiàn)，其損傷包括半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)等[1]。在MRI掃描時(shí)，應(yīng)以能全面顯示關(guān)節(jié)情況為主，選擇檢查方法和掃描參數(shù)很重要，可以避免假陽(yáng)性及假陰性。對(duì)半月板的顯示以矢狀位SE T1WI序列為最佳，其次為矢狀位FRFSE T2WI序列及冠狀位T1WI序列及FRFSE T2WI序列；對(duì)交叉韌帶的顯示應(yīng)根據(jù)其走行方向進(jìn)行層面定位，矢狀位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列顯示其全貌，再結(jié)合冠狀位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列觀察其斷面；對(duì)側(cè)副韌帶的顯示以冠狀位為最佳；對(duì)隱匿性骨折及骨挫傷以FSEIR序列為最佳。選擇正確的序列和位置，可以準(zhǔn)確地判斷病變部位和范圍。半月板位于脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)、外髁透明軟骨之間的半月?tīng)罾w維骨盤，外緣肥厚與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣薄而銳利游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，為纖維軟骨，含有Ⅰ型膠原組織，缺乏參與MRI成像的游離氫離子[2]，因此所有MRI序列均呈低信號(hào)，一旦損傷可使纖維軟骨內(nèi)游離氫離子增加，以及關(guān)節(jié)液滲入，使半月板出現(xiàn)異常高信號(hào)。膝關(guān)節(jié)韌帶為致密纖維結(jié)締組織，有多種纖維成分，含水量低，其MRI為低信號(hào)[3]。正常前交叉韌帶由股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)方向前、向下向內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前緣，由2～3條纖維索組成，長(zhǎng)約4.0cm，寬約1.0cm。正常后交叉韌帶下端附著于脛骨髁間隆突的后緣，斜向前內(nèi)上附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。交叉韌帶損傷后，韌帶腫脹，內(nèi)部發(fā)生滲出，引起MRI信號(hào)及形態(tài)的變化。骨折及骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常[4]，在MRI T1WI序列上呈形態(tài)各異的低信號(hào)，在FRFSE T2WI序列及FSEIR序列圖像上呈高信號(hào)。軟骨骨折是指外傷引起軟骨連續(xù)性中斷或骨質(zhì)缺損，在X線平片及CT上難以發(fā)現(xiàn)，在MRI上可見(jiàn)局部的軟骨變薄或缺如，在SE T1WI序列，F(xiàn)RFSE T2WI序列及FSEIR序列上顯示軟骨層內(nèi)有局限性異常信號(hào)影，而軟骨下骨及骨髓可見(jiàn)水腫表現(xiàn)。傳統(tǒng)X線、CT及關(guān)節(jié)造影等均難以準(zhǔn)確顯示損傷的部位及程度，關(guān)節(jié)鏡檢查雖可以窺視膝關(guān)節(jié)內(nèi)貌，但是一種有創(chuàng)檢查，而且存在觀察盲區(qū)，MRI檢查具有良好的軟組織對(duì)比度和空間分辨率，MRI清楚顯示半月板損傷的程度，有無(wú)撕裂、撕裂的部位和形態(tài)；膝關(guān)節(jié)韌帶的撕裂部位、范圍及程度；關(guān)節(jié)積液、隱匿性骨折及骨挫傷等情況，而且無(wú)創(chuàng)傷及無(wú)輻射損傷，已成為膝關(guān)節(jié)最理想的檢查方法，可為臨床制定正確的治療方案提供客觀而詳細(xì)的依據(jù)。

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