頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)

柴瑛

【中圖分類號(hào)】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

頸動(dòng)脈斑塊屬于動(dòng)脈閉塞性疾病，是由于脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病、高血壓、長(zhǎng)期吸煙等原因?qū)е?。在血管分叉部位、血流方向改變處后壁、主干?dòng)脈彎曲凸面管壁及受壓部位，血流分流時(shí)形成漩渦狀血流，管壁持續(xù)受剪切應(yīng)力，局部?jī)?nèi)膜損壞，血小板及紅細(xì)胞等沉積形成動(dòng)脈硬化斑塊，血栓附著而致管腔狹窄。按斑塊主要成分可分為脂質(zhì)斑、纖維斑、鈣化斑、混合斑。粥樣斑塊脫落引起供血?jiǎng)用}栓塞或終端動(dòng)脈血栓形成。

根據(jù)斑塊的厚度及回聲表現(xiàn)，可將斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)為四級(jí)：高度穩(wěn)定性，斑塊厚度〈 2mm的小均質(zhì)低回聲斑塊、均質(zhì)性高回聲斑塊、低回聲為主的混合回聲斑塊、高回聲為主的混合回聲斑塊等；中度穩(wěn)定性，斑塊厚度〉2mm，〈3mm的均質(zhì)低回聲斑塊、低回聲為主的混合回聲斑塊；低度穩(wěn)定性，可發(fā)現(xiàn)潰瘍斑、新生血管形成的斑塊，斑塊厚度〉3mm，長(zhǎng)度〉15mm的均質(zhì)性低回聲斑塊、低回聲為主的混合回聲斑塊、不均質(zhì)低回聲斑塊（脂質(zhì)壞死核心）脂質(zhì)壞死核心形成的低回聲為主混合回聲斑塊等；極低度穩(wěn)定性，在低度穩(wěn)定性斑塊的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)纖維帽破裂斑塊、潰瘍斑并發(fā)潰瘍表面活動(dòng)性細(xì)小血栓形成、斑塊附著活動(dòng)性粗大血栓形成、水母斑塊等聲像圖表現(xiàn)。

隨著老齡化來(lái)臨，中老年人腦血管疾病已廣泛引起人們重視。我國(guó)每年腦血管疾病發(fā)病率100-300萬(wàn)，死亡率50-100/10萬(wàn)，致殘率70%，但80%以上無(wú)先兆，易被忽視。筆者所在醫(yī)院的住院患者多半是腦血管病人，深知及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并對(duì)斑塊穩(wěn)定性予以評(píng)價(jià)的價(jià)值所在，故對(duì)2013年1月至2015年12月門診及住院的96例中老年患者進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

96例患者，年齡50-80歲，平均70歲。儀器使用ALOKA SSD-3500型超聲診斷儀，探頭頻率7MHZ，患者取平臥位，抬頭充分暴露頸部，調(diào)整適宜速度標(biāo)尺，調(diào)節(jié)彩色增益使彩色清晰準(zhǔn)確地充盈血管腔，不溢出，不同深度的血管內(nèi)均能顯示彩色。

2 結(jié)果

高度穩(wěn)定性斑塊患者76例，斑塊厚度〈2mm，形態(tài)扁平，回聲以均質(zhì)性為主，少數(shù)為高回聲斑塊或混合回聲斑塊；中度穩(wěn)定性斑塊患者10例，斑塊厚度略增加，形態(tài)略飽滿，回聲還是以均質(zhì)性為主，少數(shù)為低回聲為主的混合回聲斑塊；低度穩(wěn)定性斑塊8例，斑塊厚度大大增加，形態(tài)為潰瘍型，表面有破潰、出血或血栓附著；極低度穩(wěn)定性斑塊2例，在低度穩(wěn)定性斑塊的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)斑塊附著處有活動(dòng)性粗大血栓形成。

3 討論

根據(jù)斑塊回聲特征，將斑塊分為強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲斑塊，又根據(jù)斑塊內(nèi)不同程度回聲面積的大小分為均質(zhì)性和非均質(zhì)性斑塊。將斑塊內(nèi)有超過(guò)20%面積的回聲與其他部分回聲不同定為非均質(zhì)性斑塊。一般認(rèn)為低回聲斑塊和非均質(zhì)性斑塊不穩(wěn)定，危險(xiǎn)性比較大。根據(jù)斑塊形態(tài)分為扁平型、潰瘍型和不規(guī)則型斑塊。扁平型斑塊基底面積較大，內(nèi)膜不光滑，回聲均勻，被認(rèn)為是穩(wěn)定斑塊；潰瘍型斑塊為內(nèi)部回聲不均勻，表面有切跡；不規(guī)則型斑塊形態(tài)不整，凸入管腔，表面有破潰、出血或血栓附著，易受血流的沖擊而脫落，因此，不規(guī)則型斑塊與潰瘍型斑塊被認(rèn)為是易引起微栓子脫落的不穩(wěn)定性斑塊。根據(jù)斑塊的病理成分和相應(yīng)的組織回聲將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑。軟斑超聲圖像為弱、低回聲；硬斑超聲圖像為強(qiáng)回聲、較強(qiáng)回聲，可伴有聲影；混合斑超聲圖像為回聲不均勻；軟斑和混合斑被認(rèn)為是不穩(wěn)定性斑塊。彩色血流圖像在判定斑塊潰瘍、內(nèi)出血及血栓形成等方面有一定作用，對(duì)斑塊穩(wěn)定性的判斷必不可少。

參考文獻(xiàn)

超聲醫(yī)學(xué)第6版（上）（周永昌主編）

血管超聲診斷圖譜 任衛(wèi)東等主編

頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué) 華揚(yáng)編著

外周血管超聲彩色血流成像 除智章等主編