肺結核患者合并肺曲霉菌感染的臨床特征探討

王衛(wèi)瓊　劉影

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

我國耐藥性肺結核患者數(shù)量較多，主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素與抗菌素應用，侵入性操作等因素所造成。當前臨床研究耐藥性肺結核患者臨床癥狀與臨床治療方式的文獻資料較多，但是肺結核合并曲霉菌感染患者臨床特征研究的內(nèi)容卻相對比較匱乏。文章回顧性分析2017年1月到2017年11月于本院接受診治的25例肺結核合并肺曲霉菌感染的患者，總結其臨床特征與治療效果，以期能夠為相關實踐研究活動帶來一定的參考價值，現(xiàn)總結內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月到2017年11月于本院接受診治的25例肺結核合并肺曲霉菌感染的患者，患者中男性與女性比例為12：13，患者年齡在43歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（54.87±4.43）歲。所有患者均了解實驗研究的內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析患者的病例資料、臨床表現(xiàn)、影像學檢查情況及治療方式等，總結其臨床特征與治療效果。

2 結果

2.1 病史與易感因素分析 患者肺結核病史時間在12d到20年之間，病程時間均值為（4.05±2.31）年。且所有患者均經(jīng)過正規(guī)性或者非正規(guī)性的抗結核治療，不同程度應用過抗生素治療[1]。25例患者中多數(shù)合并其他基礎性疾病，其中合并糖尿病6例，合并慢性阻塞性肺疾病11例，支氣管哮喘4例，塵肺病2例。5例患者實施過氣管切開術，4例患者應用過激素。

2.2 臨床特征與表現(xiàn)分析 25例患者均存在發(fā)熱、咳嗽以及胸悶等臨床癥狀，胸痛4例，咯血13例，呼吸困難5例。

2.3 影像學檢查結果分析 胸部CT檢查下顯示出球狀影、結節(jié)，一些患者能夠看到空氣新月征、曲球菌內(nèi)鈣化。腫塊型7例，肺炎型10例，8例患者存在胸腔積液或者胸膜增厚癥狀。

2.4 臨床治療效果分析 12例患者經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合抗真菌治療，8例患者肺曲霉菌全面消除。13例患者應用抗真菌藥物治療，其中6例患者應用伏立康唑治療，5例患者應用伊曲康唑治療，2例患者應用兩性霉素B治療，11例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者惡化，1例患者死亡。

3 討論

肺結核合并肺曲霉菌感染為臨床治療中常見疾病，患者發(fā)病的原因多由于自身機體免疫能力降低，呼吸功能下降所造成[2]。肺結核患者多具有增生、滲出以及空洞等臨床癥狀，淋巴細胞功能顯著降低，真菌進入到肺組織后快速生長[3]。氣管插管等侵入性操作或者患者自身合并支氣管炎、糖尿病等癥狀，易于誘發(fā)肺結核合并肺曲霉菌感染癥狀的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大影響。

肺曲霉菌病患者臨床表現(xiàn)具有多樣性特點，缺乏特異性特點。本次臨床實踐研究中25例患者中多數(shù)合并其他基礎性疾病，且不同程度應用抗生素[4]。5例患者實施過氣管切開術，4例患者應用過激素?；颊叨嗑哂邪l(fā)熱、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀。需要基于患者的臨床癥狀、臨床特征加以分析。

影像學檢查為當前肺結核患者合并肺曲霉菌感染的有效檢查方式。肺曲霉菌感染患者影像學檢查方式下，其特點與肺結核患者相似，故而實際的臨床診斷難度較高。本次實踐研究中胸部CT檢查下顯示出球狀影、結節(jié)，一些患者能夠看到空氣新月征、曲球菌內(nèi)鈣化。影像學檢查基礎上，需要基于病理診斷的結果、患者的臨床癥狀等加以綜合分析。

肺曲霉菌患者臨床表現(xiàn)多樣，且與肺結核患者的發(fā)病位置具有相似性特點，臨床診斷難度較高。實際臨床診斷中，還可以通過肺穿病理診斷、組織活檢與培養(yǎng)、呼吸道分泌物反復涂片檢查等方式實施綜合分析?；颊甙l(fā)病期間可能會出現(xiàn)癥狀突然加重的問題，也需要及時實施病原學檢查，提升患者的臨床診斷檢出率，降低患者死亡率。當前臨床治療中多采用顯微支氣管鏡治療，抗真菌治療等方式?；诜谓Y核合并肺曲霉菌感染患者的臨床癥狀對癥治療，有助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果相對比較理想，治療總有效率較高。本次臨床實踐研究中12例患者經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合抗真菌治療，8例患者肺曲霉菌均全面消除。13例患者應用抗真菌藥物治療，11例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者惡化，1例患者死亡。

綜上所述，肺結核合并肺曲霉菌感染患者具有多種易感因素，臨床表現(xiàn)多無特異性轉(zhuǎn)變。合理應用抗生素及糖皮質(zhì)技術治療，有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，建議提升臨床診斷與治療的重視程度。

參考文獻

彭錦蕓，肖建宏，魏丹東，等.經(jīng)皮肺穿活檢病理診斷在肺部特殊病原體感染中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（24）：61-64.

隆莉，張曉芳，劉嫻.肺結核患者合并肺曲霉菌感染的臨床特征分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（03）：362-364.

甘文忠，張盛.多層螺旋CT對侵襲性肺曲霉菌感染病灶分布及征象顯示特征分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（13）：2666-2669.

周驍.血清半乳甘露聚糖水平檢測對COPD患者侵襲性肺曲霉菌感染的診斷價值[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2014，12（04）：380-382.