急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療方法和臨床療效分析

劉智

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

白內(nèi)障、青光眼均是臨床多發(fā)的常見病癥，因為病理生理和解剖等方面的因素，兩者時常一起發(fā)生。針對這一病癥的正確處理方式，一直是眼科醫(yī)生著力探討研究的焦點問題，伴隨眼科顯微技術的提高，眼科醫(yī)生更熱衷于使用一次性聯(lián)合手術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，控制患者眼壓的同時改善患者視力。本文擇于我院2015年12月至2017年11月期間收治的60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，探討不同治療方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 擇于我院2015年12月至2017年11月期間收治的60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，60例患者均發(fā)生過急性青光眼，房角關閉黏連范圍均小于等于180°。按照隨機數(shù)表，平均分為兩組，參考組和實驗組。參考組30例患者，男性18例，女性12例，年齡50-80歲，平均年齡（65±2.8）歲；實驗組30例患者，男性19例，女性11例，年齡50-82歲，平均年齡（65.8±3.0）歲。根據(jù)以上基礎資料對比可知，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行降眼壓藥物治療，患眼的眼壓控制在正常范圍內(nèi)（10-21mmHg）（1mmHg-0.133kPa），1只眼睛的眼壓超出正常范圍，在術前30min靜脈滴注甘露醇，降眼壓控制在30mmHg以下行手術治療。

參考組行周邊虹膜切除術治療，于角鞏膜緣切口進行周邊虹膜切除。

實驗組行白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術[1]：所有患者均行表面麻醉，上方透明角膜切口，持續(xù)環(huán)形撕囊，原位超聲乳化晶狀體核，將殘留皮質(zhì)吸除，將折疊人工晶狀體推注置入囊袋中，使用卡米可林縮瞳，粘連房角處使用粘彈劑頓性分離，并用指壓按摩眼球促進粘連的分離效果，I/A吸除黏彈劑和殘留的縮瞳劑，手術完成，涂抹典必殊眼膏。觀察指標：觀察兩組患者術前、術后1周、1個月、半年的眼壓、裸眼和矯正視力、房角黏連范圍、前房深度以及術后再次手術和輔助用藥、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 本次研究運用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過t檢測；通過檢驗，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結果

兩組患者術后眼壓均明顯降低（P<0.05）。實驗組患者術后視力、前房深度、房角黏連范圍的改善程度明顯優(yōu)于參考組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

同時，參考組10%的患者需再次手術治療或輔助藥物治療。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比無差異（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼中的一種，也是臨床致盲的主要因素之一，隨著我國老齡化進展的加快，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病概率也在不斷增長。關于兩種疾病合并的治療方法，國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的診治標準和規(guī)范，普遍認為手術治療必須根據(jù)患者的實際情況出發(fā)，特別是青光眼和白內(nèi)障處于不同階段時需采取不同治療措施。

本文研究所選病例均有急性發(fā)作史，切且房角黏連范圍≤180°。該類患者以往大多使用周邊虹膜切除術或者激光周邊虹膜切開術治療。單一的周邊虹膜切除術雖然手術創(chuàng)口小，可控制部分眼壓；但是該方法可能會加快白內(nèi)障的發(fā)展，導致眼壓升高，以至于需要再次手術治療或者輔助藥物治療。

據(jù)相關研究表明[3]，白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術促使眼壓降低主要有以下方面因素：較薄的人工晶狀體取代了5mm的人眼晶狀體，術后晶狀體虹膜隔顯著向后移動，加深前方，瞳孔阻滯解除，使得周邊房角重新開放；白內(nèi)障超聲乳化術中灌注液在前方的沖擊促使房角減少粘連或者再度開放，促使房水增強了排出能力；黏彈劑的軟性具有松解前房角的效用，同時，聯(lián)合眼球按摩，有利于促進粘連房角的分離。

綜合本文研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術有效降低了患者眼壓，同時術后實驗組患者的視力、前房深度、房角黏連范圍的改善程度明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。由此可見，針對適合的患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術更有利于控制患者眼壓、提高視力，降低術后再次手術、輔助用藥的概率，是臨床可推廣應用的重要治療手段之一。

參考文獻

尹寶存.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（22）：13-14.

蘇延梅.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（24）：28-29.

常暉.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].當代醫(yī)學， 2016（4）：25-25.