不同病理類型肺癌孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT動態(tài)增強掃描特征研究*

余 琳，王 霞，吳建芬

廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院放射科(深圳 518109)

不同病理類型肺癌孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT動態(tài)增強掃描特征研究*

余 琳，王 霞，吳建芬

廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院放射科(深圳 518109)

*廣東省科技計劃項目(2013B0318039)

目的：探討不同病理類型肺癌合并孤立性肺結(jié)節(jié)在64排螺旋CT動態(tài)增強掃描下的影像學(xué)特征。方法：選取肺癌患者120例(包括腺癌84例，小細胞癌9例，鱗癌27例)，均合并孤立性肺結(jié)節(jié)。所有患者均接受64排螺旋CT檢查，對不同病理類型孤立肺結(jié)節(jié)的CT增強掃描特征進行回顧性分析。結(jié)果：細胞癌結(jié)節(jié)并未表現(xiàn)出明顯的強化方式，鱗癌結(jié)節(jié)則主要為不均勻強化，腺癌結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為均勻強化，不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)強化方式分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腺癌與鱗癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)的強化凈增值均明顯高于小細胞癌(P<0.05)；在延遲掃描180s時，小細胞癌廓清率、相對廓清值明顯高于腺癌、鱗癌(P<0.05)；在延遲掃描600 s時，小細胞癌與鱗癌的廓清率、相對廓清值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但二者均明顯高于腺癌，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：64排螺旋CT動態(tài)增強掃描可有效對孤立性肺結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，不僅可對結(jié)節(jié)形態(tài)進行觀察，同時可根據(jù)不同病理類型結(jié)節(jié)的動態(tài)掃描特征對其進行鑒別，包括強化方式、強化凈增值水平、廓清率及相對廓清值等指標。

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種圓形或類圓形孤立性肺部病灶，直徑在3cm以下。有報道指出，大部分孤立性肺結(jié)節(jié)患者均為惡性，提高早期診斷準確率對于早期治療的順利開展及患者預(yù)后的改善具有十分積極的意義[1-2]。影像學(xué)檢查方案在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床鑒別和診斷中一直占據(jù)著十分重要的地位，其中隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的不斷進步，如何采用多層螺旋CT動態(tài)增強掃描提高孤立性肺結(jié)節(jié)的早期鑒別診斷結(jié)果已成為臨床研究的重點[3]。本研究以120例不同病理類型肺癌合并孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，對患者的64排螺旋CT動態(tài)增強掃描資料進行回顧性分析，并對其影像學(xué)特征進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月期間本院所收治肺癌患者120例，包括84例腺癌，9例小細胞癌，27例鱗癌，均合并孤立性肺結(jié)節(jié)。所有患者均經(jīng)由病理檢查得到證實，其中，男性76例，女性44例，年齡40～84歲，平均(58.4±4.9)歲。納入標準：①合并孤立性肺結(jié)節(jié)，且直徑在3cm以下；②經(jīng)穿刺或手術(shù)切除病歷檢查確診為肺癌結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)內(nèi)未見空洞。120例患者均簽署知情同意書。

2 檢查方法 選取Aquilion 64排螺旋CT掃描儀，管電流設(shè)定為150 mA，管電壓設(shè)定為80kV，準直參數(shù)為0.5 mm×64，層間距為1 mm，層厚為1 mm，旋轉(zhuǎn)速度設(shè)定為0.5s/周。檢查開始時患者仰臥，屏氣后進行掃描，掃描范圍由肺尖開始，至雙腎上極，對肺結(jié)節(jié)進行觀察，并根據(jù)情況制定增強掃描范圍，以保證結(jié)節(jié)整體衛(wèi)浴掃描范圍內(nèi)。進行增強掃描時取碘海醇作為對比機，使用雙管高壓注射器取80～100 ml以4～5 ml/s速率經(jīng)由肘正中靜脈注入，取生理鹽水20 ml以相同速率團注，以盡量避免上腔靜脈偽影產(chǎn)生。

3 觀察指標

3.1 強化方式:對不同病理類型肺癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)的強化方式進行評價，包括包膜樣強化、周圍強化(中心部分未見強化)、不均勻強化(可見密度呈不均勻分布)、均勻強化(增強掃描影像中未見密度不均勻分布區(qū)域)、無強化(強化值在5 Hu以下)。

3.2 強化凈增值:強化凈增值=增強掃描最大CT值-平掃CT值；強化率=強化凈增值/平掃CT值×100%。

3.3 廓清率與相對廓清值:相對廓清值=ABS[不同時間序列CT值-最大CT值]；廓清率=不同時間序列廓清值/最大CT值×100%。

結(jié) 果

1 強化方式 所有合并孤立性肺結(jié)節(jié)患者CT動態(tài)增強掃描儀均勻強化為主，其比例遠高于不均勻強化(P<0.05)；其中小細胞癌結(jié)節(jié)并未表現(xiàn)出明顯的強化方式，鱗癌結(jié)節(jié)則主要為不均勻強化，腺癌結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為均勻強化，不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)強化方式分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)強化方式比較[例(%)]

注：與小細胞癌比較，△P<0.05；與鱗癌比較，#P<0.05

2 強化凈增值與強化率 三種病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)的動態(tài)增強掃描強化率之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中腺癌與鱗癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)的強化凈增值均明顯高于小細胞癌(P<0.05)，但兩者之間比價差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 廓清率 在延遲掃描180 s時，小細胞癌廓清率明顯高于腺癌、鱗癌(P<0.05)；在延遲掃描600 s時，小細胞癌與鱗癌的廓清率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但二者均明顯高于腺癌，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)強化率和強化凈增值比較

注：與小細胞癌比較，△P<0.05

表3 不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)的廓清率比較(%)

注：與小細胞癌比較，△P<0.05；與腺癌比較，#P<0.05

4 相對廓清值 在延遲掃描180 s時，小細胞癌的相對廓清值明顯高于腺癌、鱗癌(P<0.05)；在延遲掃描600 s時，小細胞癌、鱗癌相對廓清值均明顯高于腺癌(P<0.05)，但二者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)相對廓清值對比結(jié)果(Hu)

注：與小細胞癌比較，△P<0.05；與腺癌比較，#P<0.05

討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)的病理類型鑒別診斷一直以來都是臨床研究的熱點，同早期治療方案的制定和患者預(yù)后的改善密切相關(guān)[4]。以往臨床主要通過孤立性肺結(jié)節(jié)的密度和形態(tài)特征對其進行鑒別，但此種方法適用性較差，對于部分非典型病例無法準確診斷[5]。隨著近年來臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，以CT技術(shù)為代表的一系列非接觸式檢查方法在臨床得到廣泛應(yīng)用[6]。

CT動態(tài)增強掃描主要通過對增強前后肺結(jié)節(jié)的變化進行觀察，并通過對CT掃描參數(shù)進行定性或定量分析從而對病灶的良惡性進行判斷[7]。在本次研究中，120例肺癌合并孤立性肺結(jié)節(jié)患者均接受CT動態(tài)增強掃描，其結(jié)果顯示，腺癌、鱗癌、小細胞癌在強化方式上存在一定差異。其中鱗癌主要表現(xiàn)為不均勻強化，腺癌主要表現(xiàn)為均勻強化，三種病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)在強化方式構(gòu)成比上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。既往研究證實，鱗癌結(jié)節(jié)由于病灶分布不均勻，且易發(fā)生斑片狀壞死，因而表現(xiàn)為不均勻強化；腺癌結(jié)節(jié)則由于分布均勻，且在腫瘤實質(zhì)中存在豐富血供，壞死發(fā)生率低，表現(xiàn)為不均勻強化[7-8]。因此本次研究認為，可通過CT增強掃描中孤立性肺結(jié)節(jié)的強化方式對其病理類型作出初步判斷。

相關(guān)資料顯示，孤立性肺結(jié)節(jié)病理類型直接決定其血流動力學(xué)特征，且在時間-密度曲線方面存在明顯差異[9]。楊鵬[10]等研究指出，腫瘤分化程度同新生血管密度呈負相關(guān)。小細胞癌、鱗癌、腺癌在分化程度方面存在明顯差異，因而造成不同病理類型結(jié)節(jié)內(nèi)所存在新生血管數(shù)量和血管壁管腔數(shù)量存在差異，從而造成其強化程度不同。在本次研究中，三種病理類型肺結(jié)節(jié)強化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但其中鱗癌、腺癌結(jié)節(jié)強化凈增值均明顯高于小細胞癌(P<0.05)。

本研究顯示，在延遲掃描180 s時，小細胞癌的相對廓清值、廓清率明顯高于腺癌、鱗癌(P<0.05)；在延遲掃描600 s時，小細胞癌、鱗癌相對廓清值、廓清率均明顯高于腺癌(P<0.05)，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由于對比劑主要經(jīng)由血管及血管外間質(zhì)完成肺內(nèi)運輸，因此在對比劑廓清途徑受阻情況下，病灶即會呈現(xiàn)延遲、持續(xù)強化表現(xiàn)。對于腺癌患者而言，由于病灶內(nèi)含有豐富的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)，易出現(xiàn)纖維間隔，從而造成對比劑無法經(jīng)由血管外間隙淋巴回流順利完成廓清，在CT動態(tài)增強掃描中則表現(xiàn)為對比劑在纖維間質(zhì)中長時間滯留[11-12]。

需要注意的是，本次研究所納入小細胞癌患者分化程度較低，因而結(jié)節(jié)血管密度大且完整性較差，造成造影劑滯留時間變短，可能對其廓清結(jié)果及強化率造成影響[13-14]。建議在今后研究中進一步擴大樣本納入范圍，并將結(jié)節(jié)大小對CT動態(tài)增強掃描結(jié)果的影響納入考慮，以進一步完善結(jié)論。

綜上所述，64排螺旋CT動態(tài)增強掃描可有效對孤立性肺結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，不僅可對結(jié)節(jié)形態(tài)進行觀察，同時可根據(jù)不同病理類型結(jié)節(jié)的動態(tài)掃描特征對其進行鑒別。其中鱗癌結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為不均勻強化，腺癌結(jié)節(jié)則以均勻強化為主，延遲掃描600 s時其廓清率、相對廓清值較低；小細胞癌結(jié)節(jié)強化凈增值較低，且在延遲掃描180 s時廓清率、相對廓清值呈較高水平。

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(收稿：2017-05-16)

Toexplorethecharacteristicsof64-slicespiralCTdynamiccontrast-enhancedscanofsolitarypulmonarynodulesinpatientswithdifferentpathologicaltypesoflungcancer

Yu Lin, Wang Xia, Wu Jianfen.

Department of Radiology, People’s Hospital of Longhua District of Shenzhen City (Shenzhen 518109)

Objective：To investigate the imaging features of patients with different pathological types of lung cancer with solitary pulmonary nodules under 64-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scan. Methods: 120 patients with lung cancer admitted were selected, including 84 cases of adenocarcinoma, 9 cases of small cell carcinoma and 27 cases of squamous cell carcinoma. All of them were treated with solitary pulmonary nodules. All patients underwent 64-slice spiral CT examination, and the CT enhancement scan features of isolated pulmonary nodules were analyzed retrospectively. Results: Cell nodules did not show a significant way to strengthen the squamous cell carcinoma is mainly uneven enhancement, adenocarcinoma nodules mainly for the uniform enhancement of different pathological types of solitary pulmonary nodules to strengthen the distribution of significant differences (P<0.05). In the delayed scanning of 180s, the clearance rate and relative clearance of small cell carcinoma were significantly higher than those of small cell carcinoma (P<0.05). There was no significant difference in clearance rate and relative clearance between small cell carcinoma and squamous cell carcinoma (P>0.05), but both were significantly higher than adenocarcinoma , The difference was significant (P<0.05).Conclusion: 64-slice spiral CT dynamic contrast scan can effectively diagnose solitary pulmonary nodules, not only can observe the nodular morphology, but also according to the different pathological types of nodular dynamic scanning characteristics of its identification, including enhanced mode, enhanced Net appreciation level, clearance rate and relative clearance and other indicators.

Lung neoplasms/diagnosis Solitary pulmonary nodules Tomography,spiral computed

肺腫瘤/診斷 孤立性肺結(jié)節(jié) 體層攝影術(shù)，螺旋計算機

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.018