踝肱指數(shù)在評(píng)價(jià)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值

王書，張穎，張杰，蘇增峰 ,嚴(yán)光

[1.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、合肥市濱湖醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,合肥 230061；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)]

人口老齡化的快速增長帶來動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率逐年增高，包括冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化等多種血管性疾病，致死、致殘率高，且遠(yuǎn)期預(yù)后差。積極的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療是處理這一類疾病的關(guān)鍵，正確的治療可以改善預(yù)后，延長生存期[1]。然而，既往評(píng)價(jià)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療效果的傳統(tǒng)方法有局限性，血管造影帶來有創(chuàng)性損傷，且少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，超聲檢查動(dòng)脈中膜厚度、斑塊大小受操作人員主觀性比較大。踝肱指數(shù)(ABI)是計(jì)算踝部收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，在一定程度上反應(yīng)外周血管的僵硬度，從而可以反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的血管病變程度。本文選取了45例動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，比較治療前后的ABI以及血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，探討ABI在評(píng)價(jià)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院患者70例，其中男45例，女25例，既往均明確診斷動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，含冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化。疾病的診斷均既往或此次住院經(jīng)冠脈造影、顱腦CT或MRI、下肢血管彩色多普勒超聲等證實(shí)，符合最新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎障礙等原因引起心腦血管疾病、惡性腫瘤、癲癇、動(dòng)脈瘤以及不能配合測量ABI的患者。所有患者對(duì)本次研究知情、同意且簽署相關(guān)知情同意文件，因部分患者失聯(lián)或不配合檢查排除出研究對(duì)象，最終入選45例，其中男37例，女8例。

1.2 研究方法 由本課題組成員對(duì)所有選擇的入選對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)采集病史，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒吸煙史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化等)。

1.2.1 生化檢查 清晨空腹(夜間8點(diǎn)后禁食)肘靜脈采全血，送至本院檢驗(yàn)科。生化監(jiān)測儀為全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞 BS-180)，分別化驗(yàn)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白水平(HDL-C)的濃度，化驗(yàn)在治療前后分兩次進(jìn)行并記錄結(jié)果。

1.2.2 ABI測量 使用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：VS21000型)。測量方法：測量前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其半小時(shí)內(nèi)禁食咖啡、茶葉等刺激性食品，臥床休息10 min，保持室內(nèi)溫度適宜，平臥于軟墊床，安裝袖帶，膝部脈搏傳感器的膝帽置于受檢者的膝關(guān)節(jié)上，氣囊位于準(zhǔn)月國窩部的中央位置。選測量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，取平均值，若差值大于10 mm Hg，則取高值；再測同側(cè)脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈收縮壓，取高值作為踝部收縮壓。ABI的計(jì)算方法為踝部收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，雙側(cè)的ABI均需測量，若兩側(cè)肱動(dòng)脈的血壓差值大于10 mm Hg，則記錄高值，在治療前后分別測量。

1.2.3 治療方法 所有患者均給予抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，具體包括抗血小板聚集：阿司匹林(100 mg，1天1次)或者硫酸氫氯吡格雷片(50 mg，1天1次)；調(diào)脂治療：阿托伐他汀(20 mg，1天1次)或者瑞舒伐他汀鈣(10 mg，1天1次)。治療時(shí)間120～180 d。

2 結(jié)果

45例患者的體質(zhì)量指數(shù)(21.82±2.40)為kg/m2,SBP為(136±6) mm Hg,DBP為(85±5) mm Hg,FBG為(6.82±2.0) mmol/L，18例有吸煙史，10例有飲酒史。45例患者治療前后的踝肱指數(shù)及血脂水平見表1。

表1 45例患者治療前后的踝肱指數(shù)及血脂水平

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病等血管性疾病的主要病因，病變的基礎(chǔ)為脂質(zhì)代謝障礙，病變的血管一般由內(nèi)膜開始，隨著脂質(zhì)的沉積、復(fù)合糖類積聚、血栓形成等，纖維組織進(jìn)一步增生，病變逐漸累積中膜，從而引起動(dòng)脈血管僵硬度增加、斑塊形成、血管腔變窄，從而該動(dòng)脈供應(yīng)的組織器官出現(xiàn)缺血、壞死，故脂質(zhì)代謝參與整個(gè)血管性疾病的進(jìn)程。動(dòng)脈硬化性疾病根據(jù)累積血管部位的不同，其癥狀、預(yù)后、疾病不盡相同，對(duì)人們身心健康威脅極大，故通過早期對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病的篩查，達(dá)到早期干預(yù)的目的。

TC是血液中各種脂蛋白的所含的膽固醇之和，LDL-C可基本反映血液LDL的總量，具有致動(dòng)脈硬化(AS)作用，HDL-C具有抗AS作用，是一種保護(hù)性脂蛋白。他汀類藥物是臨床一線調(diào)節(jié)血脂代謝的藥物，藥理學(xué)機(jī)制主要是 膽固醇合成限速酶的抑制劑，通過抑制膽固醇合成限速酶，從而抑制膽固醇的合成，提高膽固醇清除效果，并通過抗氧化、抗炎性反應(yīng)等方面保護(hù)血管內(nèi)皮功能[2-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C在治療前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

ABI是一種無創(chuàng)傷性的探測血管硬化程度的指標(biāo)，由于外周血管狹窄，遠(yuǎn)端灌注壓下降的程度和血管狹窄程度有關(guān)，故ABI一定程度上可以反應(yīng)血管的僵硬度以及狹窄程度，計(jì)算方法為足踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，正常1.0～1.5[5-6]。最早用于下肢外周性動(dòng)脈疾病的篩查，可有效監(jiān)測下肢血管缺血以及重建后的血流情況[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ABI小于0.9，其致命性或非致命性急性心肌缺血事件危險(xiǎn)性增強(qiáng)[8],Doobay等[9]研究發(fā)現(xiàn)，ABI可一定程度上預(yù)測冠心病，特異性高達(dá)92.7。在有動(dòng)脈硬化的高危人群中，ABI與三支病變或左主干冠脈狹窄的程度有相關(guān)性[10]；有Meta分析提示ABI與腦卒中呈正相關(guān)性[11]，諸多循證醫(yī)學(xué)研究指出ABI可用于顱內(nèi)血管動(dòng)脈硬化狹窄程度的評(píng)估，可以作為缺血性卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[12-14]。ABI不僅可生的預(yù)測指標(biāo)，也可反映顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度[15-16]，同時(shí)也是缺血性卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測指標(biāo)[17-18]，國內(nèi)也有報(bào)道[19]，ABI和下肢血管病變有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，ABI在治療前與治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示其可以作為抗動(dòng)脈粥樣硬化治療效果評(píng)估的指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床工作中應(yīng)用，因其操作檢查且無創(chuàng)性，可在臨床廣泛開展，這與國內(nèi)一些臨床研究[20-21]相一致。但其也有一定的局限性，受年齡、性別、糖尿病、高血壓等多種因素的影響。當(dāng)動(dòng)脈硬化鈣化嚴(yán)重或鈣化面積比較大，ABI可能出現(xiàn)假陽性；另一方面，ABI降低只能提示踝部以上血管出現(xiàn)僵硬或者狹窄，不能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，聯(lián)合血管彩色多普勒超聲檢查可以提示診斷以及評(píng)價(jià)抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果。

綜上所述，ABI是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡單的檢測技術(shù)，在臨床工作中有一定的應(yīng)用價(jià)值。在一定程度上可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度，可監(jiān)測動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)測疾病的復(fù)發(fā)等，對(duì)早期篩查、評(píng)估、預(yù)測動(dòng)脈硬化性疾病有重要作用，同時(shí)，可作為評(píng)價(jià)抗動(dòng)脈硬化治療的預(yù)測指標(biāo)。

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