腦卒中“瞄”上了青年

盧旺盛

腦卒中早已不是“中老年專屬”，現(xiàn)在越來越多的年輕人也開始成為“卒中患者”，像前段時間網絡上的“年輕女性9天失聯(lián)系，只因腦出血?！鳖愃频膱蟮肋€有很多。

梁啟超曾說“少年強則國強”，作為一名醫(yī)務工作者，我想說少年健康則國健康。那青年卒中的原因何在？青年卒中的發(fā)病率為何會越來越高？

青年卒中現(xiàn)狀

國內報道：青年卒中占全部卒中的13.3%，在35～45歲年齡段，腦血管病的發(fā)病率男性為18/10萬～142/10萬，女性為23/10萬-95/10萬。近年來關于青年卒中的報道逐漸增加。另外，我國的青年卒中具有一些自身的特點。

1.多數(shù)為缺血性卒中。

2.在18-44歲的年齡段中，卒中的發(fā)病率隨年齡增長而增長，而年齡在40-44歲的患者占整個青年卒中患者的半數(shù)以上。

3.半數(shù)以上的青年卒中患者具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，而且對這些危險因素缺乏規(guī)范化的治療。

4.不良生活方式，如吸煙、酗酒等成為青年卒中患者發(fā)病的重要因素之一。

5.有心腦血管病的家族史。

6.青年卒中患者臨床過程相對良好，死亡率較低（預后良好）。

7.偏頭痛、吸煙及口服避孕藥是青年女性缺血性卒中最主要的三大危險因素。

青年卒中病因分類

青年卒中的病因與老年人相比更加復雜。對于青年卒中，雖然有些病因及危險因素是先天性的，是不可預防和控制的，例如先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病;但是多數(shù)病因及危險因素還是可預防和可控制的，例如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等。然而，遺憾的是這些病因及危險因素在發(fā)病前大多不被人知曉或重視，以致最終造成腦血管病發(fā)病越來越年輕化。因此盡早地發(fā)現(xiàn)那些先天性因素，同時對那些后天可控因素進行早期預防與干預具有重要意義。

青年卒中危險因素

青年卒中危險因素很多，而且原因有時很隱匿：

[高血壓]高血壓是卒中的首位危險因素，也是動脈粥樣硬化、動脈粥樣硬化性血管病的危險因素。無論收縮壓或舒張壓，平均動脈壓增高，都會增加卒中發(fā)生率。有研究其在青年卒中占59%。

[早發(fā)性動脈粥樣硬化]早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%-30%，平均年齡多在35歲以上。其危險因素以高血壓最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病，感染少見。

[炎癥性和非炎癥性腦血管病變]動脈夾層和各種性質的腦動脈炎均可導致局灶性腦缺血或出血。動脈炎引起的腦卒中約占青年缺血性腦卒中的20%。Takayasus動脈炎、鉤端螺旋體腦動脈炎、梅毒螺旋體、腦囊蟲病、結節(jié)性多動脈炎均是可能原因;伴全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性腸病、風濕性關節(jié)炎等均可繼發(fā)動脈炎。

[心臟疾病]心源性腦栓塞是由于心源性栓子經循環(huán)系統(tǒng)致腦血管栓塞，引起相應供血區(qū)的腦功能障礙，是缺血性腦卒中預后較差的類型。幾乎半數(shù)的心源性卒中與心房纖顫有關，還有心臟瓣膜病和心內膜病，病竇綜合征、卵圓孔未閉、心房黏液瘤、心臟手術后也是可能原因。

[糖尿病]作為腦卒中的主要危險因素之一，它不受年齡、性別的限制。糖尿病與微血管病變、大血管病變、高脂血癥及缺血性腦卒中的發(fā)生有關。它與高血糖、低血糖可進一步加重卒中的腦損害。

[腦靜脈血栓形成]腦靜脈血栓形成是發(fā)生在顱內靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈的一種少見的血栓栓塞性疾病，占全部腦血管病的10%。

[凝血性疾病]一些凝血性疾病亦為青年人腦梗死的病因，凝血異常約占13%。包括：凝血機制異常、高凝血癥、蛋白C和蛋白S缺少癥等。

[高同型半胱氨酸血癥]高同型半胱氨酸血癥，是指空腹或蛋氨酸負荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過正常參考范圍。目前認為引起高同型半胱氨酸血癥的原因主要有遺傳因素和營養(yǎng)因素。

[抗磷脂抗體]抗磷脂抗體是存在于循環(huán)血清中的一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，主要包括狼瘡抗凝物質、抗心磷脂抗體及抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗體。

[高脂血癥]流行病學調查研究證明，許多因素均與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關，高膽固醇等高脂血癥作為一個獨立的危險因素，在國內外已基本達成共識。青年缺血性卒中大多具有該年齡層不該有的血脂異常。

[腦血管病變]腦血管病變是青年人腦出血的常見危險因素，僅次于高血壓。血管畸形中最常見的是動靜脈畸形，其次為海綿狀血管瘤和顱內動脈瘤、煙霧病，好發(fā)年齡為20～40歲。

[偏頭痛]偏頭痛是神經內科門診的常見病，一直以來未引起患者及醫(yī)生的重視。其實偏頭痛與腦梗死的發(fā)生密切相關，10%～14%的青年隱源性腦卒中與偏頭痛相關。

[吸煙和酗酒]吸煙和酗酒作為腦卒中的危險因素，均可導致缺血性和出血性腦卒中的發(fā)生增多。吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1.9倍，蛛網膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的2.9倍。

[藥物濫用]藥物濫用常常是一種慢性復發(fā)性疾病，可以引起許多社會和健康問題。這些藥物主要包括，可卡因、海洛因、苯異丙胺等。

[其他少見原因]青年卒中少見的病因還包括先天發(fā)育異常，如肌纖維發(fā)育不良、遺傳性疾病，如Fabry病、伴皮質下梗死的白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、線粒體腦疾病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作、抗磷脂綜合征、腦淀粉樣血管病等。約占13.3%。

總之，青年卒中的危險因素復雜多樣，在尋找病因時要注意多種原因的追查，以上危險因素就是一張?zhí)綄ぴ蚵肪€圖。在治療上應首先針對病因進行有效的個體化治療，從而降低病死率，并在最大程度上降低致殘率。

如何避免成為卒中青年

成為卒中青年是可悲的，要盡力去避免。及時檢查知曉自己的危險因素，注意預防，就可以有效地避免卒中發(fā)生。其中最為重要的措施是：摒棄不良生活方式，尤其注意高血壓的處理，對于女性偏頭痛和口服避孕藥需要重視，減壓和加強體育鍛煉也是重要的預防措施。