陳建平，疼痛患者的守護(hù)人

程顯俊 高雅倩 劉國舁

當(dāng)本刊記者見到陳主任時，她正在為一名70多歲的山西靈石籍女性疼痛患者進(jìn)行腰骶部穴位注射治療。經(jīng)過4天的治療，這位患者的疼痛明顯好轉(zhuǎn)，患者已經(jīng)可以在床上翻身，下床后也能大步平穩(wěn)地行走，上廁所也不需要家人的幫助。當(dāng)患者及其家屬對本刊記者說起陳主任時，都是贊不絕口。

該患者10年前出現(xiàn)了腰骶部疼痛，由于疼痛還能夠耐受，就一直沒有給予足夠的重視。1年前，患者疼痛加重，在床上不能翻身，在床下都是以小碎步艱難地挪行，上廁所都需要兒女的幫助。后來家屬帶患者前往北京、太原等地求因、司藥，先后被診斷為“骨質(zhì)增生、帕金森氏病”等，也接受過中西醫(yī)的各種治療方法，但是疼痛仍然不見好轉(zhuǎn)，最后北京的醫(yī)生建議他們到疼痛科進(jìn)行治療。于是患者家屬從網(wǎng)上搜索到山西大醫(yī)院疼痛科陳主任之后，就直奔陳主任而來。

在陳主任的辦公室，記者看到文件柜里擺滿了各種醫(yī)學(xué)書籍，就連辦公桌上都被醫(yī)學(xué)類的書籍占去了近2/3的面積。盡管陳主任坦言辦公室有些亂，但能看得出來，作為疼痛科的帶頭人，隨時查閱醫(yī)學(xué)典籍是一名疼痛科醫(yī)生的必備日常。本刊記者與陳主任的對話，便是在這樣的環(huán)境中展開。

記者：您能介紹一下疼痛的發(fā)病對象及年齡段嗎？

陳主任：實際上，疼痛的發(fā)病在各個年齡段都會有發(fā)生。嚴(yán)格地講，生活中每個人都會經(jīng)歷疼痛，如兒童、青少年會由于生長而引起生長性疼痛，運動不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)傷性疼痛;中老年則會存在一些退行性病變，如關(guān)節(jié)、腰椎等疼痛。另外是椎間盤，從34歲就開始退化。24歲之前處于一個成長階段，是成長大于破壞的;24～34歲處于一個穩(wěn)定階段，丟失和吸收基本上維持一個平衡階段;34歲之后已經(jīng)是丟失大于攝入了，出現(xiàn)退行性病變。

當(dāng)然疼痛也有性別之分。對女性而言，由絕經(jīng)期、更年期及骨質(zhì)疏松等晚期引起的不典型的腰背性疼痛，不是劇烈的疼痛，是可耐受性的疼痛。對于一些人來講，一些疼痛可以耐受的話就不去醫(yī)院治療，實際上這是錯誤的。對于男性來說，到60歲以后，也會因為年齡增長、鈣流失等原因引起骨質(zhì)疏松等疼痛，這是一個特點。

現(xiàn)在有一個新的現(xiàn)象，在10年前，腰腿疼處于疼痛中的第一位，頸肩痛位于第二位，而如今頸肩痛已經(jīng)超越腰腿疼處于第一位了。同時年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，好多年輕人都出現(xiàn)了這種癥狀。所以說這種慢性腰腿疼、頸肩痛涵蓋了所有年齡段。

記者：普遍來說，人們對疼痛的認(rèn)識并不足夠，這會給生活帶來哪些影響呢？

陳主任：其實疼痛是尊嚴(yán)最大的對手。輕者導(dǎo)致患者的情緒低落;中度患者使得社交圈子變狹窄，生活質(zhì)量下降;重度患者則會導(dǎo)致生活不能自理，甚至患上抑郁癥。這無疑會打擊患者的尊嚴(yán)，同時也為家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

盡管疼痛給個人和家庭帶來如此嚴(yán)重的影響，但是由于人們對疼痛這一癥狀認(rèn)識不足，重視不夠，導(dǎo)致患者的就診率不是很高。而疼痛科屬于新興科室，患者對其不了解，疼痛患者就診時大部分還會選擇傳統(tǒng)科室如骨科、神經(jīng)內(nèi)科等，甚至不少患者還會對疼痛科產(chǎn)生一些誤解，比如擔(dān)心會不會打封閉針、激素之類的。那么，面對當(dāng)前各大醫(yī)院疼痛科的現(xiàn)狀，這就需要整個醫(yī)療體系和所有醫(yī)生的努力來對其進(jìn)行普及推廣，這樣疼痛科才能被越來越多的人熟知。

記者：說起疼痛，我知道有急、慢性疼痛，有牽涉痛，帶狀皰疹引起的疼痛。那么從臨床上講，疼痛是怎么區(qū)分的呢？

陳主任：我給大家普及一下，疼痛從時間上分，可分為慢性疼痛和急性疼痛。以前認(rèn)為超過半年或者3個月才是慢性疼痛，但現(xiàn)在我們說超過1個月的持續(xù)性疼痛就稱為慢性疼痛;而急性疼痛是指原來沒有的，突然發(fā)生的疼痛。從性質(zhì)上分，可分為三大類，一類是傷害感受性疼痛，如火燒、劃傷等以傷害為前提發(fā)生的疼痛;另一類是神經(jīng)病理性疼痛，因患者自身神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題導(dǎo)致的疼痛，如帶狀皰疹引起的疼痛;還有一類叫作癌痛，也稱混合性疼痛，是傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的混合。

記者：患者出現(xiàn)疼痛后，應(yīng)該如何治療？

陳主任：當(dāng)患者發(fā)生急性疼痛時，要及時到醫(yī)院就診，查明原因?qū)ΠY治療。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性疼痛時，要引起高度重視，不要不以為然，更不要拖延，以免加重病情，為自己和整個家庭帶來負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前對疼痛的治療方式一般有3種，一是保守療法，包括藥物治療和物理治療，如針灸、按摩、理療等。二是微創(chuàng)治療，如定點介入治療、射頻治療、椎間孔鏡治療等。三是中樞神經(jīng)調(diào)控，需要多科室合作才能完成，所以國內(nèi)開展得比較少。

最后，誠如陳主任所言，患者認(rèn)識疼痛，醫(yī)生鉆研疼痛，醫(yī)院壯大科室，在所有人共同努力下，疼痛終將越來越少，患者終將被越來越多的醫(yī)務(wù)人員所守護(hù)。