器官捐獻(xiàn)：從尷尬到有序

沈寅飛

許多國家的法律都認(rèn)為，可移植的器官是稀缺的國家資源，也就是說在捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)某個器官之前，器官是屬于捐獻(xiàn)者的；接受者接受器官移植以后，器官是屬于接受者的；而在分配系統(tǒng)沒有確定它屬于哪個人之前，它屬于整個國家的資源

“婁滔與湖北省紅十字會的器官捐獻(xiàn)協(xié)議已經(jīng)簽好了，她目前正在接受醫(yī)院的器官感染治療，治療可能有三種結(jié)果，一是婁滔康復(fù)，可能性非常小；二是婁滔病故，器官感染指數(shù)降低，可以捐獻(xiàn)；三是婁滔病故，器官也因?yàn)楦腥局笖?shù)過高不能捐獻(xiàn)。婁滔的遺愿是將頭部捐獻(xiàn)給運(yùn)動醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)做研究，其他可用的器官移植給需要的人。我相信這也是一種生命的延續(xù)，長時(shí)間以來我們家庭受到社會的幫助與關(guān)心，更加堅(jiān)定了我們要這樣做?！?0月16日，罹患漸凍癥的北京大學(xué)歷史系女博士婁滔的父親婁功余采訪時(shí)表示。

2016年1月，婁滔被查出患有漸凍癥之后，一年多來，疾病逐漸侵蝕她的運(yùn)動神經(jīng)，如今，婁滔躺在病床上，已經(jīng)失去對自己身體的控制能力。

2016年下半年，婁滔將自己希望捐獻(xiàn)器官的想法告訴婁功余和母親汪艷梅時(shí)，父母非常不理解。婁滔一家是湖北省恩施土家族苗族自治州的土家族人，土家族一直以來都有全尸土葬的傳統(tǒng)習(xí)俗，聽說婁滔想去世后把頭部捐獻(xiàn)出去，汪艷梅哭了好幾天。近一年來，經(jīng)過婁滔的反復(fù)勸說，婁功余和汪艷梅才逐漸接受了器官捐獻(xiàn)這件事。上個月，婁功余夫婦和另外兩名親戚還達(dá)成了一致意見：與婁滔一樣，去世后也要捐獻(xiàn)自己的器官，隨時(shí)可以簽協(xié)議。

器官捐獻(xiàn)，曾是一個令人諱莫如深的名詞，在傳統(tǒng)觀念的影響下，許多人不愿意談?wù)撈鞴倬璜I(xiàn)。而如今，人們逐漸意識到，對于不幸離世的器官捐獻(xiàn)者來說，他們的生命可以換一種形式在世界上延續(xù)；對于接受捐獻(xiàn)成功移植器官的人來說，他們重獲新生。

過去十幾年，從年均寥寥無幾的自愿遺體捐獻(xiàn)數(shù)量到現(xiàn)在高達(dá)四五千例一萬多個器官捐獻(xiàn)的數(shù)量；從一度停滯的器官移植困境到現(xiàn)在每年一萬余例移植手術(shù)，中國的器官移植事業(yè)正悄然從備受詬病到有序發(fā)展，走向機(jī)制化、法制化。

中國器官移植的冬天與春天

十多年過去了，全國人大代表、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜依然記得在2002年前他做國內(nèi)第一例肺移植治療肺氣腫手術(shù)之前面對的謠言，當(dāng)時(shí)就有人傳言移植到人體的肺來自于豬，所以大家覺得做肺移植肯定不能成功。而且在此之前，我國的肺移植工作已經(jīng)足足停滯了近5年時(shí)間，從1994年1月至1998年1月，我國只做了近20例肺移植，只有2例肺移植病人術(shù)后長期生存，余下病人均在術(shù)后短期內(nèi)死亡，肺移植九死一生的黑色陰影一直籠罩著國人。

陳靜瑜執(zhí)刀的第一例手術(shù)成功了，后面又完成了上百例，而且移植受者的成活率幾乎達(dá)到了國際水平。在此前后，國內(nèi)其他各項(xiàng)人體器官移植技術(shù)和數(shù)量也不斷快速發(fā)展，這讓國人漸漸打消對器官移植的顧慮，但卻始終沒能得到世界移植界的肯定。在2015年以前，由于沒有成熟的器官捐獻(xiàn)體系，中國器官移植的兩種來源，一是親體捐獻(xiàn)，二是尸體器官。因特殊原因，后者基本來自死刑犯，這一制度不符合世界衛(wèi)生組織和全球移植界共同遵守的倫理準(zhǔn)則。因此，世界器官移植界對中國實(shí)施“三不”政策：不承認(rèn)臨床移植成果；不允許在國際權(quán)威雜志發(fā)表臨床器官移植文章；不同意中國移植專家加入世界移植組織。

2005年，時(shí)任衛(wèi)生部副部長的黃潔夫下決心建立符合中國國情和倫理的器官移植體系。政府也高度重視器官捐獻(xiàn)移植工作，出臺一系列法律法規(guī)和配套政策，推動器官捐獻(xiàn)移植依法規(guī)范開展。2007年，國務(wù)院頒布《人體器官移植條例》，明確規(guī)定器官捐獻(xiàn)的來源和公民捐獻(xiàn)器官的權(quán)利。2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于境外人員申請人體器官移植有關(guān)問題的通知》，嚴(yán)格限制“移植旅游”。2011年，《中華人民共和國刑法修正案（八）》施行，器官買賣和非自愿摘取器官“入刑”。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》，形成部門法規(guī)，以確保器官捐獻(xiàn)移植的透明、公正、可溯源性。

2014年12月，中國宣布將停止死囚器官的使用，公民捐獻(xiàn)成為唯一合法來源。有人說，“中國器官移植的冬天到了”，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為沒有老百姓愿意捐獻(xiàn)。黃潔夫回應(yīng)，“是春天到了”。

隨后的2015年，中國器官捐獻(xiàn)的事實(shí)證實(shí)了黃潔夫的話。這一年，中國公民器官捐獻(xiàn)數(shù)量大幅提升，從2014年的1500例增長到2766例。國際移植界也宣告結(jié)束對中國的“三不”政策。這一年也被譽(yù)為中國器官捐獻(xiàn)移植實(shí)現(xiàn)“里程碑式”轉(zhuǎn)型的一年。

人們對器官捐獻(xiàn)有了新的看法，黃潔夫講述了一個讓他備受感動的事例。2015年2月，一名法國青年在中國杭州旅游的時(shí)候意外墜亡，他的父母趕到中國，本來想將遺體轉(zhuǎn)運(yùn)到法國去再完成捐獻(xiàn)，在得知中國已經(jīng)停止使用死囚器官后決定在中國捐出孩子的器官，心、肝、腎、肺包括眼角膜都捐了。這件事被媒體報(bào)道后，安徽一位老人帶著兒子、兒媳、孫子等一家七口到紅十字會，要求捐獻(xiàn)器官。老人的理由很簡單，以前用死囚器官，我們不捐?，F(xiàn)在連外國人都捐了，說明這個事情是陽光的，我們也要幫助別人。

打破程序和觀念的障礙

“從2015年1月1日起，公民器官捐獻(xiàn)成為唯一合法來源，我國的器官捐獻(xiàn)數(shù)量不斷創(chuàng)造歷史新高，2016年公民完成捐獻(xiàn)4080例，捐獻(xiàn)大器官11296個，今年我們預(yù)計(jì)器官捐獻(xiàn)會超過5000例，器官移植手術(shù)會達(dá)到1.5萬-1.6萬例。”黃潔夫說。

與此同時(shí)，必須清楚地看到，數(shù)字背后是中國年均約30萬臟器衰竭患者有器官移植需求。有數(shù)據(jù)表明，2015年，中國成功完成肝臟移植2000多例、腎移植5367例，但2015年肝臟移植需求者新增4000多人，腎臟移植需求者新增了1萬多人，供需差距進(jìn)一步擴(kuò)大，最長的等待名單肝臟移植就有500多人同時(shí)在同一家醫(yī)院等，腎臟移植就有2000多人在同一個醫(yī)院等待接受移植。

“目前，我國器官捐獻(xiàn)率只有百萬分之2.98，而一些國家已經(jīng)達(dá)到百萬分之40?！标愳o瑜認(rèn)為，就移植手術(shù)本身而言，我國的移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，問題在于器官供體稀缺。

其中的原因是多方面的。如民眾對器官捐獻(xiàn)的不了解、捐獻(xiàn)程序的復(fù)雜也都是重要的干擾因素?！吨袊鞴倬璜I(xiàn)公眾意愿調(diào)查》顯示，83%的參與調(diào)查者愿意成為器官捐獻(xiàn)志愿者。但其中56%的人不愿登記的原因是，“不知道在哪兒登記或手續(xù)太煩瑣”。最初，做器官捐獻(xiàn)登記的體系是紅十字會，但手續(xù)非常煩瑣，光填表就要填上足足三頁。2014年，施與受器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)站、中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心器官捐獻(xiàn)志愿登記平臺先后上線，但登記手續(xù)依然復(fù)雜。

2016年底，擁有4億多用戶的支付寶開通“器官捐贈”志愿登記，用戶只需要十秒就能完成器官捐獻(xiàn)登記，而且也可以隨時(shí)撤回。短短幾天之后，就有10萬人參與了志愿登記。黃潔夫本想當(dāng)?shù)谝粋€登記的人，結(jié)果卻因?yàn)橹Ц秾氂脩籼x躍而沒能如愿，“我們做志愿登記是為了營造良好的社會氛圍，這是一種愛心的表達(dá)，不意味著有任何捐獻(xiàn)義務(wù)需要履行”。

除此之外，在傳統(tǒng)思想方面，典型的就是孔夫子的思想，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，這讓不少國人認(rèn)為死后應(yīng)留有全尸，黃潔夫則做出了另一番解釋，“我們還常說，‘救人一命勝造七級浮屠，孔夫子指的是棄之不孝，而不是說救人不孝。孔夫子如果生活在今天，他應(yīng)該會是第一個報(bào)名做器官移植的志愿者”。

“在器官捐獻(xiàn)組織做好宣傳教育、簡化程序等工作之外，最重要的還是公民意識改變，這是器官捐獻(xiàn)工作的突破口?！睙o錫市人民醫(yī)院器官捐獻(xiàn)與移植辦公室副主任胡春曉認(rèn)為，盡管這兩年他感覺到器官捐獻(xiàn)者的比例在不斷升高，但總體而言，公民意識仍然不夠，拒絕率仍然很高，幾年的工作實(shí)踐告訴他，器官捐獻(xiàn)的成功率與捐獻(xiàn)者的職業(yè)、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況并沒有多大關(guān)系，起到很大作用的是出發(fā)點(diǎn)，捐獻(xiàn)的人和他們的家屬具備大愛精神的同時(shí)，主導(dǎo)他們思想的通常都是，感覺親人還“活著”，生命還在延續(xù)。

器官移植醫(yī)生關(guān)心的法律問題

面對人體器官捐獻(xiàn)的短缺，無論是黃潔夫、陳靜瑜，還是很多一線的醫(yī)務(wù)工作者，有一件事情他們尤為關(guān)心，就是為腦死亡立法。

我國傳統(tǒng)以“心死亡”為判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即使醫(yī)生宣布腦死亡者去世，如果家屬不認(rèn)為腦死亡者已故，也不能撤出治療措施。結(jié)果，腦死亡后毫無意義的搶救和其他一切安慰性、儀式性的醫(yī)療活動給病人家庭帶來了沉重的財(cái)力負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，等待捐獻(xiàn)的器官也在逐漸受到感染，尤其是像肺臟這樣與空氣接觸的開放型器官更為明顯，這也是近年來陳靜瑜團(tuán)隊(duì)多次無法成功獲取捐獻(xiàn)者肺臟的重要原因。

曾有實(shí)驗(yàn)者將實(shí)驗(yàn)用的小狗的頭砍掉，然后在氣管等器官上接上大大小小的管子。這條小狗沒有當(dāng)時(shí)死亡，而是抽搐了兩天多才死去。這是陳靜瑜從醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)角度舉出的一個例子，但它恰恰說明，“對于很多腦死亡者來說，維系生命而失去生活質(zhì)量，可能出于子女的孝順，但不一定是患者所期待的。”

陳靜瑜認(rèn)為，采用腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高器官移植的數(shù)量和質(zhì)量。因?yàn)槟X死亡者仍有殘余心跳，各臟器血液供應(yīng)得以維持，所以在及時(shí)施行人工呼吸和給氧條件下，各臟器組織不會像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧。作為供體，這些臟器組織有較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件。可以預(yù)期，在腦死亡立法以后，更多需要器官移植的垂危病人能獲得重生機(jī)會。

黃潔夫在接受媒體采訪時(shí)也表示，“腦死亡不同于植物人，更不同于安樂死，他是人體100%的死亡，只是用呼吸機(jī)可以繼續(xù)維持很久，但事實(shí)上，生命從這一刻起已經(jīng)沒有了奇跡復(fù)活的可能，反而心跳呼吸停止死亡的患者，曾有復(fù)活的先例。腦死亡患者只是在呼吸機(jī)的幫助下，維持著看似活著的狀態(tài)，這是對醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，同時(shí)，也是對死者的不尊重?！?/p>

為此，作為全國人大代表，陳靜瑜已經(jīng)連續(xù)兩年提交腦死亡立法的提案。然而，相關(guān)部門回稱，目前我國沒有實(shí)施該法的群眾基礎(chǔ)。事實(shí)上，近年來每年數(shù)千例器官捐獻(xiàn)者中大部分病人家屬都認(rèn)可了腦死亡，陳靜瑜說：“這就是廣泛的群眾基礎(chǔ)?！?/p>

據(jù)了解，目前全世界腦死亡立法的國家已有80多個，其中日本、美國、西班牙、英國、德國較為典型。我國司法實(shí)踐中認(rèn)定死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心臟、脈搏停止跳動，呼吸停止。腦死亡在司法實(shí)踐中還沒有被采納。

事實(shí)上，為腦死亡立法不只關(guān)乎器官移植，在法律上也產(chǎn)生了諸多難題。如我國《刑法》許多條款都涉及死亡與重傷的問題，并明確規(guī)定了對故意及過失致人死亡或重傷的定罪和量刑。但是在法醫(yī)學(xué)鑒定中，對于是否認(rèn)定腦死亡者為死亡抑或重傷，直接影響對犯罪嫌疑人的判決。在民事法律關(guān)系中，死亡是公民民事法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和終止的原因之一。如果死亡的界限標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，確定死亡的時(shí)間不一致，可引起遺囑糾紛、保險(xiǎn)索賠糾紛、職工撫恤金糾紛等法律問題，也直接影響到法律上的繼承問題，婚姻家庭關(guān)系中撫養(yǎng)與被撫養(yǎng)、贍養(yǎng)與被贍養(yǎng)以及夫妻關(guān)系是否能夠自動解除等問題。

不讓窮人成為富人的器官庫

人體器官屬于稀缺資源，更是等待移植病人的無價(jià)之寶。去年北京一位老人捐獻(xiàn)遺體事件中，一開始持反對意見的女兒擔(dān)心的是器官不能幫助最應(yīng)得到幫助的人。這一點(diǎn)也是很多器官捐獻(xiàn)者和家屬的顧慮。

“器官不是我們制造出來的，也不是生產(chǎn)出來的，是老百姓捐出來的?！敝袊鞴僖浦舶l(fā)展及機(jī)會副秘書長王海波說，任何捐獻(xiàn)首先面對的一個問題就是“怎么用”，器官捐獻(xiàn)中，如果講不清這個問題，那就失去了社會的信任。

一位器官捐獻(xiàn)者的家屬曾這樣說道，我們幫人，不論他是富的還是貧的，只要他需要，輪到他就可以用。說他窮他沒錢，他就不能用，另外有錢的就可以用，這是我們最不希望看到的現(xiàn)象。

目前，在國際上倫理學(xué)的研究非常清晰，可移植的器官是稀缺的國家資源，也就是說在捐獻(xiàn)者捐贈器官之前，器官是屬于捐獻(xiàn)者的；接受者接受器官移植以后，器官是屬于接受者的；在分配系統(tǒng)沒有確定它屬于哪個人之前，它是屬于整個國家的資源。所以器官分配應(yīng)該比其他社會資源的分配更嚴(yán)肅、科學(xué)，更體現(xiàn)公平、公正、公開。

“整個中國公民都是器官捐獻(xiàn)的一個潛在群體，但是如果只有支付得起費(fèi)用的人才能接受器官移植服務(wù)，捐獻(xiàn)的群體和接受的群體就會有差別。捐獻(xiàn)群體的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)狀態(tài)會低于接受群體，就會被解讀為窮人成為富人的器官庫，這是我們的傳統(tǒng)文化和倫理法律都不可以接受的?！蓖鹾２ㄕf。

那么，面對目前登記在案的數(shù)萬名等待者，如何分配那些稀缺的器官資源呢？

2013年8月，國家衛(wèi)計(jì)委出臺《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（實(shí)行）》，首次明確嚴(yán)格使用COTRS系統(tǒng)實(shí)施器官分配。經(jīng)過一套嚴(yán)密的評分系統(tǒng)測算，每一名在COTRS系統(tǒng)里排隊(duì)等待移植的患者都會生成一個分?jǐn)?shù)，而一旦發(fā)生器官捐獻(xiàn)案例，經(jīng)過區(qū)域優(yōu)先原則篩選后，這個分?jǐn)?shù)的排序?qū)⒊蔀槠鞴俜峙漤樞虻淖钪匾罁?jù)。

如今面臨的問題是如何能讓年均30萬人的器官移植等待者人人都能擁有移植的機(jī)會，而不是因?yàn)楦哌_(dá)幾十萬元的器官移植費(fèi)用無奈等死。

目前，在廣州， 肝移植術(shù)后抗排異藥物治療的費(fèi)用已納入醫(yī)保報(bào)銷范疇；在江蘇，肺移植已列入二類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，患者個人僅需支付 40% 的費(fèi)用，而且術(shù)后免疫抑制劑的費(fèi)用個人僅需支付 10%，其余列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，由國家補(bǔ)貼。但在全國范圍內(nèi)，器官移植仍未納入醫(yī)保。

近兩年，陳靜瑜、黃潔夫等在全國兩會上不斷呼吁將器官移植納入大病醫(yī)保當(dāng)中，他們選擇從腎移植納入醫(yī)保開始，一步步達(dá)到器官移植醫(yī)保的全覆蓋，他們希望更多的人有生的希望，因?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)和移植必將發(fā)展得更加成熟完善。

（摘自《方圓》）