循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

李 英

（西南醫(yī)院，重慶 400038）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，指由于局部組織長期受壓過度引發(fā)持續(xù)性營養(yǎng)不良、缺氧、缺血造成組織潰瘍壞死的疾病。有統(tǒng)計資料表明，壓瘡具有發(fā)病率高及致死率高的鮮明特點，以長期臥床或營養(yǎng)不良的危重患者為好發(fā)人群，尤其是患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及癱瘓的患者，其誘發(fā)機(jī)制與垂直壓力、摩擦力、剪力、營養(yǎng)狀況及皮膚抵抗力存在著密切聯(lián)系[1]。同時，壓瘡多發(fā)于肌肉層薄且無脂肪組織保護(hù)或無肌肉包裹的長期受壓骨隆突處，例如：仰臥位發(fā)于足跟、骶尾部、脊椎體隆突處、肩胛部及枕骨粗隆處等[2]。按潰瘍深度，壓瘡可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、前度潰瘍期及壞死潰瘍期。本次納入實施呼吸監(jiān)護(hù)的危重患者86例，對循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月實施呼吸監(jiān)護(hù)的危重患者86例，均知情同意納入本次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)確認(rèn)書，且均符合II級危重患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采取呼吸監(jiān)護(hù)；排除非呼吸監(jiān)護(hù)者以及不愿意配合此次研究實驗者。采用隨機(jī)盲選法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡56～73歲，平均年齡（61.8±1.3）歲。對照組男23例，女20例；年齡55～74歲，平均年齡（61.9±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，認(rèn)真觀察患者病情變化情況，同時對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；若有異常狀況發(fā)生，第一時間聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。

觀察組采取循證護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）選擇具有扎實循證護(hù)理知識基礎(chǔ)及豐富循證護(hù)理實踐經(jīng)驗的人員組成專業(yè)護(hù)理小組，充分利用計算機(jī)技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)查找醫(yī)療資料及臨床案例，明確危重患者實行呼吸監(jiān)護(hù)產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險，以護(hù)理問題為出發(fā)點制定護(hù)理方案，避免患者長期受剪切力、垂直壓力及摩擦力等因素影響破壞皮膚防御力及機(jī)體機(jī)抗力。

（2）護(hù)理人員幫助全組患者更換氣墊床分散垂直壓力，保證每隔30～60 min翻身1次，詳細(xì)記錄翻身時間及受壓位置皮膚狀況便于觀察壓瘡變化情況，并且由于危重患者普遍存在生命體征不穩(wěn)定、病情危重及意識障礙等問題，存在深靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管及氣管插管等2種以上的管道，必須保持床頭角度為30～45°，不止能避免產(chǎn)生呼吸相關(guān)性肺炎及返流誤吸，更能減少剪切力及摩擦力預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。

（3）由于滲出液、汗液、糞水及尿液等物質(zhì)存在刺激皮膚促使皮膚潮濕的可能性，一定程度上改變皮膚原有的酸堿度減弱皮膚角質(zhì)層保護(hù)作用，護(hù)理人員定期更換病床床單及被套保持患者皮膚干凈整潔，每次排便后使用溫水輕柔清潔患者會陰部。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者皮膚出現(xiàn)紅腫、熱痛、麻木及水泡為Ⅰ度壓瘡；患者皮膚呈紫紅色且皮下出現(xiàn)水泡及硬節(jié)為Ⅱ度壓瘡；患者皮膚出現(xiàn)淺層組織感染流出膿液形成潰瘍，甚至局部組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象為Ⅲ度壓瘡[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)水平來看，護(hù)理呼吸監(jiān)護(hù)危重患者的方法較為單一，壓瘡預(yù)防效果與護(hù)理方法存在著密切聯(lián)系。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展形成的全新護(hù)理理念，可分為尋找結(jié)構(gòu)化及特定化臨床實踐問題、利用計算機(jī)等媒介查詢資料、審核科研資料有效性、將理論與實踐相結(jié)合制定具有針對性的護(hù)理計劃5個環(huán)節(jié)，循證護(hù)理注重臨床護(hù)理實踐過程中問題的查找及分析，進(jìn)一步針對護(hù)理問題采取有針對性的護(hù)理方法，值得注意的是采取呼吸監(jiān)護(hù)的危重患者容易出現(xiàn)壓瘡，因此在護(hù)理過程中便需要加強(qiáng)壓瘡護(hù)理，從而使壓瘡的發(fā)生率得到有效降低[4]。從循證護(hù)理的優(yōu)勢來看，能增強(qiáng)護(hù)理人員邏輯思維能力，做到用心護(hù)理、用眼觀察及用腦思考，大大提高護(hù)理人員實踐水平，以保證護(hù)理計劃科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性為前提條件贏得社會支持及患者尊重。本次研究結(jié)果，實施循證護(hù)理的觀察組壓瘡發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組的18.60%。

結(jié)合本次研究結(jié)果得出結(jié)論，針對呼吸監(jiān)護(hù)的危重患者采取循證護(hù)理的效果突出，可達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的作用，值得臨床護(hù)理推廣及使用。

[1] 鐘伯玲.循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(01):94-95.

[2] 張慧燕.循證護(hù)理干預(yù)在急診危重患者ICU壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(18):29-31.

[3] 賈麗娜.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):273-274.

[4] 陳娟紅,姚惠萍,黃超蘭,等.循證護(hù)理在預(yù)防危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(10):965-968.