護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

倪小敏，劉忠雁，黃 萍

（1.新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院兒科，新疆 伊寧 835000；2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作在實(shí)際執(zhí)行過程中，需要在整個(gè)活動(dòng)中對患者、醫(yī)生、護(hù)士、藥物、設(shè)備等多個(gè)條件進(jìn)行管理，減少風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具備不確定性和損害性，當(dāng)該事件產(chǎn)生后，將給患者造成較大危害，也會(huì)影響醫(yī)院的積極發(fā)展和合理建設(shè)。NICU無家屬陪護(hù)，由護(hù)士全程護(hù)理，病情相對危重、病情變化快，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都可能對患兒造成不良后果。2014年12月～2015年12月，我科參與了護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理，基于對風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，為風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出幾點(diǎn)措施。在整體工作中，不僅更好的控制其存在的風(fēng)險(xiǎn)，也能促使其發(fā)展效果的實(shí)現(xiàn)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，一共存在8個(gè)床位，其中，為其配備年齡在20～42歲的護(hù)士13名。其中，有一名主任護(hù)師、一名主管護(hù)師以及5名護(hù)師和6名護(hù)士。對于這些人員的學(xué)歷，其中的2名人員為本科，大專學(xué)歷和中專學(xué)歷分別在5名和6名。并且，這些人員的大多數(shù)工作人員的工作年限都在3年以上，甚至有2名人員的工作年限在5年以上。

1.2 方法

根據(jù)新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，需要為其提出更為合理的執(zhí)行措施。比如：保證護(hù)士自身意識(shí)的提升，減少皮膚損傷，規(guī)范護(hù)理記錄，還需要加大力度對儀器進(jìn)行管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量（分） 護(hù)理記錄書寫合格（%） 家長滿意度（%）實(shí)施前 90.26±2.12 90.8±1.71 90.55±1.87實(shí)施后 96.52±2.35 95.97±2.29 96.76±1.99 t值 5.2 3.78 8.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 風(fēng)險(xiǎn)管理

3.1 新生兒管理工作中的常見風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 新生兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)

新生兒器官發(fā)育不成熟，病情變化快又不能主觀表達(dá)自我愿望，無人陪護(hù)，如果因?yàn)樽o(hù)理人員在工作中疏忽，引起各個(gè)損傷或者意外的情況，特別是為其輸出了多巴胺、高滲設(shè)液體等刺激藥物的時(shí)候，引發(fā)滲漏現(xiàn)象，將造成嚴(yán)重的皮膚壞死和部位靜脈炎損傷等。新生兒胃容量少，容易出現(xiàn)溢奶，易造成窒息；在洗澡進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，如果未控制好水溫，也會(huì)引起燙傷、凍傷等現(xiàn)象。在取膠布的時(shí)候，也會(huì)引起粘貼傷。執(zhí)行頭皮注射的時(shí)候，也會(huì)傷害到頭皮。藍(lán)光治療時(shí)，眼罩固定不牢，易脫出；四肢未套手套，易抓傷患兒自己，雙足擦傷；監(jiān)護(hù)儀探頭過緊，致缺血性壞死；管道管理不當(dāng)，如鼻導(dǎo)管、胃管、留置針導(dǎo)管等脫出。

3.1.2 醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

NICU里配備較多精密的監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備，由于斷電、漏電現(xiàn)象的影響，會(huì)引起火災(zāi)。使用氧氣和呼吸機(jī)的時(shí)候，由于氧氣濃度的不斷提升，當(dāng)遇到明火的時(shí)候?qū)a(chǎn)生火災(zāi)。因?yàn)樾律鷥旱哪挲g小，在沒有人看護(hù)以及護(hù)士更繁忙的情況下，導(dǎo)致護(hù)理人員過多的依賴機(jī)械。但是，對儀器未實(shí)現(xiàn)定期檢修、維護(hù)以及檢驗(yàn)等工作，當(dāng)儀器產(chǎn)生故障的時(shí)候，無法在早期對病情情況進(jìn)行分析。比如：對新生兒的血清葡萄糖進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)使用微量血糖儀的監(jiān)測結(jié)果不符合，對病情錯(cuò)誤判斷，從而引發(fā)事故以及損害的產(chǎn)生。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

3.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室護(hù)理骨干組成，每月召開會(huì)議，對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行收集、整理，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)信息。并且，護(hù)士長還需要分析存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，為其提出合理的應(yīng)對措施，保證日后工作執(zhí)行下，能實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的安全執(zhí)行。

3.2.2 建設(shè)護(hù)理管理制度，落實(shí)核心制度，根據(jù)嚴(yán)格操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，促進(jìn)護(hù)理工作的穩(wěn)定發(fā)展。比如：建設(shè)交接班制度、查對制度等，能促使各個(gè)規(guī)章制度的有效執(zhí)行。當(dāng)每個(gè)新生兒入科的時(shí)候，可以為其配備手圈、腳印等，保證在一定條件下能檢查手圈、床頭牌是否丟失，一旦發(fā)生丟失應(yīng)補(bǔ)齊。執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時(shí)均有2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實(shí)患兒身份后方可讓家長抱離病房。

3.2.3 避免意外損傷

促進(jìn)操作的規(guī)范性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒比較躁動(dòng)的時(shí)候，需要兩人完成輸液或者抽血工作，以免因?yàn)榛純旱脑陝?dòng)刺傷。當(dāng)對其進(jìn)行檢查的時(shí)候，需要在他人幫助下進(jìn)行，以免患兒發(fā)生意外墜落現(xiàn)象等。在進(jìn)行輸液的過程中，需要對患兒進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)漏針的現(xiàn)象，需要重新扎針。對于新生兒的輻射臺(tái)，要避免其產(chǎn)生滑脫、燙傷等現(xiàn)象，所以，要經(jīng)常對血氧探頭部位進(jìn)行更換，以免局部受壓。當(dāng)對患兒喂奶時(shí)，要避免嗆奶現(xiàn)象的產(chǎn)生。在日常工作中，還需要對患兒的手圈進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)抱錯(cuò)患兒的現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

綜上所述，對新生患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理工作，能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的執(zhí)行是為了降低各個(gè)事故的產(chǎn)生，保證患者的安全，以免造成不必要損失。但是，重癥監(jiān)護(hù)工作風(fēng)險(xiǎn)需要在長期工作中堅(jiān)持，加大力度對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防。也要增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，構(gòu)建完善的管理制度，保證在工作實(shí)際執(zhí)行期間，能提高護(hù)理工作質(zhì)量，也能為患兒提供更加安全的環(huán)境。

[1] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(7):405.

[2] 李曉慧,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[3] 馮曉英.兒科風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,19(7):112.

[4] 張燕群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):84-85.