早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)

周 超，張紅霞，吳海蕓*

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

臨床骨科疾病中，腰椎間盤突出癥比較常見，患病群體以中老年人為主，且患者在發(fā)病后還會(huì)表現(xiàn)出下腰痛等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。目前，手術(shù)是本患者者的一種主要治療手段，但為能確保臨床療效，我們還需要對(duì)患者施以全面、有效的護(hù)理。本文旨在研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年4月本科門診收治入院的腰椎間盤突出癥患者56例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字抽簽原理將其分為A組和B組，各28例。其中，A組男16例，女12例，年齡37～75歲，平均（53.8±6.2）歲，病程3～18個(gè)月，平均（9.2±1.3）個(gè)月；B組男17例，女11例，年齡36～75歲，平均（53.6±5.9）歲，病程為4～18個(gè)月，平均（9.3±1.4）個(gè)月。兩組都有下肢肌力降低、感覺減退、腰部壓痛和叩擊痛等癥狀，經(jīng)核磁共振成像、腰椎平片和CT等檢查確診符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腰椎不穩(wěn)、單純椎間盤突出患者。比較各組的門診就診時(shí)間等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要有常規(guī)健康教育、術(shù)后注意事項(xiàng)普及和心理護(hù)理，A組在B組的基礎(chǔ)之上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：

（1）術(shù)后3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者做適量的早期被動(dòng)訓(xùn)練，避免形成下肢深靜脈血栓，降低神經(jīng)根粘連發(fā)生率。讓家屬積極配合護(hù)士的工作，對(duì)患者施以被動(dòng)抬腿訓(xùn)練，期間要注意保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，隨后，再協(xié)助患者將腿抬高30°～60°，并保持15 s。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練。針對(duì)術(shù)后疼痛緩解者，需要適當(dāng)增加抬腿的幅度和次數(shù)。每日做3組訓(xùn)練，每隔6 h做1組，雙下肢交替進(jìn)行。

（2）術(shù)后第4～14 d，視患者的實(shí)際情況合理增加其康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，但要注意提高患者的腰背部柔韌性。指導(dǎo)患者做貼墻運(yùn)動(dòng)，使其頭部、臀部、足部和肩部都貼近墻壁，5 min/次，3次/組，2組/d。協(xié)助取仰臥位，然后再進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)屈曲髖，讓膝關(guān)節(jié)逐漸靠近胸部，以完成抱膝訓(xùn)練，5次/組，做3組/d。

（3）術(shù)后第15～28 d，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)增加其腰背部肌肉訓(xùn)練的強(qiáng)度，可結(jié)合腰背肌五點(diǎn)式做訓(xùn)練。仰臥位，同時(shí)上肢屈肘、屈髖以及屈膝，對(duì)雙足、雙周和枕骨進(jìn)行支撐訓(xùn)練。此外，還應(yīng)做適量的腰背部舉高訓(xùn)練，每次停留30 s，3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，利用JOA下腰痛功能評(píng)定量表[3]，評(píng)估各組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的下腰痛功能。分值越高，提示下腰痛功能越好。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組制定的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估：（1）優(yōu)，術(shù)后4 w運(yùn)動(dòng)功能不受限；能正常生活、工作；無腰腿疼痛癥狀。（2）良，偶有腰腿疼痛癥狀；功能基本恢復(fù)，且能從事比較輕的日?；顒?dòng)與工作。（3）可，腰腿痛癥狀減輕；不能從事原活動(dòng)和工作。（4）差，腰腿痛癥狀未改善。其中，總有效率為優(yōu)、良、可患者所占的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 JOA評(píng)分比較

A組術(shù)前的JOA評(píng)分和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組的JOA評(píng)分明顯比B組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組JOA評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月A組 28 13.4±2.7 28.1±4.3 B組 28 13.2±2.5 25.0±3.7 t 0.2876 2.8917 P 0.7747 0.0055

2.2 護(hù)理效果比較

A組的護(hù)理總有效率為96.43%，明顯比B組的75.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

在對(duì)腰椎間盤突出癥患者施以手術(shù)治療之時(shí)，需要對(duì)其椎間盤突出的部位進(jìn)行有效的摘除，并切除相應(yīng)椎板，處理瘢痕組織和纖維化，以減輕局部硬膜囊壓迫，促進(jìn)神經(jīng)根粘連與活動(dòng)受限癥狀改善，但患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也是尤為重要的。研究發(fā)現(xiàn)，積極向腰椎間盤突出癥患者提供術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善其關(guān)節(jié)功能，緩解腰腿疼痛等癥狀，提高預(yù)后效果。此次研究的結(jié)果表明，A組術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分明顯比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的護(hù)理總有效率和B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后病情恢復(fù)的效果以及生活質(zhì)量均具有比較明顯的促進(jìn)作用，對(duì)此，我們可將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為腰椎間盤突出癥的一種首選術(shù)后康復(fù)護(hù)理手段。

[1] 張美娟,莫朝媚,盧宗君,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(35):4247-4248,4251.

[2] 王海燕.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(10):2782-2784.

[3] 吳 鮮.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥療效的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(16):245.

[4] 周興芳,潘海燕.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥的影響[J].河北中醫(yī),2015,(6):927-928,929.