表面麻醉方式的改進(jìn)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用研究

陳 潔

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

表麻行白內(nèi)障手術(shù)作為一種新技術(shù)是麻醉方法一大進(jìn)展，被臨床所應(yīng)用，但也有缺點，部分患者在術(shù)中仍有疼痛，尤其器械觸及虹膜和人工晶狀體植入時更為突出，因表麻藥滲入前房劑量有限,未充分麻醉虹膜和睫狀體，因此我們對表麻方式行改進(jìn)，使疼痛少，配合好，提高舒適度，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)手術(shù)時間分三組行對照研究，選擇2017年3月～8月符合篩選標(biāo)準(zhǔn)：無感染眼疾；無全身感染疾病；非外傷白內(nèi)障；生命體征、血糖等正常；器械均滅菌。以3月～4月86眼為對照組，5月～7月122眼為觀察A組，8月50眼為觀察B組，其中男131眼，女127眼，平均年齡68.7歲，術(shù)前視力低于0.3，三組在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組于術(shù)前15 min點滴表麻劑（鹽酸丙美卡因滴眼液）2～3次。觀察A組于術(shù)前15 min及放置開瞼器后各點滴表麻劑并在術(shù)眼以穹隆為基底剪開結(jié)膜作鞏膜板層隧道穿刺進(jìn)入前房后或行透明角膜切口進(jìn)入前房后再點滴表麻劑各1次。觀察B組于術(shù)前15 min及放置開瞼器后各點滴表麻劑并做結(jié)膜瓣后穿刺進(jìn)入前房并注入0.5%利多卡因注射液0.2 mL行前房內(nèi)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組麻醉效果。顯效：無感覺或微痛，很好配合手術(shù)；有效：有痛覺，擠眼、眼球轉(zhuǎn)動可配合手術(shù)；無效：疼痛明顯，用力擠眼，追加麻藥無效，需改麻醉方法完成手術(shù)[1]；觀察配合及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

觀察A組配合好未改麻醉方法，對照組15眼需改麻醉方法完成手術(shù)。觀察B組1眼需改麻醉方法完成手術(shù)。觀察A組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.2，P=0.002＜0.05），觀察A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=41.3，P=0.025＞0.05），見表1。

表1 三組麻醉效果比較

2.2 三組配合程度

觀察A組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.06，P= 0.001＜0.05），觀察A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=38.11，P=0.02＞0.05），見表2。

表2 三組配合程度比較

2.3 三組不良反應(yīng)

觀察A組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.97，P=0.008＜0.05），觀察A、B組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組術(shù)中術(shù)后并不良反應(yīng)比較

3 討 論

表麻行白內(nèi)障手術(shù)已成為復(fù)明常用方法，取得良好效果。表麻操作簡便、效果好、安全，不但縮短手術(shù)時間，降低成本，且術(shù)中可讓眼球轉(zhuǎn)動至最佳眼位而獲最佳手術(shù)視野。表麻劑由角膜結(jié)膜給藥，麻醉直接充分，易擴散、起效快，20 s內(nèi)起作用，持續(xù)15～20 min，可滿足速效性取代其他麻醉方式[2]。單純表麻劑有一定局限性，藥液滲入前房有限，未充分麻醉虹膜和睫狀體，使用表麻中部分患者有疼痛和不適感，特別是器械觸碰虹膜、晶狀體植入時，而在穿刺入前房后再點滴表麻劑入前房，前房內(nèi)藥物濃度比單純表麻時高許多而使鎮(zhèn)痛效果明顯提高，產(chǎn)生了前房內(nèi)麻醉這一補充方法[3]。研究觀察A組，主觀感受疼痛明顯輕于單純表麻，主要是因表麻劑對虹膜和睫狀體等結(jié)構(gòu)直接麻醉效應(yīng)，術(shù)中達(dá)到完全無痛時患者焦慮與恐懼程度大大緩解，配合程度明顯提高。

觀察A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因利多卡因前房內(nèi)注射其藥物濃度比表麻高100倍，從而使鎮(zhèn)痛效果明顯增高，對顯微鏡強光耐受提高。利多卡因前房內(nèi)麻醉效果是肯定的，但研究發(fā)現(xiàn)，與觀察A組比較利多卡因?qū)悄?nèi)皮有一定毒性，易致術(shù)后角膜水腫等不良反應(yīng)，且操作多，增加術(shù)后眼內(nèi)感染[4]。觀察A組快捷、無痛、安全、可行性強，能滿足絕大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)需要，是一種良好的麻醉方法。

對照組麻醉不充分疼痛明顯致緊張和敏感性高易致配合差，后囊破裂、角膜水腫等反應(yīng)。觀察A組不良反應(yīng)并不增多，術(shù)后視覺敏銳度好，說明前房內(nèi)滲入適量麻醉劑未對角膜內(nèi)皮、玻璃體等造成不良影響[5]。

白內(nèi)障手術(shù)表麻方式的改進(jìn)是安全、有效、簡便，使操作簡化，節(jié)約人力物力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝林碧.基礎(chǔ)麻醉在配合度差白內(nèi)障超乳應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(3):43-46.

[2] 邱海江.表麻非超乳白內(nèi)障手術(shù)的疼痛分析[J].國際眼科雜志,2014,14(2):40-42.

[3] 張瑞帆.表麻在高原地區(qū)大規(guī)模白內(nèi)障防盲手術(shù)的應(yīng)用[J].實用防盲技術(shù),2015,10(1):13-15.

[4] 金 杰.前房麻醉在小瞳孔白內(nèi)障超乳術(shù)的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):43-44.

[5] 黃棟才.利多卡因表麻白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志2012,20(3):45-47.