預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于減少腦卒中患者跌倒/墜床事件中的效果

韋春瑜

（柳州市潭中人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣西 柳州 545001）

作為臨床中一種極為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率與病死率，且隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。研究顯示，腦卒中在我國(guó)發(fā)病率為1%～3%[1]，盡管隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，其死亡率已大大降低，但致殘率仍高達(dá)80%左右，患者多合并功能障礙，容易發(fā)生各類安全意外，其中以墜床、跌到尤為常見。近年來(lái)，臨床中提出對(duì)腦卒中患者給予預(yù)見性護(hù)理，以減少不良事件的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，為探究其有效性，研究收集我科318例腦卒中患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于將2016年6月～2017年6月在我科接受治療的318例腦卒中患者作為研究對(duì)象，同時(shí)將2015年5月～2016年5月在我科接受治療的290例腦卒中患者作為對(duì)照組。觀察組：男148例，女170例，年齡為41～97歲，平均年齡為（82.5±5.6）歲；對(duì)照組：男134例，女156例，年齡為41～97歲，平均年齡為（82.2±5.7）歲。（納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）該研究得到醫(yī)院護(hù)理部的認(rèn)可，并征得了科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）住院時(shí)間＞1個(gè)月[3]。兩組患者一般資料比較P＞0.05，存在比較的可行性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院后詢問(wèn)患者既往史，了解患者的病情及是否服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，明確過(guò)去是否曾有不明原因跌倒/墜床史，予跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≥4分的患者在床頭卡槽插入防跌倒/防墜床的警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，醫(yī)囑下留陪人并告知家屬。（2）每間病房的廁所及走廊安裝不銹鋼扶手，并在每間病房的廁所內(nèi)添加一張有靠背的木頭大便椅。（3）在每間病房的電視機(jī)下面及廁所分別張貼圖文并茂的“預(yù)防跌倒十口訣”及“小心地滑”溫馨提示單；（4）協(xié)助患者坐起、步行練習(xí)，加強(qiáng)陪護(hù)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)患者的病情給予降壓藥物、降糖、利尿、止痛藥等治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者遵循“3個(gè)3分鐘原則”生活起居原則。（5）每天根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量血壓，做好相應(yīng)記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈癥狀時(shí)禁止下床，避免血壓升高或過(guò)低導(dǎo)致的墜床意外。(6)病房?jī)?nèi)日光燈由原來(lái)的2盞增加到4盞，保證光線充足，地面干燥，及時(shí)清除床前多余的物品。（7）對(duì)于煩躁病人使用約束帶，使用期間注意觀察約束肢體及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,并于約束前告知程序，使用鎮(zhèn)靜劑者，床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（8）患者床前放置尿壺、便盆、紙巾，隨手可拿，入廁時(shí)雙手扶著扶手，遇到緊急情況或身體突然不適時(shí)可通過(guò)呼叫器由護(hù)理人員協(xié)助。（9）每張床備有床欄，拉起后用枕頭隔開，防止撞傷或刮傷。（10）對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提升其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)巡視，認(rèn)識(shí)到腦卒中安全事件的后果及危害，制定防跌倒/防墜床應(yīng)急預(yù)案，以便應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后跌倒/墜床事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度采用自擬問(wèn)卷，總分為100分，＞85表示十分滿意，60～84表示基本滿意，＜60表示不滿意[4]，護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0上進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者跌倒、墜床事故發(fā)生情況比較

對(duì)兩組患者予以隨訪與評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后跌倒/墜床發(fā)生率為0.94%，顯著低于對(duì)照組的4.14%（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

表1 觀察組與對(duì)照組患者跌倒、墜床事件發(fā)生情況比較 （%）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后對(duì)患者滿意度予以問(wèn)卷調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組十分滿意259例，基本滿意44例，護(hù)理滿意度為95.28%，與對(duì)照組的84.83%比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

3 討 論

目前，臨床中提出對(duì)腦卒中住院患者給予預(yù)見性護(hù)理，其對(duì)于降低跌倒、墜床意外事件發(fā)生率有著重要的意義。通常，腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中缺乏專業(yè)的陪護(hù)，再加上步行訓(xùn)練方法

不科學(xué)，很容易出現(xiàn)跌倒。部分患者在接受鎮(zhèn)靜、降壓等治療過(guò)程中，會(huì)伴隨體位性低血壓、跌倒等，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果[5]。而預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在問(wèn)題發(fā)生之前找出疾病的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)患者特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的事件作出科學(xué)評(píng)估，給予必要的預(yù)見性護(hù)理，是一種系統(tǒng)的、全面的護(hù)理方式[6]。護(hù)理人員要具備高度責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，并針對(duì)跌倒/墜床等常見的事故風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患者提供良好、安全的病房環(huán)境，督促患者進(jìn)行坐起、行走等訓(xùn)練，對(duì)于意識(shí)障礙患者給予約束帶，護(hù)理人員要掌握預(yù)見性護(hù)理操作方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。該研究中觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理其跌倒/墜床事件發(fā)生率僅為0.94%，護(hù)理滿意度達(dá)到95.28%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示該護(hù)理方式的有效性。綜上所述，對(duì)腦卒中患者給予預(yù)見性護(hù)理，有利于降低跌倒/墜床事件發(fā)生率，提升患者滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較 （%）

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