穴位注射配合穴位敷貼治療慢性支氣管炎128例臨床觀察

廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院下李朗社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東　深圳　518114

慢性支氣管炎屬于臨床多見(jiàn)疾病，隨著人們生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率逐漸上升。慢性支氣管炎的臨床治療主要從緩解氣道痙攣和抗感染方面入手，并以吸入或口服激素來(lái)緩解癥狀。但激素類(lèi)藥物服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加重心腦血管的負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎患者的脾、肺、腎等功能會(huì)有不同程度的損傷，故在治療時(shí)，以改善脾、肺、腎等的功能為主。筆者采用穴位敷貼配合穴位注射療法治療慢性支氣管炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年4月就診的256例慢性支氣管炎患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各128例。對(duì)照組：男65例，女63例；年齡40～74歲，平均年齡(58.21±3.85)歲；病程2～15年，平均病程(9.11±3.09)年；類(lèi)型：肺氣虛弱型34例，痰濕犯肺型34例，肺腎陰虛型31例，痰熱壅肺型29例。觀察組：男66例，女62例；年齡42～74歲，平均年齡(57.58±3.47)歲；病程1～15年，平均病程(8.65±3.13)年；類(lèi)型：肺氣虛弱型36例，痰濕犯肺型35例，肺腎陰虛型32例，痰熱壅肺型25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:具有咳嗽、咳痰，或伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：肺氣虛弱型：咳嗽痰多，少氣懶言，胸悶氣短，納呆消瘦，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弱；痰濕犯肺型：為咳嗽痰多，胸悶氣急，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡暗，邊有齒印，脈滑；肺腎陰虛型為干咳痰少，咳聲低微，消瘦神倦，口干氣短，煩躁心悸，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)無(wú)力；痰熱壅肺型為咳嗽不暢，痰中帶血，胸悶氣短，口發(fā)干，大便秘結(jié)舌質(zhì)暗紅，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全患者；哮喘患者；妊娠、哺乳期患者。

1.3治療方法對(duì)照組：予以自制穴位敷貼治療，白芥子10 g，細(xì)辛12 g，地龍15 g，杏仁8 g，生麻黃10 g，生半夏10 g。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金各8～10 g，痰濕犯肺型者加參芩白術(shù)散(成分：白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁)10 g，肺腎陰虛型者加沙參15 g，痰熱壅肺型者將方劑中生麻黃改為炙麻黃9 g。取以上藥物研磨成粉，加入適量姜汁調(diào)制成膏體，并使用橡皮膏將膏體固定于穴位。每天需要貼敷2次。貼敷的穴位為大椎、天突、肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、膻中，貼敷時(shí)間為3h/次,7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)于皮膚敏感的患者，貼敷時(shí)間必須酌減。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以穴位注射。肺氣虛弱型者將6 mL黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020179)和3 mL核酪注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022555)注射于定喘、肺俞、天突三個(gè)穴位；痰濕犯肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三個(gè)穴位；肺腎陰虛型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射腎俞、肺俞、曲池3個(gè)穴位；痰熱壅肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、風(fēng)門(mén)三個(gè)穴位。注射劑量為3 mL/穴，每周注射3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)治療前及治療結(jié)束后6個(gè)月，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)(PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2)及中醫(yī)證候積分(觀察并記錄咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹脹等癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的擬定,無(wú)癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.5療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：體溫恢復(fù)至37℃以下，胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全，肺部啰音消失;有效：體溫恢復(fù)至37℃以下，胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全，肺部啰音減弱但未消失，偶有咳嗽、咳痰胸悶；無(wú)效：體溫?zé)o改善甚至體溫升高，胸部X線片發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)吸收或加重，肺部啰音未消失或加重，患者咳嗽、咳痰胸悶等臨床癥狀明顯?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)比較治療后，兩組PaO2、PEFR、FEV1水平較治療前有所上升，PaCO2水平較治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間PaO2/kPaPaCO2/kPaPEFR/L/minFEV1/L對(duì)照組治療前884±2541073±28011823±3560155±069治療后987±161?851±132?17652±3438?197±082?觀察組治療前828±2271024±23412008±3245157±075治療后1116±115#?721±131?#21013±3725?#264±088?#

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均有所有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組中醫(yī)證候積分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較　(分，

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組總有效率為94.53%，優(yōu)于對(duì)照組的85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3　討論

慢性支氣管炎多發(fā)于寒冷的季節(jié)，而在夏季則處于緩解期。夏季炎熱，陽(yáng)氣盛于體外，而體內(nèi)虛，此時(shí)調(diào)整脾、肺、腎的功能，可以有效地清除患者體內(nèi)的陰寒之氣，顯著降低慢性支氣管炎在寒冷季節(jié)的發(fā)作次數(shù)[4]。

穴位敷貼方中白芥子可溫肺化飲，細(xì)辛和生姜有溫通宣肺之效，生麻黃可平喘止咳，生半夏有祛痰止咳的作用，全方共奏平喘溫肺、止咳化痰之功。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金以滋陰止汗，補(bǔ)氣[5]；痰濕犯肺型者加白術(shù)以健脾益氣,燥濕利水，祛濕潤(rùn)肺[6]；肺腎陰虛型者加沙參以滋陰生津，養(yǎng)陰補(bǔ)氣[7]；痰熱壅肺型者方劑中的炙麻黃有宣暢肺氣的功效。所選用的核酪注射液中含有多種氨基酸、核酸水解物等，可以增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫[8]。黃芪注射液中所含有的黃芪苷能夠補(bǔ)氣升陽(yáng)，而黃芪注射液則可以調(diào)節(jié)免疫功能，且主要以改善T淋巴細(xì)胞的功能為主，并在胸腺部位生成抗體[9]。

所選的穴位是以背部腧穴為主，包括肺俞、風(fēng)門(mén)、大椎、膻中、天突等穴，所有穴位合用能夠宣暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)、祛逐伏痰等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[10]，所選的穴位大多在交感神經(jīng)鏈周?chē)摬课皇呛粑到y(tǒng)疾病的生理病理反射區(qū)，在刺激了這些穴位后，進(jìn)而使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受到刺激，從而調(diào)節(jié)氣管、支氣管及血管平滑肌的舒張和收縮,并調(diào)節(jié)肺部炎性介質(zhì)的釋放,進(jìn)一步提高機(jī)體的非特異性免疫功能,從而改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。穴位敷貼法以皮下滲透的方式給藥，降低了口服藥物所引起的不良反應(yīng)，在用藥期間有效的保持血藥濃度的穩(wěn)定，從而保障藥物的有效性。該方法聯(lián)合穴位注射使得藥物有效的作用于各個(gè)重要器官，通過(guò)對(duì)穴位的機(jī)械刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能相結(jié)合，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，采用穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎，動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)較治療前改善明顯，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為94.53%，優(yōu)于對(duì)照組的85.94%(P<0.05)。說(shuō)明穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎療效顯著，有效改善動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ埽徑獍Y狀，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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