51例子宮平滑肌腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討

張醇陳春燕胡瀚予朱鴻靜陳廣業(yè)，（通訊作者）

（1武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院病理科 中國 重慶400061）（2重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院病理科 中國 重慶402460）

子宮平滑肌腫瘤屬于是常見婦科的常見惡性腫瘤的，一種其發(fā)生原因尚處于不明確狀態(tài)，但臨床研究多認(rèn)為受激素水平影響[1]。此腫瘤共包括三種類型，即平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、惡性潛能未定平滑肌腫瘤，三種類型的腫瘤鑒別有一定難度。此次研究對(duì)本院2016年12月—2017年12月收治的51例子宮平滑肌腫瘤患者病理學(xué)診斷情況進(jìn)行回顧，旨在進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道研究如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究共納入51例患者為對(duì)象，均為患子宮平滑肌瘤于2016年12月—2017年12月進(jìn)入本院接受治療的患者，年齡29～74歲，平均（51.52±5.73）歲，腫瘤直徑0.2～16.3cm，平均（8.24±4.21）cm。均接受了手術(shù)治療，有完整的病理學(xué)診斷資料。

1.2 方法

取手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，通過10%的福爾馬林進(jìn)行固定，以石蠟封埋，常規(guī)切片，確保切片厚度4～5μm，展開HE染色處理，于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察（放大400倍）。

2.結(jié)果

51例患者，23例為經(jīng)典型平滑肌瘤，占45.09%。鏡下觀察時(shí)，可見癌腫瘤細(xì)胞相似于正常的平滑肌細(xì)胞，呈梭形、束狀、旋渦狀，縱橫排列，可見長桿狀的細(xì)胞核，兩端鈍圓，核分裂較少。少數(shù)患者可見玻璃樣、黏液樣變性、囊性變等。

15例為富于細(xì)胞性平滑肌瘤，占29.41%。于鏡下進(jìn)行觀察可見腫瘤細(xì)胞密度較周圍肌層高，細(xì)胞異型不可見，核分裂不明顯。

10例為特殊組織學(xué)平滑肌瘤，占19.61%。分為四種類型：（1）上皮樣。，共3例，占30.00%（3/10），腫瘤細(xì)胞主要呈上皮樣，可見豐富的胞漿，呈索狀排列；（2）多形性。，共2例，占20.00%（2/10）,瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，核多形，正常細(xì)胞背景上可見高度異型細(xì)胞分布，核分裂較少，凝固性壞死不可見；（3）核分裂活躍。，共3例，占30.00%（3/10），核分裂在10～20個(gè)/10HPF之間，無異型細(xì)胞，病理性核分裂不可見；（4）脂肪型，共2例，占20.00%（2/10），平滑肌瘤組織中有不同比例的脂肪細(xì)胞混合。

3例為惡性潛能未定平滑肌瘤，占5.88%。2例可見核分裂為2～4個(gè)/10HPF，有中-重度異性細(xì)胞，無壞死細(xì)胞；1例核分裂為2～3個(gè)/10HPF，有中-重度異性細(xì)胞，可見少量壞死細(xì)胞。上述分析具體見表。

表5 1例患者病理分型情況

3.討論

子宮平滑肌瘤在婦科臨床上較為常見，典型的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤診斷難度相對(duì)較小，但其他類型的平滑肌瘤鑒別難度較多，如富于細(xì)胞性、特殊組織學(xué)平滑肌瘤、惡性潛能未定平滑肌瘤[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)子宮平滑肌展開診斷時(shí)，常用方法為影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查與病理學(xué)分析，病理學(xué)分析一般被應(yīng)用于定性、分期等診斷。

基于病理學(xué)角度，綜合多篇文獻(xiàn)與本文分析，不同類型的子宮平滑肌瘤的病理學(xué)特點(diǎn)如下：（1）經(jīng)典型平滑肌瘤。腫瘤細(xì)胞不具豐富性，一般無顯著異型細(xì)胞，伴有變性，如玻璃樣、黏液樣變性、囊性變等，核分裂象在5/10HPF及以下。（2）富于細(xì)胞性平滑肌瘤?？梢娯S富的肌瘤細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)、大小基本一致，核分裂象為1～10/10HPF。（3）特殊組織學(xué)平滑肌瘤。①上皮樣，腫瘤細(xì)胞豐富，呈上皮樣，胞漿豐富，核分裂象為5～10/10HPF。②多形性，核多形，細(xì)胞呈多種形態(tài)，可見多核、葉核、巨核細(xì)胞，無核分裂，可見凝固性壞死，周圍組織與血管一般無浸潤。③核分裂活躍，形態(tài)與經(jīng)典型平滑肌瘤有一定相似性，細(xì)胞不豐富，無異型，腫瘤洗白凝固性壞死不可見，核分裂象為5～15/10HPF。（4）惡性潛能未定平滑肌瘤。惡性潛能未定子宮平滑肌瘤屬于特殊類型的一種子宮平滑肌腫瘤，細(xì)胞存在異型性，有核分裂像，但尚未達(dá)到肉瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，其鑒別診斷有一定難度，相關(guān)研究認(rèn)為，通過病理學(xué)診斷對(duì)此類腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，可參考異型依據(jù)：第一，可見異型的細(xì)胞學(xué)，存在核分裂像，數(shù)目為2～4個(gè)/10HPF；第二，有15個(gè)/10HPF以上的核分裂像，但細(xì)胞無異型性，細(xì)胞密度較低；第三，核分裂在15個(gè)/10HPF以下，可見病理性的核分裂像，或者瘤細(xì)胞出現(xiàn)壞死[3]。

病理學(xué)診斷中對(duì)不同類型的子宮平滑肌瘤進(jìn)行進(jìn)行區(qū)分時(shí)，臨床常以核分裂數(shù)量為指標(biāo)，但并非唯一指標(biāo)，還需注重腫瘤細(xì)胞壞死情況、異型情況等分析，以確保子宮平滑肌瘤鑒別的準(zhǔn)確性。同時(shí)，通過核分裂數(shù)目對(duì)良性、惡性子宮平滑肌瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，還需考慮患者是否有口服避孕藥或者妊娠，這可能會(huì)致使核分裂數(shù)目增多。本次研究，51例患者，45.09%為經(jīng)典型平滑肌瘤，29.41%為富于細(xì)胞性平滑肌瘤，19.61%為特殊組織學(xué)平滑肌瘤，5.88%為惡性潛能未定平滑肌瘤。

綜上，子宮平滑肌腫瘤的診斷有一定難度，組織學(xué)分型、變異型較多，且診斷標(biāo)準(zhǔn)較多。對(duì)此，臨床上對(duì)此類腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該積極展開病理學(xué)分析，通過核分裂數(shù)目、細(xì)胞形態(tài)等進(jìn)行鑒別，以使不同類型的子宮平滑肌腫瘤得到準(zhǔn)確分型。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝春燕,謝剛,王安群，等.子宮平滑肌腫瘤臨床病理特征分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1717-1719.

[2]張靜.子宮平滑肌腫瘤的診斷及其相關(guān)臨床病理學(xué)問題的探討[J].中外女性健康研究,2016,(22):48.

[3]余茂武,丁順.1543例子宮平滑肌腫瘤的臨床病理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(4):7-9.