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    左卵巢核分裂象活躍的富細(xì)胞性纖維瘤1例

    2019-02-09 17:59:01
    關(guān)鍵詞:核分裂附件實性

    吳 雨

    (青島大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,山東 青島 266003)

    1 患者資料

    患者46歲女性,因自捫及下腹包塊1月于2017-10-23就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院?;颊咄庠壕驮\,婦科B超示“盆腔實性腫物,考慮闊韌帶肌瘤”,后于我院復(fù)查B超示:子宮左前方低回聲團(tuán)塊,考慮左卵巢Ca可能。患者13歲月經(jīng)初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,孕3產(chǎn)1,足月順產(chǎn)1胎,流產(chǎn)2次,無不良孕產(chǎn)史。婦科檢查:左側(cè)附件區(qū)可捫及直徑約10 cm實性包塊,邊界欠清,活動差,無壓痛,右側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物,無壓痛。輔助檢查:225.00 U/mL。經(jīng)陰道超聲檢查:子宮左前方探及低回聲團(tuán)塊,大小約11.6×10.7×7.0 cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界尚清,內(nèi)回聲欠均勻,見小無回聲區(qū),CDFI示:局部可探及較豐富條狀血流信號,RI:0.44,周邊見少許卵巢組織。子宮左前方低回聲團(tuán)塊,考慮左卵巢Ca可能,于2017-10-23收入院行“剖腹探查術(shù)”術(shù)中冰凍示:(左側(cè)卵巢腫瘤)腫瘤細(xì)胞彌漫分布,疏密不均,細(xì)胞有異型,可見核仁及核分裂像,傾向于偏惡性的腫瘤。遂行全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理為1.(左側(cè))卵巢性索間質(zhì)腫瘤,意見為富細(xì)胞性纖維瘤(大小5*4cm,局灶核分裂像約3~4個/10HPF)。2.(雙側(cè))宮旁組織及網(wǎng)膜組織未見腫瘤累及。后患者于UPMC會診,會診意見為:梭形細(xì)胞腫瘤,部分區(qū)域細(xì)胞增生活躍,局灶區(qū)域細(xì)胞稀疏,腫瘤細(xì)胞未見明顯異型性,偶見核分裂像。免疫組化示腫瘤細(xì)胞:SMA,BCL2,CD99,calretinin少細(xì)胞區(qū)弱陽性,Inhibin陰性,CD34示血管陽性,ki67陽性率約5%。結(jié)合鏡下所見及免疫組化結(jié)果,同意卵巢富于細(xì)胞性纖維瘤。該腫瘤大多有良性臨床預(yù)后?;颊攥F(xiàn)已行全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。建議臨床密切隨訪,不需要再進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。(注:該腫瘤為ICD-0編碼1級腫瘤,雖大多數(shù)呈良性臨床經(jīng)過,但少數(shù)有復(fù)發(fā)可能性。建議臨床密切隨訪)。

    術(shù)后病理診斷:(左側(cè))卵巢性索間質(zhì)腫瘤,意見為富細(xì)胞性纖維瘤。建議臨床密切隨訪,術(shù)后5月、10月復(fù)查CA125:10.40U/ml、9.32 U/ml。B超:未見異常?;颊吣壳盁o復(fù)發(fā),仍在隨訪中。

    2 討 論

    本例患者病例分析:1.患者46歲中年女性,卵巢纖維瘤發(fā)病年齡多為40歲以上中老年婦女;2.B超檢查示:子宮左前方探及低回聲團(tuán)塊,大小約11.6×10.7×7.0 cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界尚清,內(nèi)回聲欠均勻。卵巢纖維瘤多為中等大小,單側(cè)居多,實性、堅硬,表面光滑或結(jié)節(jié)狀,切面灰白色。3.體格檢查:左側(cè)附件區(qū)捫及10 cm實性包塊,壓痛不明顯。其他可能出現(xiàn)的癥狀有:腹痛,因腫塊為實性,且一般較大,容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)而使患者出現(xiàn)腹痛,半數(shù)患者因腹痛就診;月經(jīng)障礙,因小部分仍有內(nèi)分泌功能,患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,或絕經(jīng)后出血;胸、腹水,纖維瘤伴有腹腔積液和(或)胸腔積液者稱為梅格斯綜合癥(Meigs syndrome)。

    常規(guī)病理診斷工作中,發(fā)現(xiàn)這樣一組腫瘤: 核分裂象≥4個/10 HPF,缺乏核的顯著異型,臨床經(jīng)過類似良性表現(xiàn),目前尚無明確分類,文獻(xiàn)僅為個案報道,十分罕見。Irving 等[1]總結(jié)40例,并將這組腫瘤命名為核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤(mitoticallyactive cellular fibroma,MACF)。該例患者術(shù)后病理局灶核分裂像3~4個/10HPH,腫瘤細(xì)胞豐富且缺乏顯著異型性,偶見核分裂像,可診斷為MACF,術(shù)中冰凍傾向于偏惡性的腫瘤,但瘤細(xì)胞無或輕度非典型性,有較好的良性預(yù)后,需與纖維肉瘤相鑒別。

    卵巢纖維瘤的發(fā)病率一般認(rèn)為占卵巢腫瘤的4.8%,占性索間質(zhì)腫瘤的76.5%[2],卵巢富于細(xì)胞的纖維性腫瘤,具有空泡狀核的細(xì)胞學(xué)特征,當(dāng)細(xì)胞異型不顯著時核分裂象在0-3個/HPF時診斷為富于細(xì)胞性纖維瘤(cellular fibroma,CF) ,核分裂像≥4個/10HFP時診斷為核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤( mitoticallyactive cellular fibroma,MACF)。卵巢富于細(xì)胞性纖維瘤容易誤診為卵巢惡性腫瘤,特別是合并胸腹水時,較難診斷,病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)對于該病得治療顯得尤為重要,本例患者由于術(shù)中診斷為偏惡性腫瘤而行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),因此病理醫(yī)師對該病應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識,另外由于該病病理類型較一般纖維瘤表現(xiàn)為核分裂象活躍,因此患者的依從性對該病的管理也非常重要。不能將核分裂象≥4個/10 HPF富于細(xì)胞的纖維性腫瘤都診斷為 纖維肉瘤( fibrosarcoma,F(xiàn)S),纖維肉瘤的特征:中 ~ 重度核異型,高核分裂象及病理性核分裂,可見腫瘤性壞死,為致死性的生物學(xué)行為。

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