妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的療效評(píng)價(jià)

楊依依

瞼緣炎是眼科常見病之一，為眼瞼緣皮膚、皮下組織、睫毛部毛囊以及腺體等組織的炎癥性病變，各年齡段人群均可患病。瞼緣炎具有誘因多、病程長(zhǎng)、難治愈，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，顯著影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[1-2]。目前臨床瞼緣炎應(yīng)用地塞米松軟膏的治療效果不甚理想，常常導(dǎo)致癥狀反復(fù)，以致出現(xiàn)眼瞼皮膚粗糙、細(xì)紋增加、眼瞼充血，嚴(yán)重者出現(xiàn)溢淚、倒睫以及瞼外翻，甚至造成失明等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。妥布霉素地塞米松滴眼液多用于治療眼科圍手術(shù)期的炎癥以及相關(guān)感染，包括細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎以及化學(xué)灼傷等疾病。本研究擬探討妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2014年12月于我院治療的100名瞼緣炎患者納入研究。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，且排除合并有其他眼部相關(guān)疾病、血液病、感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病、藥物過(guò)敏性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡21～66歲，平均年齡(40.5±10.2)歲，眼壓1.24～1.92 kPa，平均眼壓(1.54±0.36)kPa。對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡20～69歲，平均年齡(40.9±11.8)歲，眼壓為1.31～1.93 kPa，平均(1.48±0.42)kPa。兩組患者在性別、年齡、眼壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組：先對(duì)眼瞼行局部15～30 min的熱濕敷后再進(jìn)行瞼板腺的按摩，待清潔瞼緣后將適量紅霉素眼膏(新系恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20030138)涂抹于局部瞼板腺的開口處，3次/d，12 d為1個(gè)療程。

觀察組：先對(duì)眼瞼行局部15～30 min的熱濕敷后再進(jìn)行瞼板腺的按摩，待清潔瞼緣后，將棉簽的棉花展成薄薄的棉片后放置于局部瞼板腺的開口處，然后將妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v；杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司批號(hào)：B14200155855)滴在棉片上，10 min/次，3次/d，12 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷[4]治愈：患者癥狀消失，瞼弦紅赤完全消退，瞼板腺分泌物檢測(cè)正常，瞼緣無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所緩解，瞼弦紅赤較前減輕，瞼板腺分泌物較前好轉(zhuǎn)，瞼緣體征稍減輕；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善，瞼弦紅赤亦無(wú)減輕，瞼板腺分泌物無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，瞼緣體征無(wú)變化甚至加重?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))人數(shù)/總治療人數(shù)×100%。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo) ①淚液分泌量：采用35 mm× 5 mm濾紙觀察5 min并記錄所測(cè)量的結(jié)果。②淚膜情況評(píng)分以及淚膜破裂時(shí)間[5]：淚膜情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，淚膜中可見明顯油彩樣反光為4分；淚膜中可見大量碎屑及油彩樣反光為3分；淚膜中可見較多的碎屑且其連續(xù)性較差為2分；淚膜中可見少量的碎屑且其連續(xù)性好為1分；淚膜的連續(xù)性好，無(wú)碎屑為0分。③瞼板腺分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：牙膏狀4分；奶油狀3分；白色顆粒狀2分；黃色不透明1分；無(wú)色透明0分。

1.3.3 不良反應(yīng)評(píng)估 使用后有無(wú)出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼瞼刺癢、眼內(nèi)壓升高、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，分別予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率為82.00%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者治療后的淚膜情況評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌量均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后的淚膜情況評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分以及淚膜破裂時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

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2.3 不良反應(yīng)情況比較 觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為3例，其中結(jié)膜充血1例、眼瞼刺癢1例、眼瞼刺癢1例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為4例，其中結(jié)膜充血1、水腫1例、眼內(nèi)壓升高1例、過(guò)敏反應(yīng)1例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

瞼緣炎為眼科臨床上較為普遍的一種外眼病[4]，臨床表現(xiàn)多樣，如瞼緣干燥、分泌物增加、充血、刺痛、化膿等癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將瞼緣炎分為眥角性、潰瘍性、鱗屑性瞼緣炎這三類。眥角性瞼緣炎多是由摩-阿附雙桿菌所致，潰瘍性瞼緣炎多由葡萄球菌引起，而鱗屑性瞼緣炎多由酵母樣霉菌或者糠疹癬菌引起，因此針對(duì)不同病原菌的抗感染治療是瞼緣炎的首選治療方案[5-7]。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的觀察組，其治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)治療后觀察組的淚膜情況評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間高于對(duì)照組。妥布霉素地塞米松眼膏內(nèi)含妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg，妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，其對(duì)革蘭氏陰性菌具有強(qiáng)效的殺菌效果，包括葡萄球菌、鏈球菌以及各類桿菌，能夠有效的抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。使用妥布霉素進(jìn)行眼部的抗感染治療能使局部組織的單位菌群量減少，控制感染的進(jìn)步發(fā)展，改善瞼緣的充血、鱗屑、潰瘍等癥狀，使角結(jié)膜、淚膜的異常獲得緩解，緩解眼癢、流淚、燒灼等眼局部刺激癥狀。地塞米松是一種人工合成的強(qiáng)效皮質(zhì)激素，能夠通過(guò)多種途徑減輕局部組織的炎癥反應(yīng)，緩解局部組織的刺激癥狀。有研究表明[8]地塞米松可通過(guò)選擇性的抑制環(huán)氧化酶-2表達(dá)，從而抑制前列腺素合成，發(fā)揮其抗炎抗免疫的獨(dú)特功效。王勇等[9]結(jié)果表明經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液治療后的患者其總有效率以及平均眼壓均優(yōu)于對(duì)照組。與本研究結(jié)果類似，而馬華貞[10]研究認(rèn)為采用妥布霉素地塞米松滴眼液的觀察組其瞼緣炎癥狀評(píng)分、淚膜情況評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。這一結(jié)果與本研究的結(jié)果基本相似，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的可信度。同時(shí)通過(guò)觀察使用藥物后的不良反應(yīng)，該藥物使用的不良反應(yīng)發(fā)生率與傳統(tǒng)藥物相較并無(wú)明顯差異，進(jìn)一步說(shuō)明其在臨床使用的安全性。此外，兩組患者除用藥不同外，給藥的方法也略有不同，對(duì)照組用的是眼藥膏外敷，而觀察組是將西藥與中藥治療的濕敷方法相結(jié)合，有利于藥物的吸收和發(fā)揮作用，試驗(yàn)表明該給藥方法亦參與改善療效。

綜上所述，采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎能顯著改善其總有效率，并改善患者的淚膜情況評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分以及淚膜破裂時(shí)間。因此妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[2]盧曉磊，楊方列，包煜芝，等.瞼緣炎患者淚膜功能的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23(1)：81-83.

[3]王青.妥布霉素地塞米松滴眼液濕敷治療瞼緣炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(5)：604.

[4]張玉蓉，王衛(wèi)星.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(18)：3963.

[5]Auw-H drich C，Reinhard T.Blepharitiscomponentofdry eye syndrome[J].Ophthalmologe，2017，13(2)：78-80.

[6]Sakassegawa-Naves FE，RicciHMM，MoscoviciBK，etal. Tacrolimus ointment for refractory posterior blepharitis[J].Curr Eye Res，2017，42(11)：1440-1444.

[7]Gaskin JCF，Wong COL，Gaskin BJ.Blepharitiswith facial numbness and ocular pain[J].JAMA Ophthalmol，2017，135 (12)：1442-1443.

[8]賈亮.玻璃體切除手術(shù)后淚膜功能的變化和人工淚液對(duì)玻璃體切除手術(shù)后淚膜功能恢復(fù)的作用[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[9]王勇，張海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎152例療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2014，15 (1)：64-65.

[10]馬華貞.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014(11)：1768-1770.