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    內(nèi)鏡下不同止血方法在非靜脈曲張性消化道出血治療中的效果比較

    2018-04-20 01:13:20李科陳竹林
    關(guān)鍵詞:消化道微波內(nèi)鏡

    李科 陳竹林

    消化道出血是臨床常見(jiàn)的危、急、重癥,而非靜脈曲張性出血又是消化道出血的常見(jiàn)類型之一,其致殘率、病死率較高[1]。近年來(lái),隨著電子胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,在很大程度上提高了內(nèi)鏡下止血方法的有效性[2]。但目前為止,關(guān)于“內(nèi)鏡下不同止血方法在非靜脈曲張性消化道出血治療中的作用”究竟孰優(yōu)孰劣,尚無(wú)統(tǒng)一定論[3],從而為其臨床治療非靜脈曲張性消化道出血帶來(lái)諸多不便。鑒于此,本研究就內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的5種常用止血方法,即噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法、聯(lián)合止血法的止血效果進(jìn)行對(duì)比分析,以期為其臨床治療提供一定的參考價(jià)值,詳情報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年10月至2017年10月,從我院收治的非靜脈曲張性消化道出血患者中,隨機(jī)選取179例作為研究對(duì)象,其中男性91例,女性88例,平均年齡(45.05±5.48)歲,并根據(jù)其內(nèi)鏡下止血方法不同而分為5組,5組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查,臨床證實(shí)。②臨床均表現(xiàn)為黑便、嘔血、大便隱血陽(yáng)性等癥狀。③生命體征平穩(wěn)者。④經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病、高血壓疾病者。②肝腎功能嚴(yán)重異常者。③內(nèi)鏡使用禁忌者。④不同意參與本次研究者。

    1.2 治療方法 內(nèi)鏡檢查及治療前,均據(jù)患者個(gè)體情況予以輸液、輸血及奧美拉唑等基礎(chǔ)治療,并給予補(bǔ)足血容量、穩(wěn)定血壓等對(duì)癥治療,針對(duì)休克患者則給予抗休克治療。術(shù)前,患者常規(guī)禁食、常規(guī)補(bǔ)液,并抽吸胃內(nèi)積血,再用生理鹽水充分灌洗,將患者胃內(nèi)血凝塊及分泌物完全除去,同時(shí)找到出血點(diǎn),充分暴露病灶,進(jìn)行止血治療。

    1.2.1 A組 采用噴灑止血法對(duì)本組31例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,即在患者出血病灶位置噴灑8%去甲腎上腺素溶液20~40 mL。

    1.2.2 B組 采用注射止血法對(duì)本組35例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,即用內(nèi)鏡配套的黏膜注射器于出血病灶位置1~2 mm處進(jìn)行穿刺,并分點(diǎn)注射1∶10 000的腎上腺素溶液,每點(diǎn)位置0.5~1.0 mL,總量控制在6~10 mL。

    1.2.3 C組 采用微波止血法對(duì)本組33例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,即選擇功率50 W、脈沖2 s的工作參數(shù),在患者出血病灶點(diǎn)反復(fù)熨烙,每點(diǎn)位置重復(fù)2~3次后再更換位置。

    1.2.4 D組 采用鈦夾止血法對(duì)本組39例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,即將內(nèi)鏡持放器與金屬鈦夾連接好,并對(duì)準(zhǔn)出血病灶雙側(cè)經(jīng)鉗道插入,再按壓操作桿收緊鈦夾,使其出血病灶部位與周邊黏膜一并夾住,夾好以后斷離鈦夾,再據(jù)情況放置2~4枚鈦夾。

    1.2.5 E組 本組41例患者予以聯(lián)合止血法進(jìn)行止血治療,聯(lián)合止血方法包括以上4種方法中的2種及以上,比如注射止血法聯(lián)合鈦夾止血法、噴灑止血法聯(lián)合鈦夾止血法等。具體情況視患者病情及實(shí)際出血情況而定。具體方法同上。

    1.3 判定指標(biāo)

    1.3.1 止血效果 觀察記錄5組患者的止血效果,療效判定[4]:即時(shí)止血(經(jīng)相關(guān)治療后內(nèi)鏡下觀察出血現(xiàn)象停止,且5 min未見(jiàn)出血,未見(jiàn)黑便、嘔血等癥狀,復(fù)查糞隱血顯示陰性);再出血(治療7 d內(nèi)再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀,且復(fù)查糞隱血為陽(yáng)性)。總有效率=(即時(shí)止血-再出血)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.3.2 患者滿意度 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查對(duì)象為患者本人,總分為100分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[5]:非常滿意(>90分)、滿意(75~90分)、一般(<75分)??倽M意度= (非常滿意+滿意)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用方差t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 5組患者止血效果比較(表1) E組止血效果最好,總有效率高達(dá)97.56%,D組次之(89.74%),B組再次之(80.00%),A、D組效果欠佳。且E組與其他各組相比,臨床優(yōu)勢(shì)顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 5組患者滿意度比較(表2) 患者總滿意度從高到低依次為E組(95.12%)、D組(84.62%)、B組(80.00%)、A組(58.06%)、C組(48.48%)。且E組與其他各組相比,臨床優(yōu)勢(shì)顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 5組患者止血效果比較[n(%)]

    表2 5組患者滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    目前,在臨床上通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行止血的方法很多,如噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法等都是臨床常用的方法[6-7]。其中,噴曬止血法操作最為簡(jiǎn)單,其臨床優(yōu)點(diǎn)是可以清洗出血病灶、充分暴露血管,但對(duì)于動(dòng)脈噴射性出血等出血量較大的情況[8],止血效果較差。注射止血法操作也相對(duì)比較簡(jiǎn)單,通過(guò)內(nèi)鏡活檢通道即可將注射針插入,并將其藥物注入出血部位及周圍,以達(dá)到止血效果,且即時(shí)止血效果較好,但此法存在較高的再出血率[9]。微波止血法是利用高溫使病灶局部組織膨脹,從而使其壓迫血管讓血管內(nèi)腔變小或閉塞,以達(dá)到止血效果,但最大的缺點(diǎn)在于熱凝固及組織失活深度較難控制,從而導(dǎo)致微波電極與直接接觸組織有可能粘著,牽扯過(guò)程中可能造成新的出血點(diǎn)[10],進(jìn)而影響治療效果。鈦夾止血法是現(xiàn)階段內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的有效方法之一,通過(guò)夾閉血管斷端而發(fā)揮機(jī)械性止血效果,止血有效率通常可達(dá)95%以上[11],且再出血率低,此法明顯優(yōu)于其他3種方法,但鈦夾止血法操作起來(lái)較為復(fù)雜,且存在夾子脫落的風(fēng)險(xiǎn),此外對(duì)于壞死的潰瘍組織很難夾閉[12]。鑒于以上種種,聯(lián)合止血法無(wú)疑是取長(zhǎng)補(bǔ)短,集內(nèi)鏡下多種止血方法之優(yōu)勢(shì)而起到協(xié)同作用,從而發(fā)揮更加有效的止血效果。據(jù)此,本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí):E組的總有效率高達(dá)97.56%,且患者滿意度高達(dá)95.12%,明顯高于A、B、C、D組,臨床優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性[13]。由此可見(jiàn),內(nèi)鏡下止血在非靜脈曲張性消化道出血治療中效果顯著,而內(nèi)鏡下多種止血方法聯(lián)合應(yīng)用的止血效果將更為理想,明顯優(yōu)于噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法等單一療法。因此,在實(shí)際操作中,應(yīng)據(jù)患者個(gè)體情況及病情選取適宜的止血方法,方是上策。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]潘紅艷,穆雪峰,丁巍,等.對(duì)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年,南昌)》中“不明原因消化道出血”定義的商榷[J].中華消化雜志,2016,36(8): 542.

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